健康管理研究進展及面臨的挑戰(zhàn)

曲海燕，劉 杰，晏蘇征

（1.襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 附屬醫(yī)院， 湖北 襄陽 441021；2.襄陽市疾病控制中心， 湖北 襄陽 441021）

健康管理是指對個體或群體的健康進行全面監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險因素進行干預(yù)的全過程。其宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，對個人及人群的健康和疾病風(fēng)險進行有效干預(yù)和控制。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)健康管理可以有效地控制醫(yī)療費用增長，并能幫助人們建立正確的健康理念和良好的生活習(xí)慣，擺脫亞健康狀態(tài)，提升健康水平。

一、國內(nèi)外健康管理現(xiàn)狀和管理模式

健康管理作為一門學(xué)科及產(chǎn)業(yè)近30年在西方興起并日趨完善。在西方國家，健康管理已經(jīng)成為醫(yī)療體系中重要的組成部分，并證明能有效降低個人健康風(fēng)險，同時降低醫(yī)療費用。

（一）國外健康管理現(xiàn)狀與管理模式

美國是最早進行健康管理的國家。隨著美國醫(yī)療保險業(yè)與醫(yī)療模式的發(fā)展，健康管理作為一門學(xué)科和產(chǎn)業(yè)迅速發(fā)展，其基本構(gòu)架為保險公司、醫(yī)療集團和醫(yī)師集團三位一體。美國的健康管理強調(diào)預(yù)防和健康維護，社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、患者和健康人群等，幾乎所有人都參與其中，健康管理從根本上提高了國民的健康水平，同時也降低了醫(yī)療費用。目前美國的健康管理仍然在探索中前進。德國模式是將醫(yī)療保險與預(yù)防醫(yī)學(xué)相結(jié)合，但其沒有整體的健康管理計劃，難以從根本上解決健康問題。日本模式是建立人手一本健康手冊，堅持一年一次健康診斷并詳細(xì)記錄相關(guān)信息，重視健康教育，通過健康教育促使人們改變不健康的生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。日本的健康管理在疾病預(yù)防和健康促進方面均取得顯著成就，日本的人均壽命位居世界第一，平均83歲。[1]

（二）我國健康管理現(xiàn)狀與管理模式

目前，我國的健康管理還處在起步和探索階段，尚未建立起一種規(guī)范的、與我國國情相適應(yīng)的服務(wù)模式。我國以預(yù)防為目的的健康體檢21世紀(jì)才剛剛起步，在此之前體檢絕大多數(shù)只針對病人，缺乏主動有效的疾病危險因素干預(yù)，而且對體檢發(fā)現(xiàn)的健康問題也缺乏延伸服務(wù)。在人口老齡化、疾病譜改變和新醫(yī)改的背景下，我國健康管理行業(yè)才逐步興起。2005年衛(wèi)生部出臺《全國健康教育與健康促進工作規(guī)劃綱要（2005—2010年）》；2005年10月健康管理師被勞動部公布為第四批新職業(yè)，2005年12月首批健康管理師接受培訓(xùn)；2007年《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》發(fā)布，隨后各種體檢機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)相繼轉(zhuǎn)換為健康管理機構(gòu)。目前，由于我國健康管理還處在探索和起步階段，沒有成熟的模式可以借鑒，各健康管理機構(gòu)在工作方法和內(nèi)容上與真正定義上的健康管理差距很大。據(jù)有關(guān)報道顯示，各健康管理機構(gòu)在名稱使用上，位于前三位的是體檢中心、健康咨詢公司和健康管理公司，分別占總數(shù)的64.5%、14%和6.1%。健康管理相關(guān)科研起步也比較晚，68.2%的科研文章發(fā)表于2006年以后，健康管理的理論研究和服務(wù)內(nèi)涵還在探索之中，健康管理學(xué)術(shù)團體的發(fā)展正在完善。[2]

二、我國健康管理面臨的挑戰(zhàn)

（一）健康現(xiàn)狀

據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的一項全球性調(diào)查，全世界真正符合健康標(biāo)準(zhǔn)的人僅占總?cè)丝诘?%，醫(yī)院診斷患有各種疾病的人占總?cè)丝诘?0%，其余75%的人處于亞健康狀態(tài)。2012年5月《中國慢性病防治工作規(guī)劃(2012-2015年)》顯示：我國慢性病發(fā)病人數(shù)快速上升，現(xiàn)有確診患者2.6億人。國家衛(wèi)計委2015年公布的數(shù)據(jù)，我國高血壓患病率達到了25.2%，成人糖尿病患病率為9.7%，[3]慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)占全國總死亡人數(shù)的86.6%，[4]其中，心血管疾病占死因構(gòu)成的40%之多，[5]心腦血管疾病已成為我國城鄉(xiāng)人群的第一位死亡原因。[6]慢性病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。[4]一系列數(shù)據(jù)表明，我國人群的健康問題正在轉(zhuǎn)型，慢性非傳染性疾病患病率上升迅速，正在取代傳染性疾病成為導(dǎo)致死亡的主要原因，慢性病消耗了大量的社會資源，影響著經(jīng)濟社會的發(fā)展。[3]而據(jù)哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院疾病預(yù)防中心的研究表明，80%的心血管疾病、糖尿病、腦卒中等慢性疾病是可以預(yù)防的。

