經(jīng)方辨治汗證驗(yàn)案舉隅

陳衛(wèi)

【摘要】汗出異常是臨床中遇到的常見(jiàn)癥狀，如自汗、盜汗、局部汗出、無(wú)汗等，《傷寒雜病論》中對(duì)出汗異常的癥狀有著諸多描述，不同的汗出癥狀，常常提示出不同的病機(jī)、病位、病性，通過(guò)抓主癥，辨六經(jīng)，選用經(jīng)方，常可獲良效。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)方；臨床應(yīng)用；出汗異常；臨床驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0041-02

《傷寒雜病論》中的方劑因其組方嚴(yán)謹(jǐn)，療效確切，為后世所尊崇，被稱(chēng)為經(jīng)方。汗出異常是在臨床中所遇到的常見(jiàn)病，患者或以其為主訴，或以其為伴隨癥狀，筆者在臨床實(shí)踐中，常運(yùn)用經(jīng)方辨治汗出異常，并多獲良效，舉驗(yàn)案如下。

1 大柴胡湯治療盜汗案

陳某，男，34歲，2013年9月就診。主訴：體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常，要求中藥冶療。因平時(shí)常喜飲酒嗜肉，體檢查血脂，總膽固醇6.1mmol/L，甘油三酯8.2mmol/L，平素常有頭昏頭重，晨起口干口苦，多食易饑，食后易腹脹，大便偏干，尿黃，夜間盜汗，常因汗出床單潮濕明顯，平時(shí)活動(dòng)后易出汗，自服六味地黃丸數(shù)月無(wú)效，舌苔薄黃膩，質(zhì)黯紅，脈弦滑。腹部膨隆，右上腹部、劍下按壓后不適。證屬：少陽(yáng)不和，陽(yáng)明內(nèi)熱，濕阻中焦。治宜：和解少陽(yáng)，瀉下陽(yáng)明。方選大柴胡湯加味，處方如下：柴胡15g，黃芩15g，半夏15g，枳實(shí)15g，生白芍15g，大黃5g，厚樸20g，蒼術(shù)15g，陳皮15g，甘草6g。囑其節(jié)制飲食。服藥一周后復(fù)診，喜形與色，訴夜間盜汗已消，頭昏重口干苦均已明顯好轉(zhuǎn)，仍用大柴胡湯為主加減治療血脂異常，3月余后復(fù)查血脂已正常，盜汗一直未作。

按：此患者雖未以汗出異常為主訴，卻深受其困擾，曾自服六味地黃丸數(shù)月無(wú)效。大柴胡湯在《傷寒論》103條、136條、165條都有論述，其所主治病機(jī)為少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)明熱結(jié)在里，是少陽(yáng)陽(yáng)明合病，在臨床中患者所表現(xiàn)的癥狀常有上腹部脹滿(mǎn)疼痛，劍下壓痛明顯，口干口苦，尿黃便干，此患者的盜汗亦為陽(yáng)明內(nèi)熱所致，同時(shí)有少陽(yáng)不和，故以大柴胡湯和解少陽(yáng)，清陽(yáng)明里熱，達(dá)到了既調(diào)節(jié)血脂，又治療了所困之疾的目的。

2 五苓散治療半身盜汗案

患者張某某，男，78歲，就診日期：2012年03月16日，因“盜汗一年余”就診?；颊咴V近一年來(lái)夜間盜汗，且只是雙下肢出汗較多，而上半身無(wú)汗，曾服用谷維素、六味地黃丸等藥而無(wú)效?，F(xiàn)仍盜汗，平時(shí)微感口渴，飲水不多，畏寒，夜間小便2～3次，大便自調(diào)，夜寐尚安，舌苔薄白水滑，舌質(zhì)黯，脈弦細(xì)。方以五苓散加味：豬苓12g，澤瀉12g，白術(shù)15g，茯苓15g，桂枝10g，牡蠣30g，巴戟天15g，3劑，水煎服，1劑/日，3劑藥后夜間汗出明顯減少，小便夜間1～2次，口不渴，上方再服3劑后，來(lái)告知盜汗已無(wú)。

按：此患者為老年男性，出汗特點(diǎn)以下半身汗出為主，平時(shí)有畏寒，夜間小便次數(shù)較多，舌苔薄白水滑，舌質(zhì)黯，辨證為腎陽(yáng)不足，水氣內(nèi)停?！秱摗?3條云：傷寒汗出而渴者，五苓散主之。五苓散為通陽(yáng)化氣行水之方，古今臨床應(yīng)用恒多。《傷寒論》中治療以口渴、小便不利為主癥的蓄水證和寒濕霍亂偏表之證，《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》用以治療下焦水逆引起臍下悸，吐涎沫而癲眩之癥?，F(xiàn)改散為湯，方中豬苓、澤瀉滲濕利水，茯苓、白術(shù)健脾利水，桂枝通陽(yáng)化氣使當(dāng)藏者得藏，當(dāng)泄者得泄，終使陽(yáng)氣通，盜汗止。陳瑞春[1]亦用此方治療前列腺增生和漏汗，獲得很好療效。

