• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    不明原因缺血性卒中合并卵圓孔未閉磁共振彌散加權(quán)成像梗死病灶特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制分析

    2016-03-01 07:08:55黃洋洋倪顯達(dá)李建策牛曉婷
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:供血區(qū)心源性皮層

    黃洋洋,邵 蓓,倪顯達(dá),李建策,牛曉婷,王 虹

    ·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

    不明原因缺血性卒中合并卵圓孔未閉磁共振彌散加權(quán)成像梗死病灶特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制分析

    黃洋洋,邵 蓓,倪顯達(dá),李建策,牛曉婷,王 虹

    目的 分析不明原因缺血性卒中合并卵圓孔未閉(PFO)磁共振彌散加權(quán)成像(DWI-MRI)上的梗死病灶特點(diǎn),探討不明原因缺血性卒中合并PFO的發(fā)病機(jī)制。方法 選取2004年1月—2012年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者70例為研究對(duì)象。按照是否合并PFO分為PFO組(27例)和非PFO組(43例)。收集并比較患者的臨床資料、影像學(xué)資料,記錄PFO組患者經(jīng)食管心臟超聲結(jié)果。結(jié)果 PFO組皮層或皮層下梗死病灶發(fā)生率低于非PFO組,符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率高于非PFO組(P<0.05)。兩組皮層-皮層下大片梗死病灶、一個(gè)循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶、單側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶、雙側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶、大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死病灶、前循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、前+后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 符合心源性栓塞形式梗死病灶與不明原因缺血性卒中合并PFO可能有關(guān),推測(cè)其卒中機(jī)制可能為反常性栓塞。

    卵圓孔,未閉;卒中;彌散磁共振成像

    黃洋洋,邵蓓,倪顯達(dá),等.不明原因缺血性卒中合并卵圓孔未閉磁共振彌散加權(quán)成像梗死病灶特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(9):1102-1106.[www.chinagp.net]

    Huang YY,Shao B,Ni XD,et al.DWI-MRI infarction lesion patterns and pathogenic mechanism of cryptogenic ischemic stroke combined with patent foramen ovale[J].Chinese General Practice,2016,19(9):1102-1106.

    卵圓孔未閉(patent foramen ovale,PFO)長(zhǎng)期以來成為不明原因缺血性卒中患者的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[1-2]。不明原因卒中合并PFO患者的發(fā)病機(jī)制仍不明確。目前反常性栓塞是其最可能的發(fā)病機(jī)制,即當(dāng)存在慢性右心房壓力升高的疾病,如肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞或卒中前右心房壓力突然增高,Valsalva動(dòng)作、咳嗽等使右心房壓力超過左心房時(shí),來自靜脈的栓子通過未閉的卵圓孔由右心房流向左心房,進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)到達(dá)腦部造成缺血性卒中[1,3]。磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted magnetic resonance imaging,DWI-MRI)能在缺血性卒中發(fā)生的數(shù)小時(shí)內(nèi)檢出梗死病灶,對(duì)于缺血性卒中患者的早期診斷有重要意義[4]。DWI-MRI上的不同梗死病灶形式總是與各自特異的卒中發(fā)病機(jī)制相關(guān)聯(lián)[5]。有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)DWI-MRI上顯示梗死病灶形式為多循環(huán)供血區(qū)的多發(fā)急性梗死病灶和大片皮層-皮層下的單一梗死病灶時(shí),其發(fā)病機(jī)制極可能為心源性栓塞[6]。為明確不明原因缺血性卒中合并PFO患者的發(fā)病機(jī)制,為合理治療該病提供依據(jù),本研究應(yīng)用DWI-MRI比較不明原因缺血性卒中合并PFO患者和不明原因缺血性卒中不合并PFO患者的梗死病灶形式,從而探索不明原因缺血性卒中合并PFO發(fā)生的病因?qū)W機(jī)制。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)急性、首發(fā)的缺血性卒中患者;(2)DWI-MRI上存在新鮮梗死病灶,排除腦出血或其他腦部疾病(如脫髓鞘腦病、腦腫瘤等);(3)根據(jù)TOAST缺血性卒中分型標(biāo)準(zhǔn)[7],通過詳細(xì)病史、神經(jīng)系統(tǒng)查體、常規(guī)血液學(xué)檢查(包括血常規(guī)、血生化、抗磷脂抗體系列、血同型半胱氨酸等)、動(dòng)脈相關(guān)檢查〔如頸椎動(dòng)脈B超、經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler,TCD)、CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)或數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)等〕排除顱內(nèi)、外動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死或動(dòng)脈夾層等病因,心臟相關(guān)檢查(如心臟超聲、經(jīng)食管心臟超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等)排除PFO外其他心源性栓塞(如心房顫動(dòng)、急性心肌梗死和左心室血栓、瓣膜性心臟病等),即除PFO外未找到明確病因的缺血性卒中患者;(4)行DWI-MRI,且從起病到行DWI-MRI時(shí)間間隔不少于8 h[8]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)反復(fù)發(fā)生缺血性卒中患者;(2)存在除PFO外其他缺血性卒中病因者;(3)DWI-MRI上無新鮮梗死病灶患者。

