2015年新醫(yī)改后，醫(yī)療報(bào)道選題變遷研究

張依帆

（安徽省中醫(yī)院，安徽　蕪湖　230000）

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2015年新醫(yī)改后，醫(yī)療報(bào)道選題變遷研究

張依帆

（安徽省中醫(yī)院，安徽蕪湖230000）

摘 要：中國醫(yī)療問題一直受到社會(huì)各界熱議，中國醫(yī)改進(jìn)行了很多年，但是一些諸如醫(yī)患關(guān)系等問題還不是很樂觀。在頗受關(guān)注的2015年城市公立醫(yī)院醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)生患者雙贏，媒體人及時(shí)捕捉到了這一信號(hào)，對醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)患關(guān)系方面的報(bào)道出現(xiàn)了一些傾向性的變化。本文試圖從選題改變來感知這種報(bào)道傾向性的變化。

關(guān)鍵詞：2015年新醫(yī)改；醫(yī)療報(bào)道；選題變遷

人們常說，媒體作為社會(huì)的記錄者和建構(gòu)者，不是鏡子，更像是一把探路燈。新聞所呈現(xiàn)的媒體表達(dá)往往與實(shí)際生活不完全一致，但是由于生活時(shí)間橫坐標(biāo)的有限性和認(rèn)知地理環(huán)境縱坐標(biāo)的局限性，人們不能僅僅通過個(gè)人親身經(jīng)歷來感知社會(huì)。在媒介時(shí)代，必然要通過媒體延長生活的觸角。媒介即人的延伸，任何媒介都不外乎是人的感覺和感官的擴(kuò)展或延伸，這是麥克盧漢在《理解媒介：論人的延伸》中提出的概念。他認(rèn)為，媒介是人的感覺能力的延伸或擴(kuò)展：文字和印刷媒介是人的視覺能力的延伸，廣播是人的聽覺能力的延伸，電視則是人的視覺、聽覺和觸覺能力的綜合延伸。［1］根據(jù)崔靜、陶晶的觀點(diǎn)，［2］我國的醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)患關(guān)系的媒體報(bào)道可以分成五個(gè)階段。第一個(gè)階段是1987年之前，這一階段的醫(yī)療報(bào)道處于理想化時(shí)期。因?yàn)?987年之前，我國實(shí)行的醫(yī)改措施是新中國公益性的醫(yī)療衛(wèi)生體制，這一階段的媒體報(bào)道多以正面宣傳和引導(dǎo)為主。但是在典型報(bào)道、醫(yī)療行業(yè)典型人物的報(bào)道過程中，也偏于“高大全”的人物報(bào)道。隨著“文革”的到來，我國的醫(yī)療報(bào)道進(jìn)入了第二個(gè)階段，即醫(yī)療報(bào)道的“郁悶”期，這一階段開始于1978年，終止于2000年。這一階段，可能由于對醫(yī)療改革這一新事物的一些政策與具體措施，媒體人還未了解全面，多限于正面引導(dǎo)或者代辦的純客觀的、沒有任何評判的客觀報(bào)道。2000年開始，我國醫(yī)療報(bào)道進(jìn)入第三個(gè)階段，即爆發(fā)階段。這一階段的醫(yī)療行業(yè)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生引發(fā)了民眾對中國醫(yī)療“看病難”、“看病貴”的普遍發(fā)難，“因病返貧”等字眼不斷見諸媒體。2005～2008年，國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展的以提高醫(yī)療質(zhì)量和規(guī)范醫(yī)療管理為主題的醫(yī)院管理年活動(dòng)，促進(jìn)了醫(yī)療行業(yè)的改變，媒體也把一定精力放在行業(yè)內(nèi)部系列提升服務(wù)能力與服務(wù)水平的活動(dòng)報(bào)道上。2008年至今，國家還在不斷推行醫(yī)療事業(yè)改革。先是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)、縣城醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，降低藥品費(fèi)用，提高醫(yī)生技術(shù)性勞動(dòng)報(bào)酬等；特別是2015年，在安徽省、青海省、福建省和江蘇省四個(gè)試點(diǎn)省實(shí)施的城市公立醫(yī)院改革，以“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制；強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性，改革公立醫(yī)院管理體制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度；推動(dòng)建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式”三個(gè)方面為最顯著特點(diǎn)的改革，因?yàn)樯婕懊鎻V，牽涉人群密集的城市，而且是專家云集的公立醫(yī)院，所以備受關(guān)注和期待；也由于對發(fā)展醫(yī)療行業(yè)要凸顯公益性，而非十多年前的市場化，因而在醫(yī)患關(guān)系方面著實(shí)改變了不少。老百姓明顯感受到醫(yī)藥費(fèi)用下降了，做核磁共振、B超等大型檢查費(fèi)用也下降了，醫(yī)生限號(hào)了，與患者交流疾病的時(shí)間更長了，醫(yī)患關(guān)系切實(shí)得到了緩解。所以，2015年前后，媒體對醫(yī)療報(bào)道、醫(yī)患關(guān)系報(bào)道確實(shí)發(fā)生了顯著變化。

