網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白水平檢測(cè)在不同人群缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

田　笑，李明亮，趙　威

(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110003)

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·臨床研究·

網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白水平檢測(cè)在不同人群缺鐵性貧血診斷中的應(yīng)用價(jià)值

田笑，李明亮，趙威△

(中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧沈陽(yáng) 110003)

摘要:目的探討網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白(CHr)水平在不同人群缺鐵性貧血(IDA)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015年1～6月140例IDA患者及110例健康人作為研究對(duì)象，采用德國(guó)西門(mén)子ADVIA2120全血細(xì)胞分析儀檢測(cè)各受試者的紅細(xì)胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)檢測(cè)其血清鐵蛋白(SF)及總鐵結(jié)合力(TIBC)。 結(jié)果成人、孕婦及兒童IDA患者的CHr、紅細(xì)胞各參數(shù)、SF及TIBC水平同健康成人、正常妊娠期女性、健康兒童比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CHr的平均靈敏度和特異度分別為93%和90%。結(jié)論不同人群中CHr的檢測(cè)對(duì)IDA的診斷都具有重要意義。

關(guān)鍵詞:網(wǎng)織紅細(xì)胞；血紅蛋白；缺鐵性貧血

近年來(lái)隨著全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的廣泛應(yīng)用，不僅可以檢測(cè)紅細(xì)胞參數(shù)，更重要的是同時(shí)能檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的許多參數(shù)，如網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白(CHr)水平，這一新興指標(biāo)對(duì)缺鐵性貧血(IDA)的診斷和治療都有著非常重要的作用。CHr可以在紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)等指標(biāo)還沒(méi)有發(fā)生變化之時(shí)，即可靈敏地反映出機(jī)體鐵缺乏的狀態(tài)。網(wǎng)織紅細(xì)胞屬于晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟RBC的過(guò)度細(xì)胞[1-2]，在整個(gè)機(jī)體活動(dòng)中CHr是相對(duì)恒定的，所以CHr被認(rèn)為是機(jī)體鐵狀態(tài)的實(shí)時(shí)反映[3]，而其他機(jī)體鐵缺乏指標(biāo),如血清鐵蛋白(SF)等可能在患者發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)對(duì)其檢測(cè)結(jié)果造成一定影響[3]。本研究對(duì)CHr水平檢測(cè)在不同人群IDA診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1～6月中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院收治的IDA患者140例納入研究組，其中孕婦68例，兒童38例，成人34例(男性17例，女性17例)。IDA診斷符合《缺鐵性貧血防治建議》[3]。另選擇110例健康體檢者納入健康對(duì)照組，其中孕婦48例，兒童34例，成人28例(男性14例，女性14例)。

1.2檢測(cè)方法采用德國(guó)西門(mén)子ADVIA2120全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)所有受試者CHr以及RBC參數(shù)中的RBC計(jì)數(shù)、Hb、紅細(xì)胞的平均體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)及紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)，同時(shí)采集血液檢測(cè)SF及總鐵結(jié)合力(TIBC)。

2結(jié)果

2.1健康成人與IDA成人患者各項(xiàng)指標(biāo)比較IDA成人的CHr、RBC計(jì)數(shù)、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、SF及TIBC水平與健康成人比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2健康兒童與IDA患兒各項(xiàng)指標(biāo)的比較IDA患兒的CHr、RBC計(jì)數(shù)、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、SF及TIBC水平與健康兒童比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3健康孕婦與IDA孕婦各項(xiàng)指標(biāo)比較IDA孕婦的CHr、RBC計(jì)數(shù)、Hb、MCV、MCH、MCHC、RDW、SF及TIBC水平與健康孕婦比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

±s)

*：P<0.05， 與同性別健康成人比較。

±s)

*：P<0.05， 與IDA患兒比較。

±s)

*：P<0.05， 與IDA患兒比較。

2.4各類患者各參數(shù)對(duì)IDA的平均診斷效率CHr對(duì)診斷IDA的靈敏度和特異度都高于其他的參數(shù)，見(jiàn)圖1～2。對(duì)IDA診斷的平均靈敏度達(dá)到92%，特異度達(dá)到90%。尤其對(duì)于診斷孕婦IDA時(shí)，特異度已接近于100%。

