三部九侯診脈法在針刺中的應用探討

尹劍文++施靜

【摘要】 筆者通過總結張沛霖老中醫(yī)的三部九侯針灸術，簡要論述了如何在針刺的前中后診察人體上中下三部的脈象，并且根據(jù)脈象的變化調整針刺手法，臨床應用療效顯著，說明三部九候診脈法對針灸具有一定的指導意義，值得進一步研究和推廣。

【關鍵詞】 三部九侯診脈法；針刺；張沛霖；臨床應用

【中圖分類號】R241.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517（2015）24-0046-02

張沛霖老師是全國第一、三、四、五批全國名老中醫(yī)藥專家學術經驗傳承指導老師，從事臨床及科研60余年，擅長應用三部九候診脈法于針灸之中，認為“脈因證治”才能體現(xiàn)出傳統(tǒng)針灸的優(yōu)越性，臨床療效顯著，筆者有幸跟師受益匪淺，現(xiàn)將三部九侯診脈法在針刺中的應用淺議如下。

1 三部九侯診脈法簡介

三部九侯診脈法又稱遍診法，出自《素問·三部九候論》，是一種古老的診脈法。 《素問·三部九候論》曰：“上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部入，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。”張老遵循經典而又靈活應用古法，上部天診查取頭維穴，屬顳淺動脈，侯頭角之氣；上部地取大迎穴，屬面動脈，侯口齒之氣；上部人取耳門穴，侯耳目之氣；中部天取寸口，屬橈動脈，侯肺之氣；中部地取查陽溪穴，屬拇主要動脈，侯胸中之氣；中部人查手少陰經的通里穴，屬尺動脈，侯心之氣；下部天查足厥陰肝經的太沖穴，侯肝之氣；下部地查足少陰之太溪穴，侯腎之氣；下部人沖陽穴，屬足背動脈，侯脾胃之氣。

2 三部九侯診脈法在針刺中的應用

2.1 針前診脈凡將用針，必先診脈。張老認為針前診脈具有診斷疾病，明確病位，指導治療的作用。診查三部九候則能更好的體現(xiàn)和運用中醫(yī)的整體觀念，進行經絡辨證。通過三部九候診查，第一步分清病位，辨別上、中、下之疾?。坏诙奖鎰e病之內外，分清病之虛實；第三步指導歸經，找出此病屬于那幾條經脈的問題；第四步辨別病屬何處，在皮、在肌肉還是在骨，在經還是在脈，在腑還是在臟，從而決定針刺的的選穴、方向、深淺、補瀉、手法等原則。從而使治療有的放矢，直達病所?！端貑枴た姶陶摗吩唬骸胺泊讨當?shù)，先視其經脈，切而從之，審其虛實而調之?！?/p>

2.2 針刺中診脈 張老在診療中，始終把三部九候診脈法貫穿于整個治療過程，針刺中診脈尤為重要，針刺一定的穴位后，上中下三部的脈象會出現(xiàn)一些變化，例如有的會變大，有的會變小，有的會變快，有的會變慢，有的從無到有，有的從澀滯變滑利，有的從左右不等變得基本對稱。根據(jù)脈象，按治療的要求，再不斷地調整針刺補瀉手法，增減穴位，以調整經絡之氣，達到平衡，從而達到較好的治療效果，這里重點體現(xiàn)一個“調”字，即一定要把各部的脈象通過針刺調整到一個理想狀態(tài)。《素問·調經論》曰：“病在脈，調之血；病在血，調之絡…”采用切脈來指導針灸取穴、治療，調整經絡之氣，針灸治療的準確率可以大大提高，選穴也可比較精煉。

在診療中，經常見張老下針數(shù)穴后，再查看相關脈象，據(jù)脈象變化而調針，有時在穴位上加針，甚至一穴二針、三針，或在本經脈遠端加針，或在他經上加針，或者在相關穴位上加強補瀉手法。脈象調整到位，則停止下針。

脈診還是觀察已補而實、已瀉而虛唯一的“即時觀察效應指標”。張老說，針灸補瀉是否到位，主要是通過觀察針刺后脈象的變化，脈是變大還是變小了，是否有力，節(jié)律是否有變化，為下一步治療提供依據(jù)，從而決定針刺手法刺激量的多少，避免補瀉不當，刺激量的過度或不足而引發(fā)的氣機失調。

