• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    正中神經(jīng)分支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支的解剖學(xué)研究

    2016-02-27 12:23:41丁健陶先耀封曉亮
    中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年25期
    關(guān)鍵詞:解剖

    丁健+陶先耀+封曉亮+等

    [摘要] 目的 探討正中神經(jīng)的分支旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支的解剖學(xué)依據(jù)。 方法 選擇新鮮成人上肢標(biāo)本8側(cè),通過(guò)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行顯微解剖和模擬手術(shù),評(píng)估兩種神經(jīng)移位術(shù)供受體神經(jīng)是否匹配以及神經(jīng)再生距離縮短的程度。數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。 結(jié)果 拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支移位術(shù)供受體神經(jīng)纖維數(shù)量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩者極大縮短神經(jīng)再生距離至(37.30±5.76)mm 和(74.44±8.90)mm。 結(jié)論 旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)是極大縮短神經(jīng)再生距離,但是兩者神經(jīng)纖維數(shù)量與受體神經(jīng)均存在差異。

    [關(guān)鍵詞] 正中神經(jīng);尺神經(jīng)深支;神經(jīng)移位;解剖

    [中圖分類號(hào)] R322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)25-0024-03

    An anatomical study of the branch of median nerve transfer to the deep branch of ulnar nerve

    DING Jian TAO Xianyao FENG Xiaoliang WANG Long JIANG Liangfu

    Department of the Hand Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, China

    [Abstract] Objective To explore the anatomical basis for the pronator quadratus branch and the flexor pollicis brevis branch transfer to the deep branch of ulnar nerve. Methods Eight fresh upper limb were dissected and observed. Then the transfer operation on the cadaver were imitated. The regenerating distance were recorded and nerve fiber were calculated. All data were analyzed by SPSS17.0. Results The nerve fiber number existed significant differences between the donor and the recipient nerve of both operation(P<0.05). The regenerating distance of the flexor pollicis brevis branch and the pronator quadratus branch were (37.30±5.76) mm and (74.44±8.90) mm. Conclusion Both of the pronator quadratus branch and the flexor pollicis brevis branch transfer to the deep branch of ulnar nerve can provide a short regenerating distance, but neither could provide enough nerve fiber.

    [Key words] The median nerve; The deep branch of ulnar nerve; Nerve transfer; Anatomy

    尺神經(jīng)損傷術(shù)后深支支配的手內(nèi)在肌功能恢復(fù)效果較差,神經(jīng)移位術(shù)通過(guò)縮短神經(jīng)再生距離減緩運(yùn)動(dòng)終板退化,促進(jìn)手內(nèi)在肌的恢復(fù)[1-3]。拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支分別是正中神經(jīng)在前臂和手部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終末支,移位修復(fù)尺神經(jīng)深支可提供較短的神經(jīng)再生距離。但是目前尚無(wú)拇短屈肌肌支移位術(shù)的解剖學(xué)研究。旋前方肌肌支移位術(shù)的應(yīng)用解剖學(xué)研究較多,但是關(guān)于旋前方肌肌支能否提供足夠的神經(jīng)纖維供尺神經(jīng)深支再生尚無(wú)統(tǒng)一結(jié)論,Sukegawa等[4]認(rèn)為供受體神經(jīng)纖維數(shù)量存在較大差異,供受體神經(jīng)百分比為30%,Wang Y等[5]和?譈stün等[6]研究結(jié)果顯示供受體神經(jīng)纖維數(shù)量差異不大,供受體神經(jīng)百分比分別為62.5%和76.9%。神經(jīng)測(cè)量平面不同是導(dǎo)致上述研究結(jié)果存在偏差的原因之一,Sukegawa[4]測(cè)量的是尺神經(jīng)淺、深支銳性的最高點(diǎn),Wang Y等[5]測(cè)量尺神經(jīng)淺、深支鈍性分離最高點(diǎn),?譈stün測(cè)量的是尺神經(jīng)手背支發(fā)出點(diǎn)[6]。我們認(rèn)為應(yīng)該通過(guò)模擬手術(shù)確定移位平面,通過(guò)測(cè)量移位平面的供受體神經(jīng)纖維數(shù)量并予以配對(duì)t檢驗(yàn)來(lái)反映供受體神經(jīng)纖維數(shù)量是否匹配。2013年10月~2014年10月我們通過(guò)尸體顯微解剖、測(cè)量及模擬手術(shù)綜合評(píng)估旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支的可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 材料

