老年社區(qū)健康促進(jìn)訓(xùn)練器的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果

王晶晶　孫　霞　劉　娜

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南　鄭州　450052)

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老年社區(qū)健康促進(jìn)訓(xùn)練器的設(shè)計(jì)及應(yīng)用效果

王晶晶孫霞劉娜1

(鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450052)

〔摘要〕目的探討健康促進(jìn)訓(xùn)練器對(duì)社區(qū)老年人生命質(zhì)量的影響，探索拓寬老年人健康促進(jìn)護(hù)理的器具與方法。方法以提高生理、心理、社會(huì)適應(yīng)力為目的和原理設(shè)計(jì)并制作出老年人健康促進(jìn)訓(xùn)練器1套共3件，對(duì)89名在社區(qū)生活的老年人進(jìn)行10個(gè)月的健康促進(jìn)干預(yù)訓(xùn)練；對(duì)老年人日常生活能力、心理功能、社會(huì)適應(yīng)能力等指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果干預(yù)訓(xùn)練前后，社區(qū)老年人的生理、心理和社會(huì)功能差異顯著(P<0.05)。結(jié)論老年人健康促進(jìn)訓(xùn)練器能提高社區(qū)老年人群的生活質(zhì)量，它的使用與推廣可以為老年人群社區(qū)健康促進(jìn)工作產(chǎn)生積極作用。

〔關(guān)鍵詞〕健康促進(jìn)；生活質(zhì)量；訓(xùn)練器

1河南省人民醫(yī)院

第一作者：王晶晶(1982-)，女，碩士，講師，主要從事社區(qū)護(hù)理學(xué)研究。

健康促進(jìn)活動(dòng)不僅限于預(yù)防疾病，還包括促進(jìn)軀體、心理、社會(huì)功能的健康水平〔1〕。通過健康促進(jìn)，維持老年人現(xiàn)有健康水平，預(yù)防疾病，提高其生活質(zhì)量，不僅能夠有效緩解醫(yī)療衛(wèi)生支出與資源利用壓力，更能減輕家與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。老年人健康促進(jìn)的研究，應(yīng)更多關(guān)注健康生活方式的形成，加大對(duì)個(gè)體社會(huì)適應(yīng)能力、個(gè)人技能與健康需求的關(guān)注〔2〕，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體，充分發(fā)揮健康促進(jìn)策略的積極作用?，F(xiàn)有的作業(yè)療法訓(xùn)練器能夠在一定程度上提高訓(xùn)練對(duì)象的生理健康、心理發(fā)展、認(rèn)知能力，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，但是主要以患病群體的功能康復(fù)為主要目的，結(jié)構(gòu)、功能較為局限，急需擴(kuò)展預(yù)防疾病、促進(jìn)健康等領(lǐng)域的產(chǎn)品〔3〕。本研究旨在探討健康促進(jìn)訓(xùn)練器對(duì)老年人生命質(zhì)量的影響，拓寬老年人健康促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐方法與領(lǐng)域。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料采取方便抽樣法抽取鄭州市2個(gè)社區(qū)中的60歲以上老年人89名，平均年齡(68.33±2.14)歲，男37名，女52名；有冠心病史24名、糖尿病史47名、動(dòng)脈粥樣硬化51名。89名老年人均可配合醫(yī)囑自我管理與控制病情，能夠準(zhǔn)確地理解操作指令，無明顯影響問卷完成的因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥精神病、明顯智力障礙者；②長期臥床，軀體功能障礙者；③患有嚴(yán)重的心肺系統(tǒng)疾病，急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心功能不全Ⅲ級(jí)以上及慢性阻塞性肺疾病患者；④入組前3個(gè)月參加過其他形式的健康促進(jìn)護(hù)理干預(yù)訓(xùn)練者。