    1.2 研究對(duì)象 選取2004年1月—2012年9月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的缺血性卒中患者70例為研究對(duì)象。其中男53例,女17例;年齡24~72歲,平均年齡(49.0±12.2)歲;吸煙(吸煙時(shí)間≥10年,≥10支/d定義為吸煙)38例,高血壓25例,高脂血癥11例,糖尿病6例;偏頭痛4例(其中合并PFO者2例);合并PFO者27例(PFO組),不合并PFO者43例(非PFO組)。本研究通過溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),且均取得了患者或家屬的同意。

    1.3 研究方法

    1.3.1 臨床資料收集 記錄患者的性別、年齡、缺血性卒中危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙)、偏頭痛、既往卒中病史、從起病到行DWI-MRI時(shí)間間隔。

    1.3.2 影像學(xué)資料分析 所有患者采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa HDx 3.0-T磁共振儀行DWI-MRI,包括T1加權(quán)像(T1WI)、T2加權(quán)像(T2WI)、FLAIR 及DWI序列。DWI序列參數(shù)如下:TR 5 000 ms,TE 84 ms,F(xiàn)OV 24 mm×24 mm,矩陣128×128,層厚5 mm。當(dāng)1個(gè)病灶在DWI序列上表現(xiàn)為高信號(hào)時(shí),則將其視為1個(gè)急性缺血性梗死病灶。由2例放射科醫(yī)生分別獨(dú)立對(duì)所有患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析,當(dāng)其意見不一致時(shí),通過共同協(xié)商以達(dá)成統(tǒng)一意見。該2例放射科醫(yī)生對(duì)患者的臨床資料、分組情況和經(jīng)食管心臟超聲結(jié)果均未知。

    DWI-MRI上梗死病灶形式分類如下[9-10]:(1)按梗死病灶數(shù)量分類:①單一梗死病灶(見圖1):按梗死病灶位置分為皮層或皮層下梗死病灶和皮層-皮層下大片梗死病灶;②多發(fā)梗死病灶:分為一個(gè)循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶和多循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶(其中多循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶按梗死病灶位置分為單側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶和雙側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶)(見圖2~4)。(2)按是否符合心源性栓塞形式分類:分為符合心源性栓塞形式梗死病灶(將多循環(huán)供血區(qū)的多發(fā)急性梗死病灶和大片皮層-皮層下的單一梗死病灶定義為符合心源性栓塞形式梗死病灶[6])和不符合心源性栓塞形式梗死病灶。(3)按供血血管區(qū)分類:分為大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死病灶。(4)按循環(huán)系統(tǒng)分類:分為前循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、前+后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶。

    1.3.3 經(jīng)食管心臟超聲結(jié)果分析 心房間存在右向左分流判斷存在PFO,將心動(dòng)周期內(nèi)心房間隔間最大的裂隙作為PFO的大小(以mm表示)[11-12]。將心房間隔間最大的裂隙≥2 mm視為大PFO,<2 mm視為小PFO[13]。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床資料 兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、高脂血癥發(fā)生率、吸煙率、偏頭痛發(fā)生率、既往卒中病史發(fā)生率、從起病到行DWI-MRI時(shí)間間隔比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表1)。

    注:1為皮層梗死病灶,2為皮層下梗死病灶,3為皮層-皮層下大片梗死病灶

    圖1 單一梗死病灶

    Figure 1 Single infarction lesion

    圖2 一個(gè)循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶

    Figure 2 Multiple infarction lesions in one circulating blood supply area

    圖3 單側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶

    圖4 雙側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶

    組別例數(shù)性別(男/女)年齡(歲)高血壓(是/否)糖尿病(是/否)高脂血癥(是/否)吸煙(是/否)偏頭痛(是/否)既往卒中史(有/無)從起病到行DWI-MRI時(shí)間間隔〔M(QR),h〕非PFO組4335/8478±11916/274/397/3624/192/416/373(2)PFO組2718/9508±126 9/18 2/254/2314/132/254/232(3)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值19571010a010900760027010502340010519500bP值016203160742078308700746062909200455