2.3 取針后再切脈針后切脈可以觀察即時療效，指導下一次治療。針完后，張老會再診察幾個重點脈象，張老說脈象的變化決定下一次針法的變化、穴位的變化、手法的變化等。對一些脈象的調整結果尚不滿意者，下一次治療就可針對性的進行調整，有的放矢。一次調整不好，就需調整數(shù)次，逐步使之平衡，脈氣對稱平和有力。

3 典型病例

3.1 病案一 患者劉某，男，62歲，于2013年3月26日初診。主訴：頭昏、頭暈2月加重伴行走不穩(wěn)1天?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、頭暈，經內服西藥“氟桂利嗪”、“維生素B1”等收效不大，近1天來感頭昏加重，站立不穩(wěn)，行走時搖擺，無力提足，來診。查：患者少氣，乏力，面白，見右耳前脈及曲鬢動脈弱于左側，右顳部可摸到腫塊，右足背脈弱于左側，寸口脈右關脈沉弱于左側。診斷：眩暈（氣血兩虛，右少陽經脈阻滯）；治療：張老根據(jù)脈象、經絡診查取穴，取足太陽、足少陽經穴為主，首先瀉左側懸鐘、完骨穴，調節(jié)經氣，針后右顳部腫塊有消退，右耳門穴脈氣增強；張老再針兩風池，右補左瀉，留針后，查見頭維穴脈氣基本對稱，沖陽穴脈氣偏弱，張老又加足三里用補法。治療數(shù)次后，耳門、頭維穴脈氣增強，沖陽脈氣稍有不足；第二天復診，張老加強足三里的補法，加灸中脘，以培補脾胃之氣，數(shù)次后，沖陽脈氣明顯增強，頭維脈對稱、和緩有力。寸口脈細稍弱。經過兩個療程（20天）的治療，患者三部脈象恢復正常，頭昏，頭暈消失，行走正常。

3.2 病案二張某，男，50歲，左耳嗚近1月。病史：素體健康，一周前突然出現(xiàn)左耳鳴，持續(xù)不止，影響睡眠，在某大醫(yī)院診斷為“神經性耳鳴”，經神經科系統(tǒng)治療、做高壓氧2周未見好轉?，F(xiàn)感耳鳴聲如蟬響，聲高不絕。查：左耳前脈小于右側，左天柱穴周拘攣、發(fā)緊。伴頸項酸痛，舌淡苔薄白，寸口脈細長。中醫(yī)診斷：耳鳴（太陽、少陽經氣阻滯）；西醫(yī)診斷：神經性耳鳴。辨證：此病屬中醫(yī)之“耳鳴”范疇。辨證為實，屬于少陽經脈。天柱為太陽經穴，太陽經氣阻滯不通故見天柱穴周拘攣，頸項酸痛。氣行則血行，經氣阻滯，血行不暢，故見耳前脈小，寸口脈細長。經氣阻滯，耳竅失于濡養(yǎng)，故見耳鳴。治法：疏導太陽，少陽經氣。治療：針刺左跗陽，瀉法。針后觀察到左天柱穴周發(fā)緊感消失。繼續(xù)針刺左后溪，瀉法。針再診脈后觀察到左耳前脈變大。留針20分鐘。取針時，察兩側耳前脈發(fā)現(xiàn)兩側脈氣基本對稱，節(jié)律平和，患者訴鳴聲基本消失。次日復診：患者訴鳴聲消失，三部脈象對稱和緩有力，遂停治療。半年后隨訪，未復發(fā)。

4 討論

三部九侯中尤為重要的是耳門脈、寸口脈、趺陽脈，張老說不但要注重左右脈象的比較，還要注意人體上中下脈象大小的比例，有時甚至是不同體位的脈象比較。人是一個統(tǒng)一的整體，即脈象要左右平衡，上中下脈象強弱皆有一定的比例。耳門脈、寸口脈、趺陽脈是為常脈即都可以診到的脈象，針刺前后必查。手少陰脈、手陽明脈、頭維脈是隱性脈即一般情況下查不到或比較微弱的脈象，它們的出現(xiàn)有較大意義，表示有病態(