3 柴胡加龍骨牡蠣湯加生石膏治療潮熱出汗案

喻某，女，47歲，2010年3月初診，主訴：潮熱、出汗半年?，F(xiàn)病史：患者自半年前起，常潮熱出汗，不分晝夜，夜間更甚，甚則汗自胸口往下流淌，嚴(yán)冬時(shí)節(jié)也需脫衣或掀被，平時(shí)常頭昏，心煩易怒，夜寐不安，納可，夜尿頻，大便可。月經(jīng)不規(guī)則，近半年來(lái)常2～3月一行，舌苔黃白膩，質(zhì)黯紅，脈弦滑。證屬：少陽(yáng)樞機(jī)不利。治宜：和解少陽(yáng)。方用柴胡加龍骨牡蠣湯，處方如下：柴胡15g，黃芩15g，半夏15g，桂枝15g，茯苓15g，牡蠣15g，龍骨15g，大黃5g，5劑，水煎服，1劑/日。復(fù)診：訴效來(lái)不明顯，仍時(shí)潮熱出汗。上方加生石膏30g，再服5劑。三診時(shí)訴潮熱出汗明顯減輕，遂以此方調(diào)理月余，諸癥漸消。

按：此病例西醫(yī)診斷為圍絕經(jīng)期綜合征。此類(lèi)患者為中醫(yī)科常見(jiàn)病人，筆者常以柴胡加龍骨牡蠣湯治療，即可獲良效。此患者一診后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，慮其汗出特點(diǎn)為大汗，且脈滑，是屬陽(yáng)明氣分熱盛，故加重石膏以清氣分熱，終獲良效。此病例與案1相比較，均為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，例1有陽(yáng)明腑實(shí)證，此例為陽(yáng)明氣分熱證，故選方有差別，只有方證對(duì)應(yīng)，方能獲得好的治療效果。

4 麻黃湯治療無(wú)汗案

張某，女，26歲，2013年07月就診，以“無(wú)汗兩年”為主訴。患者訴近兩年來(lái)無(wú)汗，即使三伏天亦無(wú)汗出跡象，平時(shí)無(wú)明顯不適，無(wú)畏寒，無(wú)頭痛，無(wú)心煩，納可，二便自調(diào)，舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)弦。辨證當(dāng)屬：表實(shí)之證，治宜：解表發(fā)汗。方選麻黃湯，處方如下：麻黃6g，桂枝10g，甘草6g，杏仁10g，大棗15g，生姜10g。3劑藥后復(fù)診，訴已有輕微汗出，調(diào)方為桂枝麻黃各半湯：麻黃5g，桂枝9g，甘草6g，杏仁10g，白芍10g，大棗15g，生姜10g。再服3劑，訴在勞動(dòng)中已有明顯出汗。

按：此患者病例特點(diǎn)為無(wú)汗，卻并無(wú)其他伴隨癥狀，辨為表實(shí)證，選取了麻黃湯，以發(fā)汗解表，在有了輕微汗出后，改方為桂枝麻黃湯，患者病情介于表實(shí)表虛之間，若僅用桂枝湯冶療，則礙于無(wú)汗，僅用麻黃湯，又恐汗出過(guò)多，故合方，既調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，又開(kāi)表發(fā)汗?！秱摗分袑?duì)無(wú)汗的治療有麻黃湯證，大青龍湯證，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證，三者注意區(qū)別應(yīng)用。

5 討論

《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》中“陽(yáng)加于陰謂之汗”。汗是陽(yáng)氣蒸化津液，自腠理排出體表的代謝產(chǎn)物。汗出是機(jī)體功能活動(dòng)的一種生理現(xiàn)象。汗出異常在臨床上的表現(xiàn)也多種多樣，如自汗、盜汗、局部汗出、無(wú)汗等。在《傷寒雜病論》中有關(guān)汗出的內(nèi)容極為豐富，如自汗出，汗出濈濈然，漐漐汗出，大汗出，但頭汗出，無(wú)汗，額上微汗出，黃汗等，其既有對(duì)是否出汗的論述，又有對(duì)汗出病因、部位、程度、顏色等的鑒別，和方劑的區(qū)別應(yīng)用。其在諸多方證中皆有表現(xiàn)，如麻黃湯證、大青龍湯證、桂枝湯證、五苓散、白虎湯證、大承氣湯證、柴胡桂枝干姜湯證、茵陳蒿湯證、防己黃芪湯證、葛根芩連湯證、甘草附子湯證等，分布于各篇，可資選擇應(yīng)用。不同的汗出癥狀，常常提示出不同的病機(jī)、病位；在治療的過(guò)程中，既要抓住汗出的特點(diǎn)，又要著眼全部，方能正確的辨病機(jī)、抓主癥、選對(duì)方，而以取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]李賽美，黃仰模，蔡文就.經(jīng)方臨床運(yùn)用[M]. 北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：194-200.

（收稿日期：2015.11.19）