    新鮮成人上肢標(biāo)本8側(cè)(男6側(cè),女2側(cè);右4側(cè),左4側(cè)),由溫州醫(yī)科a大學(xué)解剖教研室提供。

    1.2 顯微解剖

    解剖范圍自前臂至手部,逐層切開(kāi)皮膚、淺筋膜、深筋膜或者掌腱膜。顯露正中神經(jīng)返支、拇短屈肌肌支、旋前方肌肌支、尺神經(jīng)以及尺神經(jīng)淺、深支。放大鏡下仔細(xì)分離正中神經(jīng)返支及其分支直至各肌支的入肌點(diǎn)。無(wú)損傷分離尺神經(jīng)淺、深支,即自尺神經(jīng)淺支、深支分叉處開(kāi)始進(jìn)行鈍性分離,如遇淺、深支交通支則停止分離。記錄尺神經(jīng)無(wú)損傷分離的長(zhǎng)度。

    1.3 尸體標(biāo)本上模擬手術(shù)

    先后模擬旋前方肌肌支移位術(shù)和拇短屈肌肌支移位術(shù)。為了保護(hù)供體神經(jīng)支配肌肉的功能,在肌支入肌前3 mm處切斷供體神經(jīng),根據(jù)供體神經(jīng)和尺神經(jīng)深支之間的距離選擇合適的平面切斷已經(jīng)無(wú)損傷分離的尺神經(jīng)深支,端端吻合供受體神經(jīng)。鑒于旋前方肌肌支和拇短屈肌肌支移位至不同平面的尺神經(jīng)深支,為了加以區(qū)分旋前方肌肌支移位至尺神經(jīng)深支1,拇短屈肌肌支移位至尺神經(jīng)深支2。記錄供受體神經(jīng)能否無(wú)張力縫合,如果需要神經(jīng)移植,記錄需要移植的神經(jīng)長(zhǎng)度。切斷供體神經(jīng)前游標(biāo)卡尺(精確度0.02 mm)測(cè)量該點(diǎn)到豌豆骨的距離。鑒于小魚(yú)際肌肌支在豌豆骨附近發(fā)出,因此供體神經(jīng)到豌豆骨距離代表神經(jīng)移位后的再生距離[7]。

    1.4有髓神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)

    分別以供受體神經(jīng)吻合口為中心切取標(biāo)本,先切取旋前方肌肌支和尺神經(jīng)深支1,再切取拇短屈肌肌支和尺神經(jīng)深支2。標(biāo)本予以HE染色,高倍視野下測(cè)量5個(gè)隨機(jī)視野的有髓神經(jīng)纖維數(shù),求出神經(jīng)纖維密度,低倍視野下測(cè)量肌支橫斷面神經(jīng)束面積,進(jìn)而計(jì)算有髓神經(jīng)纖維數(shù)量。所使用的圖像處理軟件為Image-Pro Plus version 6.0。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以(x±s)表示,對(duì)供受體神經(jīng)有髓神經(jīng)纖維的數(shù)量和密度分別采用t檢驗(yàn),旋前方肌肌支與尺神經(jīng)深支1進(jìn)行t檢驗(yàn),拇短屈肌肌支方與尺神經(jīng)深支2進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 旋前方肌肌支、尺神經(jīng)深支1和拇短屈肌肌支、尺神經(jīng)深支2的解剖數(shù)據(jù)