    注:a為t值,b為u值,余為χ2值;PFO=卵圓孔未閉,DWI-MRI=磁共振彌散加權(quán)成像

    2.2 影像學(xué)資料 PFO組皮層或皮層下梗死病灶發(fā)生率低于非PFO組,符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率高于非PFO組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組皮層-皮層下大片梗死病灶、一個(gè)循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶、單側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶、雙側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶、大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死病灶、前循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、前+后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見表2)。

    表2 兩組患者DWI-MRI上各梗死病灶發(fā)生率比較〔n(%)〕

    Table 2 Comparison of the incidence of lesion patterns of DWI-MRI between the two groups

    梗死病灶形式非PFO組(n=43)PFO組(n=27)χ2值P值皮層或皮層下梗死病灶28(651)10(370)52700022皮層-皮層下大片梗死病灶2(47)2(74)00020964一個(gè)循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死病灶9(209)7(259)02350628單側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死灶1(23)1(37)-1000雙側(cè)大腦循環(huán)供血區(qū)多發(fā)梗死灶3(70)7(259)34390064符合心源性栓塞形式梗死病灶6(140)10(370)50120025大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶3(70)3(111)00270871大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶27(628)17(630)<00010988椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死病灶17(395)12(444)01650685前循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶25(581)14(519)02660606后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶15(349)8(296)02080649前+后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶3(70)5(185)11910275

    注:-為Fisher確切概率法

    2.3 經(jīng)食管心臟超聲結(jié)果 PFO組患者中,大PFO 26例(96.3%,其中21例PFO為2 mm,5例PFO為3 mm),小PFO 1例(3.7%)。

    3 討論

    PFO是不明原因缺血性卒中患者的重要危險(xiǎn)因素,其發(fā)病機(jī)制仍不明確,許多研究認(rèn)為,反常性栓塞是其發(fā)生的可能機(jī)制[1,3]。本研究通過DWI-MRI探討不明原因缺血性卒中合并PFO患者和不明原因缺血性卒中不合并PFO患者的梗死病灶特點(diǎn),尋求不明原因缺血性卒中合并PFO患者DWI-MRI上是否存在特異的梗死病灶形式,從而為尋找該類患者的病因?qū)W機(jī)制提供線索。

    本研究結(jié)果顯示,PFO組符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率高于非PFO組。說明與其他不明原因缺血性卒中相比,符合心源性栓塞形式梗死病灶與不明原因缺血性卒中合并PFO可能存在相關(guān)性,該類患者的發(fā)病機(jī)制可能為反常性栓塞,即來自靜脈系統(tǒng)的各類栓子通過心臟未閉的卵圓孔由右向左分流引起腦動(dòng)脈栓塞。Boutet等[9]近來研究發(fā)現(xiàn),比較不明原因缺血性卒中合并PFO患者和心源性栓塞性缺血性卒中患者DWI-MRI上梗死病灶特點(diǎn),兩者并無顯著差異,表明不明原因缺血性卒中的發(fā)病機(jī)制為心源性栓塞,與本研究結(jié)果一致。Jauss等[8]研究發(fā)現(xiàn),不明原因缺血性卒中合并PFO患者與不明原因缺血性卒中患者比較,符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率無差異。Feurer等[14]比較不明原因缺血性卒中合并心臟由右向左分流患者和不明原因缺血性卒中不合并心臟由右向左分流患者的梗死病灶特點(diǎn),提示兩組符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率無差異。上述研究結(jié)果與本研究結(jié)果不同,可能的原因是對(duì)于栓塞性梗死的定義不同,這2個(gè)研究將大于1個(gè)血管供血區(qū)域的多發(fā)急性梗死病灶定義為栓塞性梗死,而本研究將多循環(huán)供血區(qū)的多發(fā)急性梗死病灶和大片皮層-皮層下的單一梗死病灶定義為栓塞性梗死,即符合心源性栓塞形式梗死病灶。雖然大于1個(gè)血管供血區(qū)的多發(fā)急性梗死病灶高度提示心源性栓塞[15],但是心源性栓塞也可表現(xiàn)為單一梗死病灶[16-17],因此DWI-MRI上符合心源性栓塞形式的特異梗死病灶可能并不是多發(fā)急性梗死病灶。

    本研究結(jié)果顯示,PFO組皮層或皮層下梗死病灶發(fā)生率低于非PFO組,說明不明原因缺血性卒中PFO組患者主要梗死病灶形式為皮層或皮層下的單一梗死病灶,與國(guó)外研究結(jié)果相符[6]。本研究PFO組符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率為37.0%,與Bonati等[10]研究結(jié)果相似(PFO組中符合心源性栓塞形式梗死病灶發(fā)生率為43%)。本研究結(jié)果顯示,兩組大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死病灶、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死病灶、前循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶、前+后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶發(fā)生率無差異,與Feurer等[14]的研究結(jié)果一致,但并未發(fā)現(xiàn)Jauss等[8]發(fā)現(xiàn)的PFO組患者與后循環(huán)系統(tǒng)梗死病灶存在顯著的相關(guān)性。這些研究結(jié)果表明,缺血性卒中發(fā)病急性期,通過分析DWI-MRI上梗死病灶特點(diǎn)能為尋找卒中的可能病因提供線索。