一、2015年較早前，醫(yī)療報(bào)道往往關(guān)注貧困患者個(gè)體的選題報(bào)道，不采用醫(yī)方信息，醫(yī)務(wù)人員是“沉默的羔羊”

在市場化醫(yī)療衛(wèi)生體制下，患者群體長期被視為醫(yī)患對立中的“弱勢”一方，即便是對無直接利害關(guān)系的人進(jìn)行隨機(jī)采訪，接受采訪的人群也會(huì)傾向于同為話語主體的患者立場。長此以往，醫(yī)務(wù)人員一出鏡就被罵，“白衣天使”變成了披著白大褂的狼，醫(yī)務(wù)人員媒體形象一落千丈。再加上醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，醫(yī)療工作需要掌握大量的知識(shí)技能，醫(yī)務(wù)人員也無暇顧及與媒體的溝通。媒體經(jīng)常偏聽偏信患者一面之詞。

在此類選題中，患者話語及其個(gè)人利益，媒體追逐“社會(huì)熱點(diǎn)”、“弱勢群體”的新聞訴求，都能得到滿足，于是媒體人與患者樂此不疲地進(jìn)行一個(gè)個(gè)這樣的報(bào)道，而對事件所涉及的醫(yī)療與社會(huì)制度中深刻復(fù)雜的矛盾則不予理會(huì)。

“過度的醫(yī)學(xué)檢查”、“過高的醫(yī)療費(fèi)用”等讓醫(yī)務(wù)人員成為這些“罪狀”的替罪羊，媒體人卻沒想過要采訪一下醫(yī)務(wù)人員，探究一下醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的嚴(yán)肅性、探索性，一些醫(yī)學(xué)檢查是否過度，醫(yī)療費(fèi)用是否是譴責(zé)醫(yī)務(wù)人員就能解決的問題。

二、2015年開始，媒體對醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的“暴力傷醫(yī)”事件，譴責(zé)施暴者，開始反思選題的報(bào)道

2012～2015年，全國各地出現(xiàn)了各類“暴力傷醫(yī)”事件，醫(yī)患關(guān)系成為最不互相信任的一種關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員通過增多檢查，對拿不準(zhǔn)的疾病能推就推；患者就診時(shí)對醫(yī)生對話進(jìn)行錄音，患者動(dòng)不動(dòng)就拿出網(wǎng)絡(luò)資料，質(zhì)疑醫(yī)生的診療方案，醫(yī)患關(guān)系達(dá)到冰點(diǎn)；加上社會(huì)上一些人的價(jià)值觀念出現(xiàn)扭曲，一股戾氣在醫(yī)患之間流淌，最終讓全社會(huì)為這一場思想波動(dòng)，而關(guān)系的緊張會(huì)付出沉重的代價(jià)。例如，2014年，黑龍江齊齊哈爾北鋼醫(yī)院耳鼻喉科孫東濤主任，2月17日上午被一術(shù)后復(fù)查的19歲男子，極其殘忍地殺害！不僅僅是對手術(shù)效果不滿意，該男子手持鐵棍對醫(yī)生后頭及頸部猛擊，可憐的醫(yī)生沒來得及出聲就已倒地?。?］