    旋前方肌肌支和尺神經(jīng)深支1有髓神經(jīng)纖維數(shù)量t檢驗(yàn),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-27.3130,P<0.01),有髓神經(jīng)纖維密度t檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.2770,P=0.7898)。拇短屈肌肌支和尺神經(jīng)深支2有髓神經(jīng)纖維數(shù)量t檢驗(yàn),差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-60.255,P<0.01)。有髓神經(jīng)纖維密度t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.5808,P=0.5796)。

    2.2 神經(jīng)移位后的再生距離以及神經(jīng)移位后是否需要神經(jīng)移植

    拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支移位后的再生距離分別為(37.30±5.76)mm和(74.44±8.90)mm。尺神經(jīng)無(wú)損傷分離的長(zhǎng)度為(75.00±21.28)mm。

    旋前方肌肌支移位于尺神經(jīng)深支模擬手術(shù),有6例可無(wú)張力縫合,不需神經(jīng)移植(圖1A),2例不能無(wú)張力縫合,需要神經(jīng)移植,神經(jīng)移植長(zhǎng)度分別為23.60和36.62 mm(圖1B)。拇短屈肌肌支移位于尺神經(jīng)深支術(shù)均可通過(guò)端端吻合的方式進(jìn)行無(wú)張力縫合,無(wú)需神經(jīng)移植(圖1C)。

    A a.旋前方肌肌支;b.尺神經(jīng)深支

    B a.旋前方肌肌支;b.尺神經(jīng)深支

    C a.尺神經(jīng)深支;b.拇短屈肌肌支;c.拇短展肌肌支;d.拇對(duì)掌肌肌支;e.正中神經(jīng)返支

    圖1 旋前方肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支模擬手術(shù)

    3討論

    Gaul等[8]通過(guò)長(zhǎng)期隨訪認(rèn)為高位尺神經(jīng)損傷術(shù)后深支支配的手內(nèi)在肌功能恢復(fù)效果較差。Vastamaki[9]隨訪發(fā)現(xiàn)即使是尺神經(jīng)前臂段損傷,當(dāng)患者年齡大于46歲后因神經(jīng)再生速度緩慢最終手內(nèi)在肌功能恢復(fù)欠佳。

    神經(jīng)移位術(shù)通過(guò)縮短神經(jīng)的再生距離促進(jìn)供體神經(jīng)的軸突早期大量的長(zhǎng)入受體神經(jīng)的終板,最大程度地保護(hù)靶肌肉的功能并促進(jìn)靶肌肉的恢復(fù)[10]。因此移位修復(fù)尺神經(jīng)深支的供體神經(jīng)首先要滿足距離手內(nèi)在肌較近的要求。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支移位后的再生距離分別為37 mm和74 mm,按照神經(jīng)再生速度為1 mm/d計(jì)算,1~2個(gè)月后小魚(yú)際肌的功能即可得到恢復(fù)。此外神經(jīng)移位術(shù)需要全部或者部分犧牲供體神經(jīng)的功能,那么供體神經(jīng)的功能應(yīng)該是次要的或者可被代償[11]。拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支的功能可分別被旋前圓肌和拇長(zhǎng)屈肌代償,因此選用上述神經(jīng)為供體神經(jīng)不會(huì)造成明顯的功能障礙。

    本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明無(wú)論拇短屈肌肌支還是旋前方肌肌支與尺神經(jīng)深支的有髓神經(jīng)纖維數(shù)量差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是神經(jīng)再生過(guò)程中存在代償機(jī)制,神經(jīng)近端可以產(chǎn)生大量側(cè)支擴(kuò)充遠(yuǎn)端軸突數(shù)量[12],因此Wang Y等[5]對(duì)旋前方肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支術(shù)進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)該術(shù)式有效率高達(dá)100%,但是功能優(yōu)良率為70%。王斌等[13]通過(guò)解剖發(fā)現(xiàn)尺神經(jīng)深支基本在同一水平呈不同角度發(fā)出骨間支和蚓狀肌,發(fā)出位置在尺神經(jīng)深支橫截面的尺側(cè)上方。因此我們可考慮將拇短屈肌肌支有限的神經(jīng)纖維移位于尺神經(jīng)深支的部分束支,重點(diǎn)重建環(huán)、小指的骨間肌和蚓狀肌,以重點(diǎn)矯正爪形手畸形。

