世衛(wèi)組織紅肉致癌說引發(fā)爭議

梅娣

本刊2016年1月刊曾經(jīng)報道，世界衛(wèi)生組織發(fā)布報告，將培根、火腿、香腸等加工肉制品列為1類致癌物，將牛肉、羊肉、豬肉等紅肉列為2A類致癌物。然而，這個報告發(fā)布后，各種質(zhì)疑聲不斷，包括有許多人認為這個報告不慎重、不科學(xué)。近日有記者專訪世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)通訊組負責(zé)人尼可拉斯·古丁博士，他對于這一發(fā)布引起的某些質(zhì)疑進行了回應(yīng)。

有沒有令人信服的新證據(jù)？

尼可拉斯·古丁表示，世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）工作組參考了逾800份關(guān)于人類癌癥的不同研究，這其中一些研究提供了這兩種類型肉的數(shù)據(jù)。此外，總計有逾700份流行病學(xué)研究提供了紅肉方面的數(shù)據(jù)，逾400份流行病學(xué)研究提供了加工肉制品的數(shù)據(jù)。這也是IARC首次能夠確認食用加工肉制品和結(jié)腸直腸癌之間存在著因果關(guān)系。加工肉制品此前已經(jīng)被知曉與其他疾病有關(guān)（例如心血管疾病、糖尿?。?，但是這是首次確定其與癌癥的直接關(guān)聯(lián)。

加工肉制品被歸類為對人類的“一級致癌物”是基于人類研究中有充分證據(jù)，那就是食用加工肉制品引發(fā)結(jié)腸直腸癌。

尼可拉斯·古丁表示，目前已經(jīng)有著充分且確實的證據(jù)表明，食用加工肉制品與罹患結(jié)腸直腸癌間存在著因果關(guān)系，這是最終確定的（結(jié)論）。

是否考慮肉類營養(yǎng)價值？

尼可拉斯·古丁表示，一些媒體已經(jīng)報道稱，加工肉制品與煙草和石棉一樣被列入了“一級致癌物質(zhì)”。這一說法雖然正確，但是不意味著同一等級的物質(zhì)全部具有相同的危險性，因為還需要管理部門去評估這些物質(zhì)的風(fēng)險水平。

國際癌癥研究機構(gòu)負責(zé)人克里斯托弗·懷爾德也表明，這些發(fā)現(xiàn)進一步支持了現(xiàn)有對于有限攝取肉類的公共健康建議。與此同時，他指出，紅肉有其營養(yǎng)價值。因此，這些結(jié)果對于政府和國際管理部門進行風(fēng)險評估是非常重要的。

是否能代表整個科學(xué)界？

尼可拉斯·古丁表示，IARC是一個科學(xué)研究機構(gòu)，為世界衛(wèi)生組織和其他國內(nèi)和國際的監(jiān)管部門提供“證據(jù)基礎(chǔ)”，以便他們能夠在公共健康層面做出建議。我們的角色和任務(wù)僅限于確立科學(xué)事實，而不是去推測或是投機。小組中的獨立專家是在這一話題領(lǐng)域有著全世界最佳科學(xué)專業(yè)意見的代表，他們都是最好的專家。在這一話題領(lǐng)域，他們已經(jīng)在經(jīng)過同行評議的科學(xué)期刊中出版了重要的文獻，而且他們是不受既得利益所影響的專家。

吃火腿腸致癌概率大增？

專家小組表示，每天食用50克分量的加工肉制品，罹患結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險將增加18%。一般而言，一根火腿腸的凈重量大約70克，這是否意味著吃一根火腿腸，患癌風(fēng)險就已經(jīng)非常高了？

尼可拉斯·古丁稱，并不是這樣的。正如IARC專項組負責(zé)人柯爾特·斯特雷夫博士所說，對于個人而言，因為食用加工肉制品而發(fā)展成為結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險還是很小的，但是隨著食用量的增加，風(fēng)險也將增加。國際癌癥研究機構(gòu)負責(zé)人克里斯托弗·懷爾德也表明，18%的風(fēng)險增長相對而言還是一個“很小的增長風(fēng)險”，但是吃的越多，相應(yīng)的，風(fēng)險增長得也越高。

是否考量各地實際情況？

尼可拉斯·古丁表示，實際上IARC同樣考量了結(jié)腸直腸癌在全球各地的發(fā)病情況。2012年全球范圍內(nèi)結(jié)腸直腸癌的數(shù)據(jù)還將中國的情況單獨列出，這一數(shù)據(jù)顯示，中國結(jié)腸直腸癌的發(fā)生案例為每10萬人中253起，死亡人數(shù)達到了每10萬人中139人。

英國麥克馬斯特大學(xué)教授針對紅肉致癌說法的質(zhì)疑

但是，這一說明并未解除人們的疑惑，最近英國麥克馬斯特大學(xué)教授戈登·蓋亞特主要針對食用紅肉是否致癌繼續(xù)提出質(zhì)疑意見。他認為，世衛(wèi)組織夸大了論據(jù)，這種做法本身甚至?xí)盹L(fēng)險。

蓋亞特教授認為，判斷一種物質(zhì)是否致癌有三種方式。

第一種是看是否有可信的生化機理致使暴露于該物質(zhì)下的人罹患惡性腫瘤（不過僅憑機理證據(jù)并不足以做出判斷）。在這方面，世衛(wèi)組織認為證據(jù)較為充足，乃至十分充足。