2014年開始，以人民日報(bào)為代表的一些主流媒體，開始就重建醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系緊張的制度原因進(jìn)行探討，而不僅僅把報(bào)道的興趣點(diǎn)放在又貧窮又得重病的可憐的患者個(gè)體身上?！镀平忉t(yī)患糾結(jié)從哪里起步》、《像對待親人一樣對待患者》、《醫(yī)患和諧是主流》、《醫(yī)患糾紛良性解決只能在法治平臺(tái)實(shí)現(xiàn)》、《將心比心患者舒心》、《人民日報(bào)記者走進(jìn)醫(yī)生：原來你們這么辛苦》不僅開始為醫(yī)患相互信任、良性互動(dòng)搖旗吶喊，并且試圖使醫(yī)療行業(yè)法治化，使社會(huì)了解醫(yī)生、普及醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)，從而建立溝通對等立場等，或者為促進(jìn)醫(yī)患和諧盡媒體人的力量，或者為如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧而諫真言、供良策。同時(shí)，報(bào)道者深入一線醫(yī)生，報(bào)道對象更加均衡化。

三、2015年城市公立醫(yī)院醫(yī)改后，醫(yī)療報(bào)道選題出現(xiàn)新趨勢

2015年，全國在江蘇、安徽、福建、青海四省推行城市公立醫(yī)院綜合改革，這次改革系統(tǒng)全面，并且充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)工作收入，對大型醫(yī)院專家號(hào)進(jìn)行限制，鼓勵(lì)小病、常見病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的分級診療；減輕了大型醫(yī)院專家們的工作強(qiáng)度，而且沒有減少他們的收入，充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性。另一方面，大型檢查和醫(yī)藥費(fèi)用下降，患者每次診療時(shí)間變長了，大專家通過義診、基層幫扶等形式常常出現(xiàn)在家門口，大醫(yī)院更注重患者的就診感受，患者也大力支持改革。所以，這場改革從一開始就是雙贏或者多贏的局面，又因它涉及人口密集的城市，牽涉利益眾多，因此受到極大關(guān)注也不足為奇。

在四個(gè)省實(shí)施新醫(yī)改后，國內(nèi)主流媒體醫(yī)療報(bào)道選題集中在：第一，關(guān)于改革的政策發(fā)布和進(jìn)展情況方面。央視的《焦點(diǎn)訪談》、《新聞聯(lián)播》經(jīng)常播報(bào)關(guān)于分級診療的政策，以及實(shí)施“醫(yī)療法”等政策和法律法規(guī)頒布實(shí)施的強(qiáng)硬。第二，開始關(guān)注基層一線醫(yī)生、護(hù)士，體味他們的嚴(yán)謹(jǐn)，以及科學(xué)工作者背后的酸甜苦辣，他們都來自一個(gè)個(gè)普通家庭，也有老人和孩子需要照顧。從2015年開始，媒體在報(bào)道一些先進(jìn)典型醫(yī)療行業(yè)人物時(shí)，不再強(qiáng)求“高大全”，而是注重一些醫(yī)療行業(yè)小人物的一個(gè)小側(cè)面的正能量的報(bào)道。例如，人民日報(bào)不吐不快《“暖醫(yī)”與“暖患”》；搜狐健康報(bào)道《暖男已經(jīng)Out，暖醫(yī)才是剛需?。　?；中國網(wǎng)推出“中國好醫(yī)生彰顯正能量”的系列專題報(bào)道，報(bào)道中的語言貼近群眾，報(bào)道醫(yī)務(wù)人員極具親和力，通過這些親切的一線醫(yī)務(wù)人員辛苦的工作和生活的點(diǎn)滴，側(cè)面媒體展現(xiàn)，塑造醫(yī)療行業(yè)美好的正面形象。第三，對如何改善醫(yī)患關(guān)系有更深入的思考，從信息技術(shù)、法律法規(guī)、體制機(jī)制等多個(gè)方面，立體式地提出中肯建議，體現(xiàn)媒體的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，同時(shí)也體現(xiàn)出新醫(yī)改后，各種利益沖突關(guān)系捋順后，媒體層面的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療行業(yè)表達(dá)發(fā)生的深刻變革。例如，人民日報(bào)的《兩會(huì)專訪：一個(gè)好醫(yī)生該如何培養(yǎng)》、《“善待病人”為好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)》、《把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成好醫(yī)生》、《人民日報(bào)眼中互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療》、《好醫(yī)生沉下去九成海寧人本地看病》、《互聯(lián)網(wǎng)讓醫(yī)療飛上云端就醫(yī)成本下降醫(yī)患精準(zhǔn)匹配》、《醫(yī)改不能只改醫(yī)院醫(yī)保上游也需配套》等報(bào)道。