（二）面臨問題和挑戰(zhàn)

目前我國健康管理因沒有行政手段和相關(guān)法規(guī)的介入，沒有統(tǒng)一和明確的內(nèi)涵、范圍、服務(wù)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范、服務(wù)模式和管理體系，市場出現(xiàn)無序化競爭，健康教育形式和手段單一，健康管理缺乏持久和延伸服務(wù)，信息化程度不高，不能滿足需求。上海雖然在2005年就引進美國健康管理模式，但疾病防御系統(tǒng)技術(shù)還不成熟，不能真正滿足客戶需求，加之消費者缺乏主動預(yù)防的理念，目前還沒有真正走進或者融入人們的生活之中。而且，國內(nèi)現(xiàn)有的大多數(shù)健康管理中心，主要分布在民營企業(yè)和二級及以上的醫(yī)院，并且以體檢為主，主要客戶定位于高端人群，如一些資金較雄厚的企業(yè)、公務(wù)員和事業(yè)單位工作人員，且提供系統(tǒng)的體檢以外的健康干預(yù)等延續(xù)服務(wù)尚較缺乏。即便開展了這些延續(xù)服務(wù)的也還不系統(tǒng)、全面和深入，信息化程度不高。面對健康問題的轉(zhuǎn)型，龐大的亞健康群體和“醫(yī)患”模式的改變，我國現(xiàn)有的健康管理在人、財、物、管理模式和體系等方面都將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，從發(fā)展角度來看，僅靠現(xiàn)有的這些去改變整個健康管理的大環(huán)境是非常困難的。

三、我國健康管理的發(fā)展趨勢

疾病譜的改變、人口老齡化、醫(yī)療費用的持續(xù)上升、醫(yī)療資源的供求不平衡等已成為嚴(yán)重的社會問題，這些為我國開展健康管理提供了廣闊的市場需求，探索一種前瞻性的健康干預(yù)模式已勢在必行。習(xí)主席強調(diào)，“要著力解決人民群眾看病難、看病貴等問題”。李克強總理指出，“健康服務(wù)業(yè)包括醫(yī)療護理、康復(fù)保健等眾多領(lǐng)域，是現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)。加快發(fā)展健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，不僅是滿足群眾迫切需要，提升全民健康素質(zhì)，保障和改善民生的又一重大舉措，也是促進經(jīng)濟轉(zhuǎn)型升級的重要抓手”。中國人口與衛(wèi)生科技發(fā)展戰(zhàn)略所確定的“戰(zhàn)略前移、重心下沉”的方針更是為健康管理和慢性病防治指明了方向?！皯?zhàn)略前移”是從疾病發(fā)生的上游入手，對疾病發(fā)生的危險因素進行有效地控制和管理，從以病人為中心轉(zhuǎn)向以健康和亞健康人群的健康為中心；“重心下沉”即將疾病防治工作的重點落實到社區(qū)、家庭。政府層面的政策支撐為健康管理的開展提供了保障和良好的發(fā)展前景。

健康管理逐步規(guī)范地開展和有效實施，對提高全民健康素質(zhì)，減少常見病、多發(fā)病以及慢性病的發(fā)病率等均具有積極的影響，對從根本上解決目前我國醫(yī)療資源配置不平衡、“看病難”、“看病貴”等重大民生問題具有深遠(yuǎn)的意義。同時，健康管理作為一個新型的衛(wèi)生服務(wù)業(yè)，將有一個巨大的發(fā)展空間。

［1］符美玲，馮澤永，陳少春.發(fā)達國家健康管理經(jīng)驗對我們的啟示[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011（3）：233-236.

［2］黃建始，王煜，張瀾.中國健康管理相關(guān)服務(wù)機構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查[Z].第五屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇暨第23屆國際健康評估與促進學(xué)術(shù)會議，2008.

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.解讀中美醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作新成果[EB/OL].（2015-09-30）[2016-02-10].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/mtbd/201509/5b9b33fe7e9145eba53c2a1a9c9a1d3e.shtml.

［4］國家衛(wèi)生計生委疾病預(yù)防控制局.中國疾病預(yù)防控制工作進展[EB/OL].（2015-04-15）[2016-02-15].http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s7915v/201504/d5f3f871e02e4d6e912def7ced719353.shtml.

［5］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.2015年9月10日國家衛(wèi)生計生委例行新聞發(fā)布會文字實錄[EB/OL].（2015－09－10）[2016-02-20].http://www.nhfpc.gov.cn/xcs/s3574/201509/6e275fd604b144f3a6e793b10c56c1b2.shtml.

［6］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.血清低密度脂蛋白膽固醇檢測[S].