    本研究結(jié)果顯示,PFO組中96.3%患者為大PFO,說明心臟未閉的卵圓孔缺損越大,栓子越容易通過心臟由右向左分流引起卒中發(fā)生。韓國(guó)學(xué)者Jung等[18]最近一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn),在不明原因缺血性卒中患者中,PFO大小和梗死病灶的面積呈正相關(guān),更說明PFO大小與缺血性卒中的嚴(yán)重程度相關(guān)。因此,臨床上發(fā)現(xiàn)患者存在大PFO時(shí)更需警惕缺血性卒中,以便臨床醫(yī)生及時(shí)做好卒中的一級(jí)預(yù)防。

    本研究也存在一些局限性。首先,本研究樣本量仍較小,有待進(jìn)行多中心及大樣本量的研究。其次,本研究患者行經(jīng)食管心臟超聲時(shí)未注射超聲微泡造影劑,檢出PFO的靈敏度稍差。

    綜上所述,符合心源性栓塞形式梗死病灶與不明原因缺血性卒中合并PFO可能有關(guān),該類患者的發(fā)病機(jī)制可能為反常性栓塞;臨床上大PFO患者更需警惕缺血性卒中。

    作者貢獻(xiàn):黃洋洋進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、撰寫論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé);牛曉婷、王虹進(jìn)行資料收集整理、試驗(yàn)實(shí)施;倪顯達(dá)、李建策進(jìn)行資料收集、資料分析;邵蓓進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

    本文無利益沖突。

    [1]Lechat P,Mas JL,Lascault G,et al.Prevalence of patent foramen ovale in patients with stroke[J].N Engl J Med,1988,318(18):1148-1152.

    [2]Overell JR,Bone I,Lees KR.Interatrial septal abnormalities and stroke: a meta-analysis of case-control studies[J].Neurology,2000,55(8):1172-1179.

    [3]Cujec B,Polasek P,Voll C,et al.Transesophageal echocardiography in the detection of potential cardiac source of embolism in stroke patients[J].Stroke,1991,22(6):727-733.

    [4]Roh JK,Kang DW,Lee SH,et al.Significance of acute multiple brain infarction on diffusion-weighted imaging[J].Stroke,2000,31(3):688-694.

    [5]Lee LJ,Kidwell CS,Alger J,et al.Impact on stroke subtype diagnosis of early diffusion-weighted magnetic resonance imaging and magnetic resonance angiography[J].Stroke,2000,31(5):1081-1089.

    [6]Kang DW,Chalela JA,Ezzeddine MA,et al.Association of ischemic lesion patterns on early diffusion-weighted imaging with TOAST stroke subtypes[J].Arch Neurol,2003,60(12):1730-1734.

    [7]Adams HP Jr,Bendixen BH,Kappelle LJ,et al.Classification of subtype of acute ischemic stroke.Definitions for use in a multicenter clinical trial.TOAST.Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment[J].Stroke,1993,24(1):35-41.

    [8]Jauss M,Wessels T,Trittmacher S,et al.Embolic lesion pattern in stroke patients with patent foramen ovale compared with patients lacking an embolic source[J].Stroke,2006,37(8):2159-2161.

    [9]Boutet C,Rouffiange-Leclair L,Garnier P,et al.Brain magnetic resonance imaging findings in cryptogenic stroke patients under 60 years with patent foramen ovale[J].Eur J Radiol,2014,83(5):824-828.

    [10]Bonati LH,Wetzel SG,Kessel-Schaefer A,et al.Diffusion-weighted imaging findings differ between stroke attributable to spontaneous cervical artery dissection and patent foramen ovale[J].Eur J Neurol,2010,17(2):307-313.

    [11]De Castro S,Cartoni D,Fiorelli M,et al.Morphological and functional characteristics of patent foramen ovale and their embolic implications[J].Stroke,2000,31(10):2407-2413.

    [12]Schuchlenz HW,Weihs W,Horner S,et al.The association between the diameter of a patent foramen ovale and the risk of embolic cerebrovascular events[J].Am J Med,2000,109(6):456-462.

    [13]Bonati LH,Kessel-Schaefer A,Linka AZ,et al.Diffusion-weighted imaging in stroke attributable to patent foramen ovale: significance of concomitant atrial septum aneurysm[J].Stroke,2006,37(8):2030-2034.

