房角分離術(shù)輔助治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的療效

陳　靜，阮流剛，張洪洋

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房角分離術(shù)輔助治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的療效

陳靜1，阮流剛1，張洪洋2

Clinical analysis of goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract

Jing Chen1, Liu-Gang Ruan1, Hong-Yang Zhang2

Citation:Chen J, Ruan LG, Zhang HY.Clinical analysis of goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(2):287-289

摘要

目的:探討超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的臨床效果。

方法:連續(xù)選擇2012-02/2014-02收入我院診斷為合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者共68例，根據(jù)簡單數(shù)字法將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組34例。對照組患者給予常規(guī)手術(shù)，試驗組患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)，對比兩組患者的術(shù)后效果及并發(fā)癥差異性。

結(jié)果:兩組患者術(shù)前的視力水平和眼壓的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的視力水平均提高，眼壓均下降，且試驗組改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)前中央前房深度和房角寬度的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的中央前房深度和房角寬度均上升，且試驗組改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者的手術(shù)并發(fā)癥(包括角膜水腫、淺前房、虹膜纖維素樣滲出、結(jié)膜濾過泡滲漏和后發(fā)性白內(nèi)障)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)論:房角分離術(shù)輔助治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼效果顯著，并發(fā)癥少，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：房角分離術(shù)；白內(nèi)障；閉角型青光眼；臨床效果

引用：陳靜，阮流剛，張洪洋.房角分離術(shù)輔助治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼的療效.國際眼科雜志2016;16(2):287-289

0 引言

閉角型青光眼是房水排出受阻或房角關(guān)閉引起眼壓升高而形成的，是臨床常見的青光眼類型，占青光眼類型的70%左右[1]。老年人是閉角型青光眼的主要發(fā)病人群，老年患者眼部結(jié)構(gòu)多出現(xiàn)退行性改變，因此，在罹患閉角型青光眼的同時多伴有白內(nèi)障，成為致盲眼病的常見原因。及時的治療是改善和恢復(fù)患者視力，減少致盲的重要因素。目前臨床上多采用超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)及常規(guī)手術(shù)等。該研究進(jìn)一步探討房角分離術(shù)輔助治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者的臨床效果，現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下。

表1　兩組患者視力和眼壓情況的比較±s

表2　兩組患者的中央前房深度和房角寬度的比較±s

1 對象和方法

1.1 對象連續(xù)選擇2012-02/2014-02入我院診斷為合并白內(nèi)障的閉角型青光眼患者共68例，患者均符合閉角型青光眼及白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，房角關(guān)閉(UBM，房角鏡)范圍為180°~360°。排除眼部有外傷或其他病變和有眼科手術(shù)史的患者；都為急性閉角型青光眼。根據(jù)簡單數(shù)字法將患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組34例。對照組34例34眼，男18例18眼，女16例16眼；年齡47~78(平均63.5±4.1)歲；平均房角關(guān)閉220.4°±23.5°，左眼16例，右眼18例。試驗組34例34眼，男19例19眼，女15例15眼；年齡46~79(平均63.4±5.2)歲；平均房角關(guān)閉220.6°±23.4°，左眼14例，右眼20例。試驗組患者行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)輔助房角分離術(shù)，對照組患者行常規(guī)手術(shù)，兩組患者的性別、年齡、平均房角關(guān)閉度數(shù)及患眼類型的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對兩組患者均給予降眼壓的治療，采用抗生素滴眼液滴眼。試驗組患者給予超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)輔助房角分離術(shù)，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)的步驟如下：表面麻醉后，在患眼3∶00位角膜緣作透明側(cè)切口，由此向前房注入透明質(zhì)酸鈉，進(jìn)行環(huán)形連續(xù)撕囊6mm左右，依據(jù)患者核硬度分級給予恰當(dāng)?shù)某暼榛芰窟M(jìn)行吸除，然后在囊袋中置入人工晶狀體。房角分離術(shù)：完成超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)后向前房虹膜根部注入透明質(zhì)酸鈉，采用拋光針對虹膜根部進(jìn)行輕壓前房角分離。分離后吸除透明質(zhì)酸，恢復(fù)前房，并調(diào)整人工晶狀體位置，水密角膜切口，術(shù)眼包扎術(shù)畢。對照組患者行常規(guī)手術(shù)。前部分與試驗組手術(shù)步驟相同，然后做結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，再做白內(nèi)障手術(shù)，植入人工晶狀體后，縮瞳，切小梁和虹膜根部，縫合。鞏膜瓣及結(jié)膜瓣進(jìn)行間斷縫合，術(shù)畢眼部包封。兩組患者術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行常規(guī)滴眼，給予常規(guī)抗生素治療。觀察指標(biāo)：對兩組患者視力、眼壓、中央前房深度、房角寬度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表燈箱進(jìn)行視力檢測，采用非接觸式眼壓測量儀對眼壓進(jìn)行檢測，中央前房深度采用眼A超儀進(jìn)行檢測，利用前房角鏡對房角寬度進(jìn)行檢測。術(shù)前表示為手術(shù)前3d。

2 結(jié)果

2.1兩組患者視力和眼壓情況的比較兩組患者術(shù)前的視力水平和眼壓的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的視力水平均提高，眼壓均下降，且試驗組改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的中央前房深度和房角寬度的比較兩組患者術(shù)前中央前房深度和房角寬度的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組患者的中央前房深度和房角寬度均上升，且試驗組改善的更明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較試驗組患者的手術(shù)并發(fā)癥(包括角膜水腫、淺前房、虹膜纖維素樣滲出、結(jié)膜濾過泡滲漏和后發(fā)性白內(nèi)障)的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.715,P=0.034)，見表3。