第二種證據(jù)是動物實驗。這方面的證據(jù)顯示我們無需擔(dān)憂：用富含紅肉的食譜喂養(yǎng)動物并不會讓它們患上癌癥。

因此，世衛(wèi)組織嚴重依賴第三種證據(jù)來源：流行病學(xué)數(shù)據(jù)。這種方法的最大的成功是將吸煙和癌癥聯(lián)系在一起。吸煙者罹患肺癌的風(fēng)險是不吸煙者的9～25倍。除非相對風(fēng)險大于5倍，否則流行病學(xué)研究提供的證據(jù)通常質(zhì)量不高。世衛(wèi)組織對紅肉做出的判斷僅僅建立在1.17～1.18倍的相對風(fēng)險上。對整體人口進行觀察，人一生中罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險小于4.5%。1.17的相對風(fēng)險只會將這個數(shù)字提高至5.3%。

蓋亞特教授指出，夸大從科學(xué)角度對紅肉和癌癥因果關(guān)系的確信度，給公眾帶來了危害。近幾十年充斥著基于弱相對風(fēng)險出臺的政策，在經(jīng)過臨床試驗檢驗之后，這些政策不得不撤消。

弱相關(guān)關(guān)系不值得信賴，因為它們很可能源于與飲食或生活方式方面任意數(shù)量因素相關(guān)的偏差。比如，服用具有抗氧化作用的維生素A和維生素E的建議，是基于流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，服用維生素的人罹患癌癥的相對風(fēng)險略有減少。然而，隨機對照試驗表明，攝入維生素?zé)o助于抗癌，二者之間沒有因果聯(lián)系。服用維生素的人患癌癥的概率的確較低，但這與維生素沒有關(guān)系：與基因、生活方式和社會經(jīng)濟地位相關(guān)的因素或許才是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因。

這也適用于肉類。素食主義者往往抽煙更少、運動更多、更有錢。在因果聯(lián)系方面，隨機試驗提供的信息最值得信賴。

蓋亞特教授還說，有兩項大型試驗曾研究了紅肉和癌癥之間的關(guān)聯(lián)，但世衛(wèi)組織均視而不見。這兩項研究共在逾5萬人身上檢驗了水果蔬菜比例較高、紅肉攝入減少的低脂食譜的影響。

在第一項研究中，研究者發(fā)現(xiàn)，這種食譜對防止結(jié)腸直腸癌復(fù)發(fā)沒有作用;第二項研究的結(jié)論是，這種食譜對任何類型的癌癥都沒有抗癌作用?；蛟S這些實驗持續(xù)的時間不夠長，但這是我們目前擁有的最可靠的數(shù)據(jù)了。

蓋亞特教授說，世衛(wèi)組織的論斷可能帶來巨大影響。美國政府或許會決定從聯(lián)邦資助的項目和公共機構(gòu)中去除加工肉制品。肉制品可能被強制要求打出致癌警告標(biāo)識。對一種已被宣布致癌的物質(zhì)，科學(xué)家可能也更不愿意進行臨床試驗、檢測其對健康的影響，這阻礙了他們收集有關(guān)加工肉制品對健康影響的更可信的證據(jù)。人們可能會對食用紅肉望而卻步，而紅肉是一種良好的營養(yǎng)來源，即使是謹慎起見，這種取舍可能也是得不償失的。對科學(xué)以及對公共健康政策來說，這都是一種令人沮喪的情況。世衛(wèi)組織已經(jīng)犯了錯誤，應(yīng)該解除警報。

中國專家也提出質(zhì)疑意見

無獨有偶，最近中國畜產(chǎn)品加工研究會聯(lián)合中國食品科技學(xué)會、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)，對世衛(wèi)組織將紅肉和加工肉制品列為致癌的報告提出質(zhì)疑，建議撤銷。質(zhì)疑意見指出：“因為肉制品加工過程中可能產(chǎn)生極少量有害物，世衛(wèi)組織錯誤地將所有加工肉制品列為致癌物，‘因噎廢食，不符合邏輯。報告中過分夸大了吃紅肉與癌癥的關(guān)系，顯然是錯誤的，建議撤銷?！?/p>

中國畜產(chǎn)品加工研究會名譽會長周光宏認為，世衛(wèi)組織的報告缺乏動物和人體實驗證據(jù)。該報告主要是參考對結(jié)直腸癌流行病學(xué)的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果，現(xiàn)有的動物實驗證據(jù)不充分，更缺乏嚴謹?shù)娜梭w實驗研究。現(xiàn)有的動物實驗研究結(jié)果以過量攝入為前提，與常規(guī)的攝入水平明顯不符;即便如此，也沒有充分的證據(jù)證明癌癥與食用紅肉和加工肉有關(guān)。

同時，中國專家認為，世衛(wèi)組織的報告過分夸大了吃紅肉與患癌的關(guān)系。

人的食物攝入是自主選擇而非定量供應(yīng)，世衛(wèi)組織報告的前提是每天都過量攝入肉制品，但事實上人們并非每天過量。

“即使像西班牙、意大利等地中海國家，紅肉攝入量也很大，但癌癥也并不高發(fā)。”周光宏說，地中海國家每年人均肉制品攝入量為150千克，但這些地區(qū)的人身體健康，所以吃紅肉跟患癌沒有必然聯(lián)系。

周光宏質(zhì)疑說，世衛(wèi)組織的專家們認為，每日進食50克加工肉制品，患腸癌的概率將上升18%，但這個“50克”并沒有寫明是在什么基礎(chǔ)上增加。紅肉消費在歐美發(fā)達國家占膳食比例高，但在亞洲、非洲等欠發(fā)達地區(qū)紅肉消費比例并不高，所以這個結(jié)論站不住腳。

這一爭論還在繼續(xù)中，我們還將繼續(xù)關(guān)注這一場爭論。我們希望讀者能充分考慮世衛(wèi)組織的報告以及各方面專家的意見，以決定是否要改變食用肉類的方式和數(shù)量。