1.2調(diào)查方法對(duì)89名老年人進(jìn)行10個(gè)月健康促進(jìn)訓(xùn)練器的干預(yù)訓(xùn)練，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員于干預(yù)實(shí)驗(yàn)前、后，征求同意并簽署知情同意書，對(duì)老年人進(jìn)行問卷調(diào)查。要求調(diào)查對(duì)象在調(diào)查員指導(dǎo)下獨(dú)立填寫問卷，以確保獲取資料的客觀性與真實(shí)性。

1.3健康促進(jìn)的實(shí)施

1.3.1健康促進(jìn)訓(xùn)練器的設(shè)計(jì)原理為遵循健康促進(jìn)循序漸進(jìn)的原則，本套訓(xùn)練器采用等級(jí)式訓(xùn)練模式，包括Ⅰ(Basic)、Ⅱ(Boost)、Ⅲ(Bingo)共3件(圖1)，訓(xùn)練強(qiáng)度由簡到難，適用于可完成訓(xùn)練器操作的、不同健康狀況的老年人。訓(xùn)練器為木質(zhì)材料，簡易環(huán)保，增加了可操作性與受訓(xùn)者的主觀參與性；同時(shí)兼顧迷宮、拼圖與十字繡構(gòu)圖、Bingo游戲等多重趣味元素，增加了趣味性，充分調(diào)動(dòng)了受訓(xùn)者參與活動(dòng)的積極性、主動(dòng)性。3件訓(xùn)練器相輔相成，在要求受訓(xùn)者完成操作時(shí)達(dá)到促進(jìn)生理健康(肌肉運(yùn)動(dòng)、手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練)、心理健康(增強(qiáng)審美的情感刺激、提升思維能力與認(rèn)知水平)、社會(huì)功能(操作的競技性增強(qiáng)受訓(xùn)者彼此溝通以及與護(hù)理人員的情感溝通)的健康促進(jìn)。

1.3.2健康促進(jìn)訓(xùn)練器的結(jié)構(gòu)和使用方法訓(xùn)練器Ⅰ由帶套管的鐵鋁合金細(xì)絲、中間有孔的彩色圓珠和4塊木板組成。使用時(shí)首先將木板按拼圖的方式拼接成完整的底座，然后將不同顏色的細(xì)絲根據(jù)自己的想象彎折成適合的“路徑”，同時(shí)穿上圓珠固定在底座上，保證每條“路徑”無交叉，能夠確保圓珠順利通過；受訓(xùn)者撥動(dòng)圓珠，使其從“路徑”的起點(diǎn)滑向終點(diǎn)即完成訓(xùn)練過程。訓(xùn)練器Ⅱ由細(xì)木棍、形狀各異的彩色木塊和中央有孔的底座組成。使用時(shí)拉開底座一側(cè)的“抽屜”，取出木塊，并將細(xì)木棍依次插入底座上的固定孔中，受訓(xùn)者將木塊自由組合，然后套插于細(xì)木棍上呈現(xiàn)不同的圖案即完成訓(xùn)練過程。訓(xùn)練器Ⅲ由閱讀架、口令紙、底座和圓柱形小木塊(一端印有圖案、一端印有100以內(nèi)的數(shù)字)組成。使用時(shí)將木塊(圖案面或數(shù)字面向上)和閱讀架分別插入底座上的相應(yīng)位置，包括2種訓(xùn)練方法：①選圖案。將印有不同圖案的口令紙取出，按照口令紙上的圖案依次從底座中取出相對(duì)應(yīng)的圓柱形小木塊。②選數(shù)字。將印有算式的口令紙取出，依次將印有計(jì)算結(jié)果數(shù)字的圓柱形小木塊從底座取出。當(dāng)?shù)鬃蠄A柱形小木塊的孔位出現(xiàn)橫、豎、斜任一種連續(xù)5個(gè)空缺時(shí)，即可停止，待重新返回初始設(shè)置可繼續(xù)下一輪練習(xí)。操作熟練者，還可結(jié)合計(jì)時(shí)器進(jìn)行訓(xùn)練，在每一輪練習(xí)前設(shè)定計(jì)時(shí)器，完成后讀取計(jì)時(shí)器，記錄所用時(shí)間。