    此外旋前方肌肌支移位術(shù)需要面對(duì)供受神經(jīng)無(wú)法無(wú)張力縫合、需要取神經(jīng)移植的問(wèn)題。為解決該問(wèn)題有學(xué)者提出將尺神經(jīng)淺支和深支銳性分離以增加受體神經(jīng)長(zhǎng)度,就是在無(wú)損傷分離的基礎(chǔ)上切斷淺、深支之間的交通支直至旋前方肌肌支可以和尺神經(jīng)深支無(wú)張力縫合[14]。但是該方法目前仍然存在極大的爭(zhēng)議,有學(xué)者認(rèn)為銳性分離會(huì)加重尺神經(jīng)的損傷,更重要的是這會(huì)增加感覺(jué)神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的錯(cuò)接率[15]。因此本實(shí)驗(yàn)僅對(duì)尺神經(jīng)進(jìn)行鈍性分離,實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明有兩例尺神經(jīng)深支不能與旋前方肌肌支無(wú)張力縫合、需要取神經(jīng)移植。尺神經(jīng)無(wú)損傷分離的距離遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于拇短屈肌肌支移位后的再生距離,因此拇短屈肌肌支移位術(shù)不需要進(jìn)行神經(jīng)移植。

    總之,拇短屈肌肌支和旋前方肌肌支移位修復(fù)尺神經(jīng)深支術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)在于兩者均能提供較短的神經(jīng)再生距離,促進(jìn)神經(jīng)的早期恢復(fù)。但是其也各有利弊,拇短屈肌肌支移位術(shù)能提供更短的神經(jīng)再生距離并且不需要行神經(jīng)移植術(shù),旋前方肌肌支移位術(shù)可提供更多的神經(jīng)纖維數(shù)量,但是部分病例需要行神經(jīng)移植術(shù)。因此當(dāng)旋前方肌肌支術(shù)需要切取神經(jīng)移植時(shí),拇短屈肌肌支可以作為備選方案移位于尺神經(jīng)深支的部分束支。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] Leclercq DC,Carlier AJ,Khuc T,et al. Improvement in the results in sixty-four ulnar nerve sections associated with arterial repair[J]. J Hand Surg Am,1985,10(6):997-999.

    [2] P Mafi,S Hindocha,M Dhital. Advances of peripheral nerve repair techniques to improve hand function:Systematic review of literature[J]. The Open Orthopaedics Journal,2012,6:60-68.

    [3] Griffin MF,Malahias M,Hindocha S,et al. Peripheral nerve injury:Principles for repair and regeneration[J]. Open Orthop J,2014,27(8):199-203.

    [4] Sukegawa K,Kuniyoshi K,Suzuki T,et al. An anatomical study of transfer of the anterior interosseous nerve for the treatment of proximal ulnar nerve injuries[J]. Bone Joint J,2014,96(6):789-794.

    [5] Wang Y,Zhu S,Zhang B. Anatomical study and clinical application of transfer ofpronator quadratus branch of anterior interosseous nerve in the repair of thenarbranch of median nerve and deep branch of ulnar nerve[J]. Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi,1997,11(6):335-337.

    [6] ?譈stün ME,O■ün TC,Büyükmumcu M,et al. Selective restoration of motorfunction in the ulnar nerve by transfer of the anterior interosseous nerve:An anatomical feasibility study[J]. J Bone Joint Surg,2001,83(4):549-552.

    [7] 丁健,路來(lái)金. 小指對(duì)掌肌腱弓的解剖學(xué)研究[J]. 解剖學(xué)報(bào),2006,37(6):698-699.

    [8] Gaul JS. Intrinsic motor recovery:A long-term study of ulnar nerve repair[J]. J Hand Surg Am,1982,7(5):502-508.