    [14]Feurer R,Sadikovic S,Esposito L,et al.Lesion patterns in patients with cryptogenic stroke with and without right-to-left-shunt[J].Eur J Neurol,2009,16(10):1077-1082.

    [15]Santamarina E,Gonzalez-Alujas MT,Munoz V,et al.Stroke patients with cardiac atrial septal abnormalities: differential infarct patterns on DWI[J].J Neuroimaging,2006,16(4):334-340.

    [16]Jung DK,Devuyst G,Maeder P,et al.Atrial fibrillation with small subcortical infarcts[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2001,70(3):344-349.

    [17]Singhal AB,Topcuoglu MA,Buonanno FS.Acute ischemic stroke patterns in infective and nonbacterial thrombotic endocarditis: a diffusion-weighted magnetic resonance imaging study[J].Stroke,2002,33(5):1267-1273.

    [18]Jung JM,Lee JY,Kim HJ,et al.Patent foramen ovale and infarct volume in cryptogenic stroke[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2013,22(8):1309-1404.

    (本文編輯:崔麗紅)

    DWI-MRI Infarction Lesion Patterns and Pathogenic Mechanism of Cryptogenic Ischemic Stroke Combined With Patent Foramen Ovale

    HUANGYang-yang,SHAOBei,NIXian-da,etal.DepartmentofNeurology,theFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325000,China

    Objective To analyze the DWI-MRI infarction lesion patterns and pathogenic mechanism of cryptogenic ischemic stroke combined with patent foramen ovale (PFO).Methods 70 ischemic stroke patients who accorded with inclusion and exclusion criteria and were admitted into the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January 2004 to September 2012 were enrolled in the study.According to whether PFO occurred,the patients were divided into PFO group (n=27) and non-PFO group (n=43).General data and imaging data were collected and compared,and transoesophageal echocardiography results of PFO group were recorded.Results PFO group was lower in the incidence of infarction lesion in cortex or under cortex and higher in the incidence of infarction lesion of cardiac embolism than non-PFO group (P<0.05).The two groups were not significantly different in the incidence rates of large-area infarction lesion in cortex and under cortex,multiple infarction lesions in one circulating blood supply area,multiple infarction lesions in unilateral cerebral circulating blood supply area,multiple infarction lesions in bilateral cerebral circulating blood supply area,infarction lesions in anterior cerebral artery blood supply area,middle cerebral artery blood supply area,vertebrobasilar artery blood supply area,anterior circulation system,posterior circulation system,anterior & posterior circulation system (P>0.05).Conclusion Infarction nidus of cardiogenic embolism may be related with cryptogenic ischemic stroke combined with PFO,and its mechanism of stroke may be paradoxical embolism.

    Foramen ovale,patent; Stroke; Diffusion magnetic resonance imaging

    325000 浙江省溫州市,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科(黃洋洋,邵蓓,牛曉婷,王虹),超聲影像科(倪顯達(dá)),放射科(李建策)

    邵蓓,325000 浙江省溫州市,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科;E-mail:shaobei56@126.com

    R 743.33

    A

    10.3969/j.issn.1007-9572.2016.09.025

    2015-09-29;

    2015-12-12)

