冬日，降壓藥怎么“調(diào)”

陶波

冬季，氣溫偏低，晝夜溫差大。人體受到寒冷刺激后，容易出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，全身毛細(xì)血管收縮，血管阻力增加，造成血壓不同程度升高，尤其是在高血壓患者或中老年人中，血壓上升更為明顯。同時(shí)，冬季氣候干燥，人體消耗水分較多，容易造成體內(nèi)缺水，血液黏稠度增高，血流減慢，血容量不足。再加上，腦血管收縮會(huì)造成腦部缺血、缺氧，加速血栓形成，最終可能導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)或心肌梗死等嚴(yán)重致命性疾病發(fā)生。特別是在氣溫相對(duì)較低的清晨和夜晚，最容易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。

適當(dāng)加量 & 聯(lián)合用藥

那么，冬天血壓增高，高血壓患者應(yīng)該怎樣調(diào)整降壓藥呢？

適當(dāng)加量。如果患者原先使用單藥治療血壓控制良好，到了冬天血壓控制不佳，此時(shí)，最簡單的處理方法是將原來的藥物加量。因?yàn)樵鹊乃幬镆呀?jīng)服用較長時(shí)間，一方面藥物有一定療效，另一方面患者能夠控制藥物不良反應(yīng)，即使加量，也不會(huì)出現(xiàn)意想不到的嚴(yán)重不良反應(yīng)。但需要注意的是，使用β 受體阻滯劑的患者在增加藥物劑量時(shí)，需要特別注意觀察心率的變化。如果心率已經(jīng)很慢，就不宜再增加藥物劑量了。

聯(lián)合治療。如果一種降壓藥已達(dá)最大劑量，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下小劑量加用另一種降壓藥。因?yàn)樗幬飫┝砍鲎畲髣┝吭试S范圍，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。如果加用第二種降壓藥，聯(lián)合治療藥物均達(dá)到最大劑量，血壓仍未達(dá)標(biāo)，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下加用第3種降壓藥，并逐漸增加劑量，直至血壓達(dá)標(biāo)。

專家推薦：聯(lián)合治療最佳組合

專家認(rèn)為，優(yōu)選的聯(lián)合治療組合包括：①利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ ARB）；②鈣通道阻滯劑+ β 受體阻滯劑 /ACEI/ARB。次選組合：β 受體阻滯劑加鈣通道阻滯劑。需要注意的是，目前一般不主張 ACEI 加 ARB 聯(lián)合用藥。當(dāng)然，如果高血壓患者以往使用過ACEI 加 ARB，沒有發(fā)生明顯不良反應(yīng)，也沒必要換成其他組合。

注重生活方式“調(diào)整”

除了必要的調(diào)整降壓藥劑量，或聯(lián)合使用降壓藥之外，冬季，高血壓患者還應(yīng)注重生活方式“調(diào)整”，加強(qiáng)自我防護(hù)。

1.勞逸結(jié)合，避免情緒緊張。生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過度疲勞；注意控制情緒，避免精神刺激、緊張，尤其不能過度生氣或過度興奮。

2.合理飲食，保證充足睡眠。大便不宜久蹲、用力，以免顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦出血。平時(shí)，宜多吃新鮮蔬菜、水果，必要時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用通便藥。此外，冬季一般可以早睡晚起，保證充足良好的睡眠。睡覺之前可用熱水泡腳等。

3.注意保暖，減少不必要外出。天氣寒冷時(shí)，尤其是氣溫相對(duì)較低的清晨和夜晚，血壓不穩(wěn)定的患者不宜外出晨練。必須外出時(shí)，注意穿戴防寒保暖衣物，防止寒冷刺激，比如戴好冬帽、圍巾、手套等，盡可能穿寬大保暖的鞋子，避免迎風(fēng)走路等。此外，還要避免使用太熱、太冷的水洗澡。

總之，冬天高血壓患者不能自以為是，擅自調(diào)整用藥種類和劑量，以免不良反應(yīng)發(fā)生。必要時(shí)，建議患者去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血壓水平、靶器官損害、其他伴隨臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素等調(diào)整降壓藥的劑量和種類。

清晨醒后立即服降壓藥

降壓藥可以選擇在清晨醒后立刻服用。清晨服降壓藥的主要目的是減少清晨血壓升高的程度和時(shí)間，從而減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。此外，患者睡醒后不可馬上起床，休息一會(huì)兒再慢慢起床；晨起后宜喝一杯溫開水，以補(bǔ)充夜間失去的水分；原則上不贊同患者在清晨，尤其是在氣候寒冷的清晨外出體育鍛煉。