    [9] Vastamaki M,Kallio PK,Solonen KA. The results of secondary microsurgical repair of ulnar nerve injury[J]. J Hand Surg Br,1993,18(3):323-326.

    [10] Thomas H,Tung MD. Nerve Tranfers[J]. Clin Plastic Surg,2014,41(3):551-559.

    [11] Moore AM,Novak CB. Advances in nerve transfer surgery[J].J Hand Ther,2014,27(2):96-104.

    [12] 黃剛,朱盛修,王巖. 應(yīng)用骨間前神經(jīng)轉(zhuǎn)位重建手內(nèi)在肌功能的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,1992,72(4):269.

    [13] 王斌,張小雪,馬鐵鵬,等. 尺神經(jīng)深支的應(yīng)用解剖[J].解剖學(xué)雜志,2009,32(5):666-668.

    [14] Flores LP. Distal anterior interosseous nerve transfer to the deep ulnar nerve and end-to-side suture of the superficial ulnar nerve to the third common palmar digital nerve for treatment of high ulnar nerve injuries:Experienceinfivecases[J]. Arq Neuropsiquiatr,2011,69(3):519-524.

    [15] Battleton B,Lanzetta M. Reconstruction of high ulnar nerve lesions by distal double median to ulnar nerve transfer[J]. J Hand Surg Am,1999,24(6):1185-1191.

    (收稿日期:2015-01-21)