以上3件訓(xùn)練器既可進(jìn)行個(gè)體訓(xùn)練，也可用于群體競技訓(xùn)練使用，均可被設(shè)計(jì)為計(jì)時(shí)訓(xùn)練，尤其Bingo訓(xùn)練器，可作為2人對(duì)抗比賽、3人以上多人競技賽的首選。

圖1　健康促進(jìn)訓(xùn)練器套組

1.3.3社區(qū)應(yīng)用由護(hù)理員向社區(qū)受訓(xùn)對(duì)象介紹訓(xùn)練器的使用方法，并進(jìn)行演示，對(duì)受訓(xùn)者的提問進(jìn)行作答，同時(shí)給予一對(duì)一指導(dǎo)。在89名老年人均能正確、順暢使用訓(xùn)練器后，由護(hù)理員指導(dǎo)開始進(jìn)行規(guī)律的健康促進(jìn)訓(xùn)練，持續(xù)10個(gè)月。第1～2個(gè)月受訓(xùn)者使用訓(xùn)練器的時(shí)間為30 min·次-1·件-1訓(xùn)練器，每周至少3次。第3～5個(gè)月為隔天使用訓(xùn)練器45~70 min·次-1·件-1訓(xùn)練器，第6～10個(gè)月為隔天使用訓(xùn)練器60～90 min·次-1·件-1訓(xùn)練器，并每月組織一次90 min的Bingo計(jì)時(shí)競技賽。每次訓(xùn)練，由機(jī)構(gòu)護(hù)理員對(duì)本單位內(nèi)老人訓(xùn)練狀況進(jìn)行記錄，包括訓(xùn)練的時(shí)長、每次完整訓(xùn)練的次數(shù)等。

1.4評(píng)價(jià)工具

1.4.1日常生活能力量表該量表由軀體生活自理能力量表和工具性日常生活能力量表兩部分組成，為慢性患者生活質(zhì)量的主要評(píng)估工具〔4，5〕。其中軀體生活自理量表包括穿衣、進(jìn)食、儀表、如廁、沐浴、變換體位及臥位、走動(dòng)和上下樓梯、排便控制等8項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容；工具性日常生活能力量表對(duì)使用電話、購物、食物準(zhǔn)備、家務(wù)料理、洗衣、交通方式、服藥能力、經(jīng)濟(jì)理財(cái)?shù)?項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。程度分為完全自理、有些困難、需要幫助、完全不能自理共4級(jí)，分別賦值1～4分。得分越高，表示自理能力下降越明顯。

1.4.2心理功能評(píng)定量表采用世界衛(wèi)生組織(WHO-5)心理健康指數(shù)量表中文版〔6〕，該量表被WHO推薦用于老年人的心理健康測(cè)量，具有較好的信度(α>0.85)。量表由5個(gè)條目構(gòu)成，每個(gè)條目按6個(gè)等級(jí)記分(0～5分)，量表總得分為5個(gè)條目的分?jǐn)?shù)之和；分?jǐn)?shù)越高，表明心理健康狀況越好。

1.4.3社會(huì)功能評(píng)估(SDSS)量表該量表〔7〕評(píng)定內(nèi)容包括10項(xiàng)：職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。程度分為無缺陷、有些缺陷、嚴(yán)重缺陷、不合適共4級(jí)，分別賦值1～4分。分?jǐn)?shù)越高，表示社會(huì)功能越差。該量表曾多次用于社區(qū)慢性病人社會(huì)功能的測(cè)量，具有較好的信度(α>0.85)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

健康促進(jìn)訓(xùn)練器干預(yù)前后，89名老年人的日常生活能力、心理、社會(huì)功能差異顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　健康促進(jìn)訓(xùn)練器干預(yù)前后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)