圖1　　各參數(shù)在不同人群IDA診斷中的靈敏度

圖2　　各參數(shù)在不同人群IDA診斷的中特異度

3討論

IDA是指體內(nèi)可用來(lái)制造Hb的儲(chǔ)存鐵已經(jīng)被耗盡，RBC生成受到障礙所發(fā)生的一種貧血，其特點(diǎn)是骨髓、肝、脾中都缺乏可染色鐵，SF降低，主要是由于鐵攝入不足、吸收減少、需要增加、利用障礙或丟失過(guò)多所致，屬于小細(xì)胞低色素性的貧血[1-2，4]。目前，IDA的診斷主要應(yīng)用常規(guī)血液學(xué)參數(shù)和鐵代謝指標(biāo)檢查，骨髓鐵染色時(shí)，骨髓小粒中可染鐵消失被認(rèn)為是診斷鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)[5-7]，而國(guó)內(nèi)臨床診斷鐵缺乏的標(biāo)準(zhǔn)為SF<14 μg/L[8]。Cook等[9]認(rèn)為，對(duì)IDA診斷價(jià)值從流行病調(diào)查角度，SF可以作為儲(chǔ)存鐵耗竭期的一項(xiàng)診斷指標(biāo)，而CHr則是一項(xiàng)最新的反應(yīng)機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)備的指標(biāo)[10]。

CHr在診斷IDA中有著重要的意義。根據(jù)傳統(tǒng)的診斷方法，骨髓鐵染色是診斷鐵缺乏的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，這種方法具有一定的創(chuàng)傷性，不容易被接受，所以也不能作為常規(guī)診斷指標(biāo)。RBC參數(shù)指標(biāo)如RBC計(jì)數(shù)、Hb、MCV、MCH、MCHC等在貧血時(shí)反應(yīng)不靈敏,指標(biāo)變化不明顯。而其他實(shí)驗(yàn)室推薦的指標(biāo)，如SF的檢測(cè)，由于SF是急性時(shí)相反應(yīng)物，生理變異性相對(duì)較大，而孕婦妊娠期間又不乏存在潛在感染或炎癥等，因此懷孕期間SF不能準(zhǔn)確地反映機(jī)體鐵參數(shù)。在兒童IDA診斷方面，由于兒童鐵缺乏最常見(jiàn)的原因是營(yíng)養(yǎng)缺乏，并且常常引起IDA，鐵對(duì)于兒童至關(guān)重要，IDA可能引起兒童認(rèn)知障礙，即使治療康復(fù)后，仍然不能夠完全糾正，所以對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)早期診斷更加重要[11]。本研究重點(diǎn)研究CHr在機(jī)體IDA時(shí)的改變，經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn)CHr是機(jī)體內(nèi)較為穩(wěn)定的指標(biāo)。此外，當(dāng)機(jī)體缺鐵時(shí)，可能外周血常規(guī)指標(biāo)如Hb、MCV等還處于正常值參考范圍時(shí)，CHr已經(jīng)開(kāi)始相對(duì)減少，所以可以確定CHr是反映機(jī)體鐵缺乏的最敏感指標(biāo)，在診斷IDA中有著重要的臨床意義。

通過(guò)不同患者診斷的靈敏度和特異度可以看出CHr對(duì)IDA診斷的靈敏度及特異度均為最高，其余參數(shù)從高到低依次為MCV、SF、MCH、MCHC、TIBC。且此方法簡(jiǎn)便、快捷、成本低廉，可廣泛應(yīng)用于IDA的診斷和鑒別診斷。由于CHr在成人、孕婦及兒童早期鐵缺乏檢測(cè)中都有重要的臨床意義，診斷的靈敏度和特異度均較高，因此，如果聯(lián)合其他指標(biāo)的檢測(cè)將可能更加準(zhǔn)確地早期診斷IDA，還能提高診斷效率。

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(收稿日期：2015-09-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.042

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)03-0383-03

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