    猜你喜歡
    解剖
    關(guān)于針灸推拿專業(yè)局部與腧穴解剖學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)的探討
    探討如何提升高中生物課堂教學(xué)的效率
    南北橋(2017年10期)2017-06-16 23:20:14
    科學(xué)活動(dòng)中教師教育行為的“解剖”與思考
    淺析《動(dòng)物解剖生理》的課程改革
    中文信息(2017年2期)2017-04-13 16:21:44
    公安機(jī)關(guān)法醫(yī)解剖室發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)策
    公安機(jī)關(guān)法醫(yī)解剖室發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)策
    腹腔鏡次全膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石可行性研究
    頸外靜脈穿刺的解剖學(xué)研究
    回凍法在林麝解剖中的應(yīng)用
    經(jīng)口、咽入路處理顱頸交界區(qū)病變的應(yīng)用解剖分析
    91久久精品电影网| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产视频一区二区在线看| 国产探花极品一区二区| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 91麻豆精品激情在线观看国产| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 91久久精品电影网| 国产欧美日韩一区二区三| 色综合站精品国产| 老鸭窝网址在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 制服丝袜大香蕉在线| 成人午夜高清在线视频| 午夜免费激情av| 嫩草影院入口| 免费看十八禁软件| 国产亚洲精品久久久com| www国产在线视频色| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美乱妇无乱码| 亚洲七黄色美女视频| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 久久久久性生活片| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲熟妇熟女久久| 欧美成狂野欧美在线观看| svipshipincom国产片| a级一级毛片免费在线观看| 人妻夜夜爽99麻豆av| 欧美极品一区二区三区四区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 国产探花极品一区二区| 麻豆一二三区av精品| 久久久久久人人人人人| 国产三级中文精品| 欧美区成人在线视频| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲自拍偷在线| 国产av在哪里看| av中文乱码字幕在线| 亚洲国产精品999在线| 九九在线视频观看精品| 成人精品一区二区免费| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产午夜精品论理片| 亚洲专区国产一区二区| www日本在线高清视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产伦一二天堂av在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 国内精品久久久久精免费| 婷婷亚洲欧美| 俺也久久电影网| 国产精品三级大全| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲激情在线av| 色精品久久人妻99蜜桃| 观看免费一级毛片| 国产三级中文精品| 两个人视频免费观看高清| 成年女人毛片免费观看观看9| 内射极品少妇av片p| 日本与韩国留学比较| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产成人av教育| 人人妻人人看人人澡| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久久精品欧美日韩精品| 很黄的视频免费| 久久久久免费精品人妻一区二区| 丁香欧美五月| 中国美女看黄片| 精品久久久久久久久久久久久| 麻豆成人av在线观看| 色吧在线观看| 在线观看日韩欧美| 成人永久免费在线观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 欧美在线一区亚洲| 国产成人a区在线观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品,欧美在线| www.www免费av| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av五月六月丁香网| 黄色女人牲交| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产精品电影一区二区三区| 午夜影院日韩av| 精品免费久久久久久久清纯| xxx96com| 国产精品影院久久| 69av精品久久久久久| 国产精品 欧美亚洲| 黄色成人免费大全| 国产一区二区在线av高清观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲激情在线av| 午夜精品在线福利| 在线观看舔阴道视频| 日韩欧美精品v在线| 香蕉丝袜av| 久久草成人影院| 手机成人av网站| 久久久成人免费电影| 日本一二三区视频观看| netflix在线观看网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 日日干狠狠操夜夜爽| 欧美中文综合在线视频| 我的老师免费观看完整版| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 在线a可以看的网站| 男女床上黄色一级片免费看| 国产成人av教育| 无限看片的www在线观看| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久午夜亚洲精品久久| 国产探花极品一区二区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 午夜激情福利司机影院| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久中文看片网| 午夜精品在线福利| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 精品免费久久久久久久清纯| 两个人看的免费小视频| 亚洲专区中文字幕在线| 69av精品久久久久久| 国产高清三级在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美成人a在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 1000部很黄的大片| 久久久国产精品麻豆| 中亚洲国语对白在线视频| www.熟女人妻精品国产| ponron亚洲| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产高清三级在线| 一级a爱片免费观看的视频| 日本 欧美在线| 中文字幕久久专区| www日本黄色视频网| 国模一区二区三区四区视频| 香蕉久久夜色| 亚洲av免费在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 黄色日韩在线| 精品久久久久久久毛片微露脸| 人妻久久中文字幕网| 国产视频一区二区在线看| 99在线人妻在线中文字幕| 国产日本99.免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 一个人免费在线观看的高清视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产一级毛片七仙女欲春2| 欧美性猛交黑人性爽| 又爽又黄无遮挡网站| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久久久久黄片| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国语自产精品视频在线第100页| 一进一出好大好爽视频| 久99久视频精品免费| 国产精品亚洲美女久久久| 香蕉av资源在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 手机成人av网站| 99在线人妻在线中文字幕| 免费看日本二区| 久久香蕉精品热| 一个人免费在线观看的高清视频| 国产精品永久免费网站| 大型黄色视频在线免费观看| 久久精品91无色码中文字幕| 无限看片的www在线观看| 宅男免费午夜| 老司机午夜福利在线观看视频| 在线天堂最新版资源| 欧美性猛交黑人性爽| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲国产精品合色在线| 99精品欧美一区二区三区四区| av片东京热男人的天堂| 国产精品98久久久久久宅男小说| 嫩草影院精品99| 国产精品永久免费网站| 午夜福利18| 亚洲五月婷婷丁香| 白带黄色成豆腐渣| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美中文综合在线视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日韩亚洲欧美综合| 99国产精品一区二区三区| 黄片小视频在线播放| 亚洲欧美激情综合另类| 欧美日韩黄片免| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产精品野战在线观看| 亚洲,欧美精品.