    猜你喜歡
    供血區(qū)心源性皮層
    不同側(cè)別單純大腦前動(dòng)脈供血區(qū)梗死患者的臨床特征分析
    腦有病,“根”在心——關(guān)于心源性腦栓塞
    顱內(nèi)外動(dòng)脈支架術(shù)前后腦CT灌注評(píng)價(jià)
    今日健康(2020年2期)2020-06-08 07:58:02
    急性皮層腦梗死的MRI表現(xiàn)及其對(duì)川芎嗪注射液用藥指征的指導(dǎo)作用研究
    勘 誤
    基于復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的磁刺激內(nèi)關(guān)穴腦皮層功能連接分析
    心源性猝死的10個(gè)“魔鬼時(shí)刻”
    后循環(huán)供血區(qū)缺血性孤立性眩暈的臨床研究進(jìn)展
    基底節(jié)腦梗死和皮層腦梗死血管性認(rèn)知功能的對(duì)比
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價(jià)值
    99视频精品全部免费 在线| 青青草视频在线视频观看| 精品国产一区二区久久| 国产男女内射视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产片特级美女逼逼视频| 日日啪夜夜爽| 久久久国产精品麻豆| 免费人妻精品一区二区三区视频| 中文字幕最新亚洲高清| 国产乱来视频区| 久久这里有精品视频免费| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩伦理黄色片| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产亚洲一区二区精品| 捣出白浆h1v1| 这个男人来自地球电影免费观看 | 亚洲经典国产精华液单| 亚洲欧洲国产日韩| 日韩欧美精品免费久久| 亚洲第一av免费看| 日本黄大片高清| 69精品国产乱码久久久| 青青草视频在线视频观看| 99热全是精品| 91精品三级在线观看| 亚洲精品,欧美精品| av一本久久久久| 水蜜桃什么品种好| 国产成人一区二区在线| 最黄视频免费看| 日本av手机在线免费观看| 国产亚洲一区二区精品| 99国产精品免费福利视频| av在线观看视频网站免费| 欧美少妇被猛烈插入视频| 下体分泌物呈黄色| 午夜福利乱码中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片| 青青草视频在线视频观看| 欧美成人午夜精品| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 香蕉国产在线看| 9色porny在线观看| 久久久久久久国产电影| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲国产精品专区欧美| 久久午夜福利片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲欧美色中文字幕在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产乱人偷精品视频| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品偷伦视频观看了| av天堂久久9| 国产乱来视频区| 亚洲,欧美精品.| 国产精品国产三级专区第一集| 欧美精品av麻豆av| 久久精品夜色国产| 免费看光身美女| 日本午夜av视频| av在线播放精品| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产有黄有色有爽视频| 有码 亚洲区| 熟女人妻精品中文字幕| 另类亚洲欧美激情| 观看av在线不卡| av国产精品久久久久影院| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 看免费成人av毛片| 男人操女人黄网站| 午夜福利视频精品| 天天影视国产精品| 男女啪啪激烈高潮av片| av国产精品久久久久影院| 三上悠亚av全集在线观看| 少妇高潮的动态图| 亚洲成国产人片在线观看| 最近手机中文字幕大全| 日韩一区二区视频免费看| a级毛片在线看网站| 女人精品久久久久毛片| 黑人高潮一二区| 欧美人与性动交α欧美软件 | 中国国产av一级| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 男人操女人黄网站| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 两个人看的免费小视频| 老熟女久久久| 人成视频在线观看免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美丝袜亚洲另类| 黑丝袜美女国产一区| 色吧在线观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 蜜桃在线观看..| 黄片无遮挡物在线观看| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 精品第一国产精品| 中文字幕免费在线视频6| 欧美最新免费一区二区三区| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品一区www在线观看| 91成人精品电影| 精品国产露脸久久av麻豆| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产淫语在线视频| 丝袜人妻中文字幕| 午夜激情久久久久久久| 在线 av 中文字幕| 欧美人与善性xxx| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久午夜福利片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 一级片免费观看大全| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| av.在线天堂| 夫妻午夜视频| 中文字幕亚洲精品专区| 成人免费观看视频高清| 久久人人爽人人爽人人片va| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 男女下面插进去视频免费观看 | av有码第一页| 日韩av免费高清视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 黄色一级大片看看| 精品久久国产蜜桃| 黄色 视频免费看| 高清视频免费观看一区二区| 精品亚洲成国产av| 毛片一级片免费看久久久久| www日本在线高清视频| 欧美 日韩 精品 国产| 老女人水多毛片| 久久av网站| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久成人av| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 熟女电影av网| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 男人添女人高潮全过程视频| 99视频精品全部免费 在线| 中国三级夫妇交换| 一级毛片我不卡| 99久久人妻综合| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 日韩中字成人| 国产av国产精品国产| 亚洲av综合色区一区| 成人综合一区亚洲| 插逼视频在线观看| 美女主播在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美日韩av久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲国产日韩一区二区| 欧美精品一区二区免费开放| 97在线视频观看| www日本在线高清视频| 午夜福利视频在线观看免费| 久久精品人人爽人人爽视色| 香蕉国产在线看| 久久久精品94久久精品| 在线 av 中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 免费播放大片免费观看视频在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 午夜福利,免费看| 一级,二级,三级黄色视频| 精品一区在线观看国产| 亚洲四区av| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线天堂最新版资源| 日韩中字成人| 视频中文字幕在线观看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 欧美激情国产日韩精品一区| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 99久国产av精品国产电影| 久久久国产欧美日韩av| 国产男女超爽视频在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 中文字幕av电影在线播放| 欧美 日韩 精品 国产| 日本黄色日本黄色录像| 一区在线观看完整版| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲,欧美精品.