公立醫(yī)院財務管理問題淺析

沈向陽

摘 要：財務管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分之一。當前，不少公立醫(yī)院因為自身財務管理工作不到位往往導致效益低下，本文從財務預算的管理，收入管理，支出管理，往來賬務的管理，基礎(chǔ)建設的投資等方面分析了目前公立醫(yī)院存在的現(xiàn)狀，并嘗試著提出一些對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務管理；現(xiàn)狀；對策

對公立醫(yī)院而言，財務管理工作是否做到位，對于資金的規(guī)范使用，提升資金的使用效率，從而降低醫(yī)院運行的成本，提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益有著重要作用。這些方面就要求公立醫(yī)院要重視財務管理工作，要采取措施建立健全醫(yī)院的財務管理制度，從而提升醫(yī)院資金使用所帶來的經(jīng)濟社會效益，進一步推動公立醫(yī)院的良性發(fā)展。然而，如何真正讓財務管理工作發(fā)揮其對醫(yī)院發(fā)展的實際推動作用，需要每一個公立醫(yī)院的財務工作者認真思考。

一、當前我國公立醫(yī)院財務管理的現(xiàn)狀

1、預算管理方面

國家有關(guān)公立醫(yī)院財務制度規(guī)定對公立醫(yī)院應進行“核算其收支情況，定額或定項補助，透支資金不補，節(jié)剩資金留用”的預算管理方法。但是因為我國有限的財政資金，各級財政部門對公立醫(yī)院提出的預算建議很少能據(jù)實核定，從而使得醫(yī)院預算管理在一定程度上流于形式。

2、收入管理方面

公立醫(yī)院的財務管理模式還相對傳統(tǒng)，只重視財務核算但不夠重視管理；看重收入但是對結(jié)構(gòu)分析不夠重視；只管收入目標的完成但是并未認真分析收入來源及結(jié)構(gòu)，無法實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整優(yōu)化。另一方面，醫(yī)院面臨的欠費導致大量應收賬款，且應收賬款不能被收回情況時有發(fā)生，從而形成醫(yī)院的壞帳，這是造成醫(yī)院財務困難、資金短缺的一個很重要原因。

3、支出管理方面

我國的公立醫(yī)院的財務管理制度過于簡單，沒有行之有效的成本管控制度，成本核算不及時不到位，醫(yī)院科室的各種支出費用隨意的計入醫(yī)院科室醫(yī)療成本之中，甚至還有些本應計入成本的支出項沒有被計入。像這種在醫(yī)院財務人員完全不負責任的記賬的情況下，因缺少相對重要的現(xiàn)實資料造成的失真屢見不鮮，這對于醫(yī)院各科室在醫(yī)療活動中的物資消耗和實現(xiàn)的價值根本不能如實反映。

4、投資管理方面

公立醫(yī)院的基本建設、醫(yī)療設備購置等固定資產(chǎn)投資金額往往較大，部分公立醫(yī)院在對投資決策分析不準確，設備的引進購置與其應用的開發(fā)、效益評估環(huán)節(jié)相脫節(jié)，導致了醫(yī)療設備的閑置，造成了資源浪費。

5、考核評價方面

公立醫(yī)院的上級監(jiān)督部門是當?shù)匦l(wèi)生行政機構(gòu)，其對醫(yī)院的監(jiān)督評價一般多側(cè)重于醫(yī)療服務質(zhì)量的本身，常常忽略財務監(jiān)督。而且長期以來，我國公立醫(yī)院的財務考核制度不那么完善、獎懲力度也不是很健全、財務規(guī)章制度得不到真正的貫徹落實，缺乏完整性全面的以醫(yī)療的業(yè)績考察為主要依據(jù)的考核評價。

二、公立醫(yī)院財務管理欠缺的原因

第一，公立醫(yī)院財務治理結(jié)構(gòu)不規(guī)范。我國公立醫(yī)院財務主體不清晰，責、權(quán)、利不對等。公立醫(yī)院財務治理的核心和關(guān)鍵的是治理權(quán)的歸屬問題，這關(guān)系到財務資源的配置以及財務功能的有效發(fā)揮。由于我國公立醫(yī)院存在所謂“三權(quán)分離”狀況，即所有權(quán)、控制權(quán)與受益權(quán)，這就導致公立醫(yī)院的投資主體、經(jīng)營主體、管理主體三方之間不明確自身的財權(quán)權(quán)責，對醫(yī)院的財務管理產(chǎn)生影響，使公立醫(yī)院財務治理效能低下。

第二，公立醫(yī)院本身缺乏財務管控與激勵約束機制。公立醫(yī)院內(nèi)部缺乏嚴格的審計監(jiān)督機制，內(nèi)部分工制度、相互制衡機制未能建立完善。財務治理評價及風險防范機制的缺失，導致公立醫(yī)院的資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理，存在較多的應收賬款、壞賬以及較低的固定資產(chǎn)使用和配置效率。這又與其沒有建立一套經(jīng)營績效評價與考核制度，將獎勵與懲罰、激勵與約束有機地結(jié)合起來有關(guān)。

第三，公立醫(yī)院外部財務治理體系不健全。一方面是各方面對醫(yī)療服務行業(yè)整體監(jiān)管滯后，各級政府職能部門缺少強有力的財務監(jiān)管手段。另一方面政府審計部門對醫(yī)院資金運營和使用情況監(jiān)督缺位。沒有建立針對公立醫(yī)院的財務和資產(chǎn)監(jiān)管評價體系以及對公立醫(yī)院法人的責任評價機制。