四、目前尚存在的醫(yī)療報(bào)道選題方面的偏頗

因?yàn)獒t(yī)療改革是國家進(jìn)行的頂層設(shè)計(jì)，所以，一是醫(yī)療改革的選題報(bào)道僅限于政策文件的發(fā)布、進(jìn)展情況的客觀報(bào)道，而對2015年新醫(yī)改如何堅(jiān)持執(zhí)行下去，執(zhí)行過程中是否有需要調(diào)整的內(nèi)容，媒體人作為社會(huì)進(jìn)步發(fā)展的監(jiān)督人并未作出深刻的思考。對醫(yī)療改革的報(bào)道消息、短通訊多，系列專題探索性、思考性報(bào)道少。二是2015年各大媒體對醫(yī)療行業(yè)一線基層醫(yī)務(wù)人員報(bào)道篇幅還應(yīng)增加，也可以增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)后勤、管理人員的報(bào)道，并通過報(bào)道引發(fā)各界人士為公立醫(yī)院的管理提供良好的建議。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視媒體的宣傳報(bào)道，意識(shí)到與媒體人溝通的重要性，在任何醫(yī)療事件發(fā)生的第一時(shí)間都要發(fā)出聲音，幫助媒體人提高報(bào)道選題的均衡性，同時(shí)也保護(hù)好自身的媒介權(quán)利。四是媒體人要不遺余力地、堅(jiān)持不懈地做好醫(yī)學(xué)科普方面的報(bào)道，這對公眾深入理解醫(yī)療行業(yè)、緩解一度緊張的醫(yī)患關(guān)系是有重大意義的。記得前幾年，某家兒童醫(yī)院新生兒保溫箱出現(xiàn)一名新生兒皮膚燒傷樣皮疹，廣大民眾因?yàn)椴欢t(yī)學(xué)，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員工作疏忽，把保溫箱溫度調(diào)得過高，導(dǎo)致新生兒被燒死。但是，最后證明該名嬰兒患有葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征，［4］癥狀與燒傷有相似，但卻是病毒感染，最終導(dǎo)致嬰兒死亡的。所以，媒體人還是要堅(jiān)持做好醫(yī)學(xué)這門學(xué)科知識(shí)的普及工作。

參考文獻(xiàn)：

［1］郭慶光.傳播學(xué)教程（第二版）［M］.中國人民大學(xué)出版社，2011：119-120.

［2］鄭惠，張文雅.醫(yī)患關(guān)系研究綜述——從媒體報(bào)道的視角［J］.新聞研究導(dǎo)刊，2015（15）：258.

［3］出事了、北鋼醫(yī)院耳鼻喉科主任讓人打死了［DB/OL］.網(wǎng)友：默念第七章，http：//tieba.baidu.com/p/2872657986？pn=4 ，2014-02-17.

［4］關(guān)于嬰兒保溫箱，關(guān)于SSSS是葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征［DB/OL］ . http：//www.babytree.com/community/club201309/ topic_8449439.html ， 2013-07-20.

中圖分類號(hào)：G212.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1674-8883（2016）05-0191-02