| xxxwww97欧美| av在线蜜桃| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产高清三级在线| av国产免费在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 一进一出好大好爽视频| 国产97色在线日韩免费| 一区二区三区高清视频在线| 午夜老司机福利剧场| 日日夜夜操网爽| 亚洲国产精品999在线| 午夜精品在线福利| 又紧又爽又黄一区二区| 免费大片18禁| 国产色婷婷99| 国产高清激情床上av| 成人av在线播放网站| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美性猛交黑人性爽| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 日本黄色片子视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产伦人伦偷精品视频| 麻豆一二三区av精品| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 51国产日韩欧美| 国产乱人伦免费视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 国产成人av教育| 可以在线观看毛片的网站| 国产亚洲精品av在线| 亚洲美女黄片视频| 露出奶头的视频| 精品久久久久久久久久久久久| 好男人电影高清在线观看| 亚洲五月天丁香| 在线播放无遮挡| 美女黄网站色视频| 老司机福利观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲七黄色美女视频| 怎么达到女性高潮| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久久性生活片| 国产乱人视频| 欧美乱妇无乱码| 白带黄色成豆腐渣| av视频在线观看入口| 麻豆一二三区av精品| 日韩成人在线观看一区二区三区| 免费在线观看成人毛片| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲国产色片| 国内精品美女久久久久久| 夜夜爽天天搞| 欧美乱色亚洲激情| 舔av片在线| 中文在线观看免费www的网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 麻豆成人午夜福利视频| 一区二区三区激情视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线观看舔阴道视频| 亚洲熟妇熟女久久| 怎么达到女性高潮| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 黑人欧美特级aaaaaa片| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品午夜福利视频在线观看一区| 波多野结衣高清无吗| 真人一进一出gif抽搐免费| 国产69精品久久久久777片| 日韩欧美精品免费久久 | 亚洲精品在线观看二区| 成人性生交大片免费视频hd| 熟女电影av网| 成人无遮挡网站| 日韩国内少妇激情av| 精品久久久久久久毛片微露脸| 淫妇啪啪啪对白视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 国产成人aa在线观看| 欧美区成人在线视频| 香蕉丝袜av| 少妇的逼水好多| 亚洲精品色激情综合| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 好男人电影高清在线观看| 日韩亚洲欧美综合| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美zozozo另类| 欧美中文日本在线观看视频| 91在线观看av| 国产一区二区在线观看日韩 | 亚洲欧美激情综合另类| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 一级a爱片免费观看的视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 日本黄大片高清| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 国产亚洲精品av在线| 国产三级黄色录像| 脱女人内裤的视频| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 岛国在线免费视频观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 成人特级av手机在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品一及| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 亚洲美女视频黄频| 亚洲第一电影网av| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品一区二区免费欧美| 国产成年人精品一区二区| 天堂影院成人在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 天堂影院成人在线观看| 久久久久久久久久黄片| 欧美大码av| 丰满的人妻完整版| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 国产欧美日韩一区二区三| 欧美中文综合在线视频| 国产免费av片在线观看野外av| 内地一区二区视频在线| 国产高清激情床上av| 亚洲人成网站在线播| 色在线成人网| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 最好的美女福利视频网| www国产在线视频色| 午夜福利18| 国产成人影院久久av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产精品久久久久久人妻精品电影| www日本在线高清视频| 69人妻影院| 国产精品亚洲美女久久久| 国产精品女同一区二区软件 | 国产激情欧美一区二区| 国产精品三级大全| 观看免费一级毛片| 国产乱人视频| 国产免费一级a男人的天堂| 久久精品国产清高在天天线| 国产麻豆成人av免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 国内精品久久久久久久电影| 一个人看的www免费观看视频| 色综合站精品国产| 久久伊人香网站| 国产三级中文精品| 俺也久久电影网| 国产精品99久久久久久久久| 国产成年人精品一区二区| 内地一区二区视频在线| 波多野结衣高清无吗| 俺也久久电影网| 麻豆一二三区av精品| 高清日韩中文字幕在线| 欧美黄色淫秽网站| 1000部很黄的大片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲美女视频黄频| 日本黄色片子视频| 精品一区二区三区人妻视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久久久久中文| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美色欧美亚洲另类二区| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 99热6这里只有精品| ponron亚洲| 男女视频在线观看网站免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国内精品久久久久久久电影| 色哟哟哟哟哟哟| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产熟女xx| 亚洲av免费在线观看| 色尼玛亚洲综合影院| 美女大奶头视频| 欧美色视频一区免费| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 