三、加強公立醫(yī)院財務管理的途徑

為了提高醫(yī)院財務管理的水平，保證醫(yī)院各項財務監(jiān)督制度的執(zhí)行，務必做好以下幾方面的工作。

1、提高財務透明度

要建立完善的財務開支管理制度、內(nèi)部控制制度，對醫(yī)院內(nèi)部的財務監(jiān)督制度要公開透明，及時公布每月的，季度的財務狀況。會計中報表作為比較全面、總括地反映公立醫(yī)院在一段時期內(nèi)的財務狀況、經(jīng)營成果的報告文件，必須最大限度的滿足財政、審計部門、衛(wèi)生主管部門、單位管理層及其他相關(guān)方的信息需求，以便于醫(yī)院加強資金規(guī)劃和管理，提高資金使用效率。

2、建立完善的投資決策評價制度

通過建立完善的投資決策評價制度，對金額較大的投資項目在立項前，實行集體討論決策制度。進行合理必要財務職權(quán)的分散，以達到相互制約相互監(jiān)管的目的。在強化原辦法投前風險評估及應對的基礎(chǔ)上，增加項目實施過程中的風險辨識、評估及應對，建立完善投資全過程風險評估、應對、監(jiān)督、報告等機制。建立投資項目后評價工作機制，為投資決策、完善制度及責任追究提供依據(jù)。同時要加強對風險防范體系建立及運行情況的監(jiān)督檢查，強化對重大決策行為的監(jiān)督。加大責任追究力度。

3、加強預算管理

應當成立預算管理工作領(lǐng)導小組，這一組織由醫(yī)院的一些主要領(lǐng)導組成，負責組織并協(xié)調(diào)機構(gòu)預算管理，全方位負責醫(yī)院預算的管理編制、預算財務方案的平衡、預算命令的下達和預算的調(diào)整及一些預算考評工作。醫(yī)院的院長作為首要責任人對醫(yī)院總體預算進行負責，各個科室科主任對本科室預算進行負責。預算的制定執(zhí)行要公開透明，而且在制定預算的過程中，要采用適當?shù)姆椒ǎ畲笙薅鹊谋苊饣驕p少不在計劃內(nèi)的、無計劃的使用資金情況的發(fā)生。而且預算的編制要考慮醫(yī)院的實際情況，優(yōu)先安排必要項目，壓縮非必要支出，實現(xiàn)資源的科學配置并在科學預測各種因素對醫(yī)院收支影響的基礎(chǔ)上，采用零基預算的方法編制預算。另外，對預算的執(zhí)行情況要進行及時且全方位的監(jiān)督檢查，加強資金收支的監(jiān)管，合理安排資金調(diào)度，使重點項目資金的需求得到保證，提高資金的使用效果。還要不定期的對預算和決算的執(zhí)行情況進行比較分析，分析科室對于造成差異或未完成預算的具體原因，以采取必要措施進行獎懲，從而確保各項預算的相對嚴格執(zhí)行。

4、加強成本管控

醫(yī)療服務成本已經(jīng)在在制定的預算中體現(xiàn)，在預算執(zhí)行的過程中一定要采取有效措施把醫(yī)療服務的成本在盡可能的情況下限制在預定的預算目標范圍內(nèi)，從而實現(xiàn)成本目標的達成。盡管在這一實際操作中有一定的困難與不確定性，但進行醫(yī)院的成本控制可以在最大限度內(nèi)節(jié)約醫(yī)院開支，實現(xiàn)醫(yī)院的利潤最大化。醫(yī)院借鑒企業(yè)成本核算與成本管理的成熟經(jīng)驗和做法，根據(jù)自身管理需要，制訂行之有效的成本核算方法。包括建立健全責任成本會計制度，建立成本考核指標體系，開展成本效益的分析評價工作等。其次，可以在醫(yī)院內(nèi)部應全面開展有關(guān)項目成本核算和單病種成本核算，為醫(yī)院經(jīng)營構(gòu)建成本優(yōu)勢和價格競爭優(yōu)勢。

5、加強往來款項的管理

一方面要加強公立醫(yī)院的預交款對賬管理，包括財務部門與住院部門的對賬管理；固定資產(chǎn)總賬、明細賬對賬管理等。另一方面要加強往來款項的管理。可以設置專人負責往來款項的清理工作，壞賬的處理必須在得到相關(guān)主管部門的批準以后方可進行，要建立嚴格的資金使用的制度，不得以任何理由外借醫(yī)院的醫(yī)療款項。

6、加強財務分析和評價工作

做好醫(yī)院財務分析，可以客觀總結(jié)醫(yī)院管理經(jīng)驗，進而揭示管理中存在的問題，逐步發(fā)現(xiàn)認識醫(yī)院財務活動的規(guī)律，有利于更好地改進醫(yī)院財務管理工作，提高醫(yī)院財務管理水平，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的各種經(jīng)濟決策提供可靠依據(jù)。通過進行相互關(guān)聯(lián)的分析，并采用適當?shù)臉藴蔬M行綜合評價。從而對醫(yī)院經(jīng)濟效益做出準確的評價與判斷。以體現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營理財?shù)某尚?，一方面既滿足了醫(yī)院內(nèi)部管理決策的需要，又滿足了政府合理補償以實施宏觀調(diào)控的要求。

公立醫(yī)院財務管理制度得到完善加強，能夠促使其走上一個良性循環(huán)發(fā)展的道路，而且還可以對我國國民看病難和看病貴的方面有著良好的解決作用。而只有在科學理論的指導下實踐，聯(lián)系客觀實際，遵循客觀規(guī)律，科學分析問題，才能更好地摸索出公立醫(yī)院的管理方法，提高醫(yī)院的效益。（作者單位：鶴壁職業(yè)技術(shù)學院）

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