| 十分钟在线观看高清视频www| 三级国产精品片| 国产高清不卡午夜福利| 久久久久人妻精品一区果冻| av在线app专区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 国产av国产精品国产| 日韩电影二区| 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲精品第二区| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 久久精品国产亚洲av天美| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 国产在视频线精品| 捣出白浆h1v1| 成人漫画全彩无遮挡| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 制服诱惑二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 99国产综合亚洲精品| 男女国产视频网站| 免费少妇av软件| 欧美bdsm另类| 丰满饥渴人妻一区二区三| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 在线观看免费高清a一片| 欧美变态另类bdsm刘玥| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久热久热在线精品观看| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩免费高清中文字幕av| 在线精品无人区一区二区三| 一边亲一边摸免费视频| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久这里只有精品19| 日韩一区二区三区影片| av网站免费在线观看视频| 少妇高潮的动态图| 亚洲国产精品一区三区| 久久这里有精品视频免费| 国产麻豆69| 99热全是精品| 精品人妻偷拍中文字幕| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| av有码第一页| 久久青草综合色| 秋霞伦理黄片| 亚洲综合色网址| 熟妇人妻不卡中文字幕| 制服诱惑二区| 青春草国产在线视频| 精品熟女少妇av免费看| 国产免费一区二区三区四区乱码| 女人久久www免费人成看片| 国产亚洲最大av| 久久久久久久亚洲中文字幕| 七月丁香在线播放| 欧美成人午夜免费资源| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 久久99精品国语久久久| 五月天丁香电影| 亚洲人成77777在线视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 97超碰精品成人国产| 国产成人精品婷婷| 国产高清三级在线| 七月丁香在线播放| 精品人妻一区二区三区麻豆| 国产一区二区在线观看av| 超碰97精品在线观看| 国产福利在线免费观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一区二区三区四区激情视频| 91精品三级在线观看| www.熟女人妻精品国产 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 女人久久www免费人成看片| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲成人国产一区在线观看| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲视频免费观看视频| 国产片内射在线| 午夜福利欧美成人| 成人三级做爰电影| 亚洲国产精品sss在线观看 | 久久久久精品国产欧美久久久| 精品亚洲成国产av| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 免费看a级黄色片| 99热国产这里只有精品6| 激情视频va一区二区三区| 国产成人精品无人区| 午夜福利影视在线免费观看| 国产精品一区二区在线观看99| 脱女人内裤的视频| www.999成人在线观看| 成人影院久久| 成年动漫av网址| 久久久久视频综合| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国产97色在线日韩免费| 极品少妇高潮喷水抽搐| 两人在一起打扑克的视频| 999久久久国产精品视频| 久久午夜亚洲精品久久| 999久久久精品免费观看国产| 一级片免费观看大全| 亚洲国产精品合色在线| 高清黄色对白视频在线免费看| 美国免费a级毛片| 90打野战视频偷拍视频| 久久精品国产综合久久久| av有码第一页| 热re99久久国产66热| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 黑人猛操日本美女一级片| 丝瓜视频免费看黄片| 电影成人av| 美国免费a级毛片| 亚洲第一青青草原| av片东京热男人的天堂| 午夜视频精品福利| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久久久久久久久久大奶| 欧美精品亚洲一区二区| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 久久香蕉激情| 午夜精品国产一区二区电影| 一进一出抽搐动态| 99久久人妻综合| 美女 人体艺术 gogo| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜精品在线福利| 久久久久久人人人人人| 国产熟女午夜一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 国产蜜桃级精品一区二区三区 | 国产欧美亚洲国产| 两个人看的免费小视频| 亚洲av成人av| 看片在线看免费视频| 亚洲中文av在线| 免费在线观看日本一区| 国产精品.久久久| 久久 成人 亚洲| 大香蕉久久网| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 99re在线观看精品视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 飞空精品影院首页| 人人妻人人澡人人看| 男人舔女人的私密视频| 精品国产一区二区久久| 91成人精品电影| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜福利视频在线观看免费| 91麻豆av在线| 久久久精品免费免费高清| √禁漫天堂资源中文www| 一区福利在线观看| 伦理电影免费视频| 人妻一区二区av| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲成人手机| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品国产高清国产av | 婷婷成人精品国产| 日本一区二区免费在线视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 精品久久蜜臀av无| av欧美777| 免费av中文字幕在线| av视频免费观看在线观看| 成人影院久久| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲中文日韩欧美视频| 丝袜美腿诱惑在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 日韩人妻精品一区2区三区| 国产精品98久久久久久宅男小说| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧美激情在线| 在线观看日韩欧美| videos熟女内射| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲第一av免费看| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 黄片小视频在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品一区二区在线观看99| 精品久久久精品久久久| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲中文字幕日韩| 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品亚洲成a人片在线观看| 久久久久国产一级毛片高清牌| 精品国产一区二区三区四区第35| www.