3 討論

瞳孔阻滯是閉角型青光眼的主要發(fā)病機(jī)制，晶狀體的變化是引起瞳孔阻滯的重要因素，眼球解剖結(jié)構(gòu)的變異如晶狀體較厚、角膜小、眼軸短等均可能引起閉角型青光眼的發(fā)生[2]。隨著合并白內(nèi)障的慢性閉角型青光眼患者越來越多，眼壓的控制、白內(nèi)障損傷視力的程度及視神經(jīng)的損傷程度等均需考慮。隨著年齡的增長及白內(nèi)障的不斷發(fā)展，患者晶狀體體積逐漸增大，加重了淺前房的趨勢，反復(fù)的瞳孔阻滯使得房角變窄，甚至關(guān)閉，導(dǎo)致眼壓急劇升高。因此，臨床治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼以摘除晶狀體、解除瞳孔阻滯為主，傳統(tǒng)治療以濾過性手術(shù)及虹膜周邊切除術(shù)為主，治療需分兩次進(jìn)行。隨著超聲乳化技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)儀器的完善，采用超聲乳化白內(nèi)障輔助房角分離術(shù)可一次性治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼，成為臨床廣泛使用的術(shù)式。臨床上多采用小梁切除術(shù)對閉角型青光眼房角廣泛粘連關(guān)閉患者進(jìn)行治療，但術(shù)后并發(fā)癥可引起手術(shù)失敗[3-4]。本組研究中，采用該術(shù)式的對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗組。因此，濾過手術(shù)無法從根本上解決閉角型青光眼患者淺前房及窄房角的狀態(tài)。且因手術(shù)器械的刺激及術(shù)后局部代謝環(huán)境的變化，使得患者晶狀體出現(xiàn)迅速混濁的現(xiàn)象，不得不進(jìn)行二次手術(shù)，導(dǎo)致患者精神及經(jīng)濟(jì)壓力不斷增加。

表3　兩組患者手術(shù)并發(fā)癥的比較眼

超聲乳化摘除術(shù)可有效降低眼壓，與房角分離術(shù)聯(lián)合既解決了閉角型青光眼患者晶狀體的狀態(tài)，兩種術(shù)式相互疊加，對眼部損傷較小、操作簡便，在極大程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并迅速提高了患者的視力，緩解其經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[5-6]。相關(guān)研究表明，在房角分離術(shù)輔助超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)需注意以下幾點事項：(1)術(shù)前需充分降低患者眼壓，以減輕術(shù)后反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。(2)需在完成白內(nèi)障手術(shù)后再進(jìn)行房角分離術(shù)，原因在于晶狀體摘除后，眼部后房空間加大，虹膜平坦，進(jìn)行房角分離時，虹膜較易后退，有助于房角分開[7-8]。(3)在行房角分離前需先完成縮瞳，以增大虹膜張力，有利于房角的打開，同時可有效防止虹膜粘連。

本組研究中，采用房角分離術(shù)輔助治療的試驗組患者眼壓顯著低于對照組，中央前房深度及房角寬度均明顯大于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，證實了房角分離術(shù)輔助治療的臨床價值。綜上所述，房角分離術(shù)輔助治療合并白內(nèi)障的閉角型青光眼效果顯著，操作簡單，損傷小，可有效降低眼壓，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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·臨床研究·

Foundation item:Guangdong Provincial Fund for Medical Research Subjects (No.A2014043)

1Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Rongchang District, Chongqing 402460, China;2Department of Ophthalmology, Guangdong General Hospital, Guangzhou 510080, Guangdong Province, China

Correspondence to:Jing Chen.Department of Ophthalmology, the People’s Hospital of Rongchang District, Chongqing 402460, China. chenj7683@163.com

Received：2015-08-10Accepted：2016-01-15

Abstract

?AIM: To study the clinical effect of goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract.

?METHODS: A total of 68 consecutive patients diagnosed as angle closure glaucoma combined with cataract from February 2012 to February 2014 were divided randomly into experiment and control groups, each with 34 cases. The patients in control group received glaucoma-cataract combined operation, and the patients in experiment group received phacoemulsification assisted by goniosynechialysis. Then the clinical effect and complications of the two groups were compared.

?RESULTS: The visual acuity and intraocular pressure(IOP) before treatments in the two groups were not statistically different (P>0.05). The visual acuity was higher and IOP were lower in the two groups after treatments and in experiment group they were more significantly improved than those of control group (P<0.05). The central anterior chamber depth and chamber angle width before treatments in the two groups were not statistically different (P>0.05). They were both higher in the two groups after treatments and in experiment group they were more significantly improved than those of control group (P<0.05). The complications, including corneal swelling, shallow anterior chamber, iris fibrous exudation, conjunctival bleb leakage and secondary cataract in experiment group was significantly less (P<0.05).

?CONCLUSION: The goniosynechialysis assisting the treatment of angle closure glaucoma with cataract is effective, safe with less complication, which deserves promotion.

KEYWORDS:?goniosynechialysis;cataract;angle closure glaucoma;clinical effect

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.2.23

收稿日期：2015-08-10 修回日期： 2016-01-15

通訊作者：陳靜.chenj7683@163.com

作者簡介：陳靜，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。

基金項目：作者單位：1(402460)中國重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院眼科；2(510080)中國廣東省廣州市，廣東省人民醫(yī)院眼科