探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與單純硬膜外麻醉的麻醉效果觀察

袁東

探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與單純硬膜外麻醉的麻醉效果觀察

袁東

目的探究分析腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與單純硬膜外麻醉的臨床麻醉效果。方法50例進(jìn)行手術(shù)治療的患者,隨機(jī)分成聯(lián)合麻醉組和對照組,各25例。對照組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用單純硬膜外麻醉,聯(lián)合麻醉組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉,觀察并比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果聯(lián)合麻醉組顯效18例,有效5例,無效2例,麻醉總有效率為92.00%；對照組患者顯效15例,有效4例,無效6例,麻醉總有效率為76.00%；兩組麻醉效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在進(jìn)行手術(shù)前采取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉可以顯著的提高患者手術(shù)中麻醉效果,顯著的提高臨床手術(shù)質(zhì)量,可以使手術(shù)的順利進(jìn)行,值得臨床推廣使用。

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉；單純硬膜外麻醉；手術(shù)；麻醉效果

麻醉作為一種減輕痛苦的手段,已經(jīng)越來越被醫(yī)療界認(rèn)識并運(yùn)用［1］。硬膜外麻醉是將局部麻醉藥物注入硬膜外間隙,阻滯脊神經(jīng)根部,使其支配的區(qū)域產(chǎn)生暫時性麻痹。腰麻是將局麻藥物注入到腦脊液中。直接作用于脊神經(jīng)前根、后根及脊髓,產(chǎn)生阻滯作用［2］。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉具有起效較快,維持心肺功能正常狀態(tài)的作用。本研究選取本院2013年4月～2015年6月進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例,將其隨機(jī)分為聯(lián)合麻醉組和對照組,各25例。對照組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用單純硬膜外麻醉,聯(lián)合麻醉組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉,就腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在手術(shù)室患者中的麻醉效果進(jìn)行分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年4月～2015年6月進(jìn)行手術(shù)治療的患者50例,隨機(jī)分成聯(lián)合麻醉組和對照組,各25例。聯(lián)合麻醉組女12例,男13例,年齡28～50歲,平均年齡(30.57±6.48)歲；對照組女10例,男15例,年齡27～53歲,平均年齡(32.24±6.92)歲。兩組患者經(jīng)過詳細(xì)檢查均排除了家族遺傳疾病或其他器官嚴(yán)重疾病。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法 對照組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用單純硬膜外麻醉,開放靜脈輸液通道,做好急救準(zhǔn)備,手術(shù)要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之間,選擇好脊椎間隙,以手術(shù)部位的中心為依據(jù),根據(jù)脊神經(jīng)的體表分布規(guī)律,選擇相適應(yīng)的脊椎間隙進(jìn)行穿刺。采用2%的利多卡因進(jìn)行麻醉,劑量為200 mg/次。聯(lián)合麻醉組患者在進(jìn)行手術(shù)前采用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉,穿刺點(diǎn)選擇L2～3,使用阻力消失法判斷硬膜外針進(jìn)入硬膜外腔后,該硬膜外針孔用25G腰穿針穿破硬脊膜,抽出針芯,見腦脊液緩慢流出,勻速注入0.75%布比卡因1～2 ml,退出腰穿針,通過硬膜外針向頭部置管3 cm,以針刺痛法測試阻滯范圍。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并對兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較。

1.4麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動、無嗆咳及血液動力學(xué)的變化； 有效：麻醉誘導(dǎo)時稍有嗆咳和血液動力學(xué)的改變；無效：麻醉誘導(dǎo)經(jīng)過不平穩(wěn),插管有嗆咳、躁動,血液動力學(xué)不穩(wěn)定。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

聯(lián)合麻醉組患者顯效18例,有效5例,無效2例,麻醉總有效率為92.00%；對照組患者顯效15例,有效4例,無效6例,麻醉總有效率為76.00%。兩組麻醉效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較［n,n(%)］

3 討論

麻醉是施行手術(shù)時或進(jìn)行診斷性檢查操作時為消除疼痛、保障患者安全、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件而采取的各種方法。由于控制疼痛、進(jìn)行手術(shù)或診斷性檢查操作時,患者會感到疼痛,需要用麻醉藥或其他方式使之暫時失去知覺。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種新型麻醉方法,具有起效迅速、作用完善和連續(xù)硬膜外阻滯作用時間靈活、手術(shù)硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn)［4］。而單純硬膜外麻醉的時候,硬膜外腔不與顱腔相通,藥液不擴(kuò)散到腦組織。硬膜外麻醉所需的劑量較多,如不慎將局部麻醉的藥物注入蛛網(wǎng)膜下隙,可引起全身脊髓麻醉、呼吸和心跳停止［5］。本研究結(jié)果顯示,兩組患者在麻醉后比較,聯(lián)合麻醉組患者顯效18例,有效5例,無效2例,麻醉總有效率為92.00%；對照組患者顯效15例,有效4例,無效6例,麻醉總有效率為76.00%；兩組麻醉效果比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,在手術(shù)室患者護(hù)理中采取舒適護(hù)理的方法可以顯著的提高臨床手術(shù)質(zhì)量,并提高了患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣使用。

［1］王天銀.探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與單純硬膜外麻醉的臨床麻醉效果.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(19):182-183.

［2］文瑞華.單純硬膜外麻醉與腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的效果分析.醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,1(3):35-36.

［3］王釗.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與單純硬膜外麻醉臨床對照觀察.白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(5):490-491.

［4］楊桐偉 ,黃宇光.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯與單純硬膜外麻醉效果的比較.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,21(4):31-37.

［5］韓威.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯與單純硬膜外麻醉的臨床比較觀察.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,4(5):189-190.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.140

2015-10-09］

110000 沈陽市第九人民醫(yī)院麻醉科