熟女人妻精品国产| 久久久久精品人妻al黑| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 99riav亚洲国产免费| 国产亚洲一区二区精品| 视频区图区小说| 亚洲成人免费av在线播放| 人妻久久中文字幕网| 一区二区日韩欧美中文字幕| xxx96com| 国产精品一区二区在线观看99| 一本大道久久a久久精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 老汉色av国产亚洲站长工具| 久久精品国产综合久久久| 麻豆乱淫一区二区| 69精品国产乱码久久久| 十八禁高潮呻吟视频| 久久草成人影院| 国产av一区二区精品久久| 精品久久久久久久久久免费视频 | 国产亚洲精品久久久久5区| 手机成人av网站| 一边摸一边抽搐一进一小说 | 国产成人欧美在线观看 | 亚洲色图综合在线观看| 亚洲九九香蕉| 水蜜桃什么品种好| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲伊人色综图| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产91精品成人一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 女人久久www免费人成看片| 欧美乱色亚洲激情| 在线观看午夜福利视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 1024视频免费在线观看| 一区二区三区激情视频| 免费在线观看亚洲国产| av在线播放免费不卡| 久久热在线av| 日韩视频一区二区在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 91国产中文字幕| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 欧美一级毛片孕妇| 亚洲av美国av| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲黑人精品在线| 亚洲中文字幕日韩| 老司机午夜十八禁免费视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 久久精品人人爽人人爽视色| 手机成人av网站| 午夜精品在线福利| 午夜福利视频在线观看免费| 成人影院久久| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产精华一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 中文字幕精品免费在线观看视频| a在线观看视频网站| 成人国产一区最新在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 美国免费a级毛片| 久久精品成人免费网站| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产成人啪精品午夜网站| 天堂√8在线中文| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| a级毛片在线看网站| 午夜视频精品福利| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 在线观看午夜福利视频| 成人国产一区最新在线观看| www.精华液| 日本黄色日本黄色录像| 免费日韩欧美在线观看| 男人操女人黄网站| 丁香欧美五月| 人人澡人人妻人| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 少妇 在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 在线观看免费视频网站a站| 精品国内亚洲2022精品成人 | 亚洲午夜理论影院| 视频在线观看一区二区三区| 日韩欧美国产一区二区入口| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品九九99| 亚洲国产精品合色在线| 一级作爱视频免费观看| 一a级毛片在线观看| 看免费av毛片| 男女下面插进去视频免费观看| 丝袜在线中文字幕| 成人三级做爰电影| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲国产精品合色在线| 麻豆国产av国片精品| 免费少妇av软件| 怎么达到女性高潮| 久久99一区二区三区| 免费在线观看影片大全网站| 大片电影免费在线观看免费| 欧美激情极品国产一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 亚洲五月婷婷丁香| videos熟女内射| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 丰满饥渴人妻一区二区三| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成人国产一区在线观看| 午夜福利影视在线免费观看| 国产色视频综合| 欧美精品高潮呻吟av久久| 我的亚洲天堂| 在线看a的网站| 少妇粗大呻吟视频| 午夜久久久在线观看| 成人免费观看视频高清| 少妇 在线观看| 操美女的视频在线观看| 人妻一区二区av| 热99国产精品久久久久久7| 免费观看a级毛片全部| 欧美在线黄色| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美日韩乱码在线| 欧美精品亚洲一区二区| 免费观看a级毛片全部| 精品视频人人做人人爽| 看黄色毛片网站| 18在线观看网站| 色在线成人网| 精品少妇久久久久久888优播| 男女免费视频国产| 精品电影一区二区在线| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产av精品麻豆| 妹子高潮喷水视频| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品.久久久| 麻豆成人av在线观看| 国产亚洲欧美98| 国产精品久久久人人做人人爽| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 午夜91福利影院| 91av网站免费观看| 成年人午夜在线观看视频| 久久精品成人免费网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久久水蜜桃国产精品网| 国产乱人伦免费视频| 操出白浆在线播放| 亚洲视频免费观看视频| 欧美乱色亚洲激情| 中文字幕人妻熟女乱码| 热99久久久久精品小说推荐| 高清欧美精品videossex| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 精品人妻在线不人妻| 精品国产国语对白av| 制服诱惑二区| 久热这里只有精品99| 亚洲一区二区三区不卡视频| 久久久国产成人免费| 黄色女人牲交| 国产精品久久久久成人av| 操出白浆在线播放| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 99热国产这里只有精品6| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 午夜福利欧美成人| 色播在线永久视频| 久久午夜亚洲精品久久| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美乱码精品一区二区三区| 久9热在线精品视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 视频区欧美日本亚洲| 国产视频一区二区在线看| 777米奇影视久久| 亚洲av电影在线进入| 国产精品久久久久久精品古装| 国产精品 欧美亚洲| 狠狠婷婷综合久久久久久88av|