腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素分析及護(hù)理對策

朱亞紅

【摘要】目的 分析腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素及護(hù)理對策。方法 本文隨機(jī)抽取我院于2016年8月～2017年3月收治的74例腫瘤患者為研究對象。所有患者均經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)患者的護(hù)理方法將其分成對照組和觀察組2個(gè)組別，給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加感染預(yù)防護(hù)理。觀察腫瘤患者的PICC相關(guān)感染因素發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組腫瘤患者的菌血癥發(fā)生率、局部感染發(fā)生率、菌血癥發(fā)生率均低于對照組患者，兩組患者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素包含置管操作、導(dǎo)管移行2種。感染預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用可有效抑制菌血癥、靜脈炎等PICC相關(guān)感染的發(fā)生，具有極高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者；PICC；感染因素

【中圖分類號】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有留置時(shí)間長、無需反復(fù)穿刺等優(yōu)勢，其在腫瘤患者等需長期靜脈治療患者中的應(yīng)用十分廣泛。PICC相關(guān)感染的發(fā)生會對腫瘤患者的生理、心理造成一定影響[1]。為改善這種狀況，本文將感染預(yù)防護(hù)理用于腫瘤PICC置管患者中，取得良好效果?，F(xiàn)將74例腫瘤PICC置管患者的護(hù)理流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文隨機(jī)抽取我院于2016年8月～2017年3月收治的74例腫瘤患者為研究對象。所有患者均經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管。根據(jù)患者的護(hù)理方法將其分成對照組（34例）和觀察組（40例）2個(gè)組別。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡28～77歲；③均簽署知情同意書，自愿配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除已存在全身感染或其他感染的患者；②排除存在PICC置管禁忌癥的患者；③排除靜脈穿刺部位破損的患者。對照組男20例，女14例；年齡32～76歲，平均年齡（55.7±10.1）歲；胃癌10例，肝癌8例，其他腫瘤疾病16例。觀察組男22例，女18例；年齡29～70歲，平均年齡（51.8±9.2）歲；胃癌14例，肝癌9例，其他腫瘤疾病患者17例。兩組腫瘤PICC置管患者在性別、年齡、腫瘤疾病類型上的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

給予對照組腫瘤PICC置管患者常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 感染預(yù)防護(hù)理

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者感染預(yù)防護(hù)理，具體護(hù)理方法如下所示：①置管時(shí)機(jī)選擇方法。于腫瘤患者骨髓抑制期、白細(xì)胞數(shù)量減少階段行PICC置管。②PICC置管方法。行PICC置管前，以紫外線聯(lián)合愛爾施消毒液方法對病房進(jìn)行全面消毒。運(yùn)用肝素液沖洗導(dǎo)管，導(dǎo)管洗凈并去除表面肝素液后，將導(dǎo)管浸泡于地塞米松稀釋液中，預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。局部皮膚消毒后，選腫瘤患者肘正中靜脈或其他粗直靜脈穿刺，盡量保證一次穿刺成功。③導(dǎo)管固定方法。以透氣指數(shù)3000無菌輔料固定腫瘤患者的PICC導(dǎo)管。這種輔料可避免多汗患者或夏季置管期間出現(xiàn)局部感染。導(dǎo)管外露部分的固定需運(yùn)用施樂扣完成，避免患者的活動造成導(dǎo)管移行或脫出。④封管方法。依次運(yùn)用生理鹽水、肝素液（50-100U/mL濃度）對PICC導(dǎo)管進(jìn)行清潔、封管。若患者伴有血液低凝癥狀，應(yīng)以生理鹽水封管。合理的封管可有效避免血栓形成，破壞微生物在PICC導(dǎo)管中的定植，進(jìn)而降低感染發(fā)生率。⑤感染處理方法。若腫瘤患者發(fā)生局部感染，則護(hù)理人員應(yīng)以2%濃度的碘酊進(jìn)行濕敷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察腫瘤患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生率，評分項(xiàng)包含菌血癥、局部感染及靜脈炎3種。觀察腫瘤PICC患者的護(hù)理滿意度，評分項(xiàng)包含不滿意與滿意2種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生率

觀察組腫瘤患者無菌血癥發(fā)生，2例患者發(fā)生局部感染，1例患者出現(xiàn)靜脈炎；對照組患者的菌血癥發(fā)生率14.71%，局部感染發(fā)生率23.53%，靜脈炎發(fā)生率17.65%。兩組腫瘤患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 腫瘤PICC患者的護(hù)理滿意度

觀察組腫瘤PICC患者的護(hù)理滿意度95.00%，顯著高于對照組患者的護(hù)理滿意度79.41%，兩組患者間的護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

3.1 腫瘤患者PICC相關(guān)感染因素

3.1.1 置管操作因素

①環(huán)境因素。當(dāng)環(huán)境中存在較多細(xì)菌或未規(guī)范執(zhí)行無菌操作時(shí)[2]，患者出現(xiàn)PICC相關(guān)感染的幾率將發(fā)生顯著增加。②穿刺靜脈因素。穿刺靜脈的選擇也會對患者的感染發(fā)生率產(chǎn)生影響。例如，當(dāng)經(jīng)頭部靜脈置管時(shí)，反復(fù)送管率相對較高。③置管時(shí)機(jī)因素。若于腫瘤患者潛在感染期或疑似感染時(shí)置管，將增加腫瘤患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生率。

3.1.2 導(dǎo)管移行因素

經(jīng)腫瘤患者的外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管后，患者的不當(dāng)活動可引發(fā)導(dǎo)管移行或脫出，促進(jìn)患者感染發(fā)生率的增加。例如，若導(dǎo)管位于患者肘窩等易活動處，則很容易出現(xiàn)上述問題[3]。

3.2 感染預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢

感染預(yù)防護(hù)理根據(jù)PICC相關(guān)感染因素判斷結(jié)果，將環(huán)境、置管時(shí)機(jī)、置管操作、導(dǎo)管移行等可能引發(fā)PICC相關(guān)感染的因素有效隔離開來，保障PICC置管的合理化、安全化應(yīng)用，有效發(fā)揮自身的長期靜脈治療輔助功能[4]。

3.3 感染預(yù)防護(hù)理的應(yīng)用效果

本文將74例PICC置管患者分成對照組和觀察組，分別給予兩組患者常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合感染預(yù)防護(hù)理，結(jié)果表明：觀察組腫瘤患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生率顯著低于對照組患者，對照組患者的護(hù)理滿意度低于觀察組患者，二者間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），值得臨床推廣。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)為腫瘤PICC置管患者提供感染預(yù)防護(hù)理，以降低患者的PICC相關(guān)感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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