3討論

Pender等〔8〕曾指出健康促進(jìn)行為的決定因素是認(rèn)知-感知，這也是獲得與維持健康行為的最重要的動(dòng)機(jī)。89名老年人在使用訓(xùn)練器時(shí)，持續(xù)感受到手部、上肢、軀體的運(yùn)動(dòng)，肌力的鍛煉，以及完成整套訓(xùn)練器操作耗費(fèi)的腦力，與以往單調(diào)的運(yùn)動(dòng)(特別是缺乏思維訓(xùn)練的活動(dòng))相比，明確感知到訓(xùn)練帶來的益處：訓(xùn)練器Ⅰ在路線的設(shè)定環(huán)節(jié)，能有效地促進(jìn)老年人的大腦活動(dòng)，同時(shí)又通過串珠這一動(dòng)作來訓(xùn)練老年人手腦協(xié)調(diào)能力以及手部精細(xì)活動(dòng)能力。訓(xùn)練器Ⅱ的組裝過程能鍛煉老年人的肢體協(xié)調(diào)能力，對(duì)木塊的自由組合過程，能充分調(diào)動(dòng)老年人的腦部思維活動(dòng)，減慢老年人腦部功能的衰退；訓(xùn)練器呈現(xiàn)出的圖案，能使老年人獲得成就感，滿足老年人對(duì)美的欣賞需求。訓(xùn)練器Ⅲ的組裝，能充分訓(xùn)練老年人的手部精細(xì)動(dòng)作能力；在選取圖案或數(shù)字時(shí)，調(diào)動(dòng)了老年人思維活動(dòng)；競技比賽加強(qiáng)了老年人之間的溝通與交流，促進(jìn)了老年人社會(huì)活動(dòng)能力的提高。3件訓(xùn)練器的使用過程均具有不可重復(fù)性，使用者需不斷挑戰(zhàn)自己，創(chuàng)造新的記錄，這是以往具有固定訓(xùn)練方式的器具所無法代替的。因此，訓(xùn)練器的階梯型訓(xùn)練活動(dòng)，幫助老年人完成從生理、心理到社會(huì)功能的健康促進(jìn)，除工具性日常生活能力外，其余各項(xiàng)能力均與干預(yù)前的差異顯著。

社區(qū)覺醒和社區(qū)參與是健康促進(jìn)工作成功和持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。健康促進(jìn)行為受到多方面因素影響，是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為，與個(gè)人意愿、認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、健康需求有關(guān)，還與環(huán)境緊密聯(lián)系〔9〕。護(hù)理員在老年人運(yùn)用健康促進(jìn)訓(xùn)練器時(shí)，進(jìn)行示范、詳細(xì)指導(dǎo)，并關(guān)注訓(xùn)練的全過程，對(duì)健康行為的形成、錯(cuò)誤操作的矯正、克服健康促進(jìn)障礙(前期的訓(xùn)練倦怠)等均起到積極作用。因此，在社區(qū)健康促進(jìn)的實(shí)施過程中，除了支持性政策，需要具有嫻熟護(hù)理技能的團(tuán)隊(duì)在人群健康促進(jìn)中扮演重要角色。