51午夜福利影视在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美黄色淫秽网站| 男人舔奶头视频| www.www免费av| 天天一区二区日本电影三级| 黄色视频,在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产av一区在线观看免费| 一区福利在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日韩有码中文字幕| 国产99白浆流出| 男人的好看免费观看在线视频| 欧美区成人在线视频| 最近最新免费中文字幕在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 嫩草影院精品99| 中文字幕高清在线视频| 国产一区二区激情短视频| 国产精品久久电影中文字幕| 999久久久精品免费观看国产| 香蕉丝袜av| 99久久精品一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久性生活片| 欧美日韩黄片免| 欧美成人a在线观看| 搞女人的毛片| 成人特级av手机在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产精品久久久久久精品电影| 色综合欧美亚洲国产小说| 精品人妻1区二区| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久久久久久久中文| 国产黄色小视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 国产精华一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 亚洲av免费在线观看| 久久久久久久久中文| 日日干狠狠操夜夜爽| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 亚洲国产色片| 无遮挡黄片免费观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久这里只有精品中国| 脱女人内裤的视频| 露出奶头的视频| 99国产精品一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 99久久久亚洲精品蜜臀av| bbb黄色大片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲无线在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 桃红色精品国产亚洲av| av天堂在线播放| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩成人在线观看一区二区三区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 91久久精品电影网| 亚洲五月婷婷丁香| 国产黄片美女视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 看黄色毛片网站| 丰满乱子伦码专区| 国产精品电影一区二区三区| 波多野结衣高清作品| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品色激情综合| 男女那种视频在线观看| 精品国产三级普通话版| 国产成人啪精品午夜网站| 国产真人三级小视频在线观看| aaaaa片日本免费| 国产亚洲欧美98| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产午夜福利久久久久久| a在线观看视频网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 91在线精品国自产拍蜜月 | 国产三级在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99国产精品一区二区三区| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 一区福利在线观看| 欧美成人免费av一区二区三区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 精品久久久久久久末码| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲在线观看片| 午夜福利在线在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美+亚洲+日韩+国产| 黄色片一级片一级黄色片| 国产乱人视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品国产美女av久久久久小说| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲美女黄片视频| 免费看日本二区| 国产一区二区在线观看日韩 | 午夜两性在线视频| 禁无遮挡网站| 身体一侧抽搐| 久久性视频一级片| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲成人久久爱视频| av天堂在线播放| 狂野欧美激情性xxxx| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲不卡免费看| 美女黄网站色视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲无线在线观看| 国产午夜精品论理片| 搡老妇女老女人老熟妇| 女同久久另类99精品国产91| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品,欧美在线| 国产伦在线观看视频一区| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲精品一区av在线观看| 制服人妻中文乱码| 免费大片18禁| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久久久久国产a免费观看| 黄色成人免费大全| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产精品一及| 内射极品少妇av片p| 99在线视频只有这里精品首页| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 嫩草影院入口| 男女午夜视频在线观看| 亚洲在线观看片| 欧美zozozo另类| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲第一电影网av| 超碰av人人做人人爽久久 | 男女视频在线观看网站免费| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 精品免费久久久久久久清纯| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲第一电影网av| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日本与韩国留学比较| 国产成人a区在线观看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 男人舔奶头视频| 99热这里只有精品一区| 在线免费观看的www视频| 国产色婷婷99| 国产乱人伦免费视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 欧美日韩综合久久久久久 | 亚洲欧美日韩东京热| 色精品久久人妻99蜜桃| 999久久久精品免费观看国产| 在线免费观看不下载黄p国产 | 看黄色毛片网站| 天美传媒精品一区二区| 婷婷精品国产亚洲av| 十八禁人妻一区二区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女 人体艺术 gogo| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲不卡免费看| АⅤ资源中文在线天堂| 色综合婷婷激情| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品久久久久久久电影 | 精品人妻偷拍中文字幕| 亚洲精品456在线播放app | 国产精品乱码一区二三区的特点| 成人无遮挡网站| 亚洲 国产 在线| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 97超视频在线观看视频| 天堂网av新在线| 深爱激情五月婷婷| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品一区二区三区视频在线 | 在线看三级毛片| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜精品一区二区三区免费看|