健康促進(jìn)訓(xùn)練器能提高老年人的生命質(zhì)量。隨著年齡的增長，老年人的身體功能處于衰老退化階段，加之離職退休、自身病痛、喪偶、家庭失和等原因給老年人帶來的各種負(fù)性情緒〔10〕，老年人的生理、心理和社會(huì)功能受到嚴(yán)重的影響。而生活質(zhì)量作為描述身體功能、心理、社會(huì)以及情緒等多方面素質(zhì)的質(zhì)與量的一個(gè)健康概念，近年來已成為研究的熱點(diǎn)〔11〕。健康促進(jìn)訓(xùn)練器通過對(duì)老年人獨(dú)立活動(dòng)能力、身體的靈活性與協(xié)調(diào)性、智力等方面的干預(yù)，鍛煉老年人的日常生活能力與認(rèn)知水平，為其進(jìn)入社會(huì)提供了生理健康的基礎(chǔ)條件；從老年人的情感需求出發(fā)，一方面在訓(xùn)練中融入多重創(chuàng)新性元素來增加趣味性，另一方面，在需求層次上滿足老年人的高級(jí)需求，提升了老年人的審美與自我價(jià)值感，增強(qiáng)了老年人的自信心，使其敢于主動(dòng)融入社會(huì)活動(dòng)中；訓(xùn)練器所具有的對(duì)戰(zhàn)性能，為老年人提供了一個(gè)相互交流的平臺(tái)，使得他們有更多的機(jī)會(huì)去了解他人、分享自己的觀點(diǎn)、經(jīng)歷與感受，獲得了與外界溝通的技能。整套訓(xùn)練器的應(yīng)用，將老年人生活質(zhì)量的基本要素有機(jī)結(jié)合，促進(jìn)了老年人在這些方面的健康水平的逐漸提高。

現(xiàn)今人們對(duì)老年人用品的交互性設(shè)計(jì)日漸重視，設(shè)計(jì)構(gòu)想與產(chǎn)品種類繁多，但仍以服務(wù)老年患者的醫(yī)療用品為市場主導(dǎo)〔12〕。本套健康促進(jìn)訓(xùn)練器克服了老年人需要學(xué)習(xí)新的電子信息技術(shù)才能進(jìn)行交互訓(xùn)練活動(dòng)的困難，實(shí)現(xiàn)了老年人需求從低層次到高層次過渡、經(jīng)濟(jì)易用、操作安全便捷，兼顧了情感鍛煉與個(gè)體需求的變化性等技術(shù)特點(diǎn)，顏色、外型設(shè)計(jì)也均符合老年人需求〔13〕。訓(xùn)練器兼具個(gè)體、群體訓(xùn)練的不同需求，與以往研究〔14〕中對(duì)老年人開展的健康促進(jìn)干預(yù)形式如行為干預(yù)、心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)等相比，此套訓(xùn)練器作為健康促進(jìn)的載體，不必耗費(fèi)較大的人力、物力、財(cái)力，在緩解社區(qū)護(hù)理工作壓力的同時(shí)，也能使老年人以輕松愉快的方式進(jìn)行健康促進(jìn)訓(xùn)練，從而提高了工作效率和健康促進(jìn)的效果。因此，它的應(yīng)用與推廣不僅會(huì)給老年人健康帶來福利，也會(huì)為老年健康促進(jìn)事業(yè)和社區(qū)護(hù)理工作開辟新的視角。

綜上，老年人社區(qū)健康促進(jìn)訓(xùn)練器干預(yù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)受訓(xùn)者的主觀能動(dòng)性，是其進(jìn)行自我健康促進(jìn)的過程，無需消耗大量的護(hù)理人力、物力資源，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不太健全、社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員缺乏的背景下，此套訓(xùn)練器參與的健康促進(jìn)形式較易開展。作為一種經(jīng)濟(jì)有效的健康促進(jìn)干預(yù)方法，值得在全社會(huì)大力宣傳與推廣。此外，本套訓(xùn)練器的使用研究對(duì)象還可擴(kuò)大到健康老年人群，以彌補(bǔ)既往研究中干預(yù)對(duì)象局限于患病老年群體的局限。

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〔2014-09-17修回〕

(編輯安冉冉/曹夢(mèng)園)

基金項(xiàng)目：河南省衛(wèi)生廳2012年度科學(xué)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目(201203064)；國家實(shí)用新型專利(ZL201220439416.X；ZL201220439634.3；ZL201220444290.5)

〔中圖分類號(hào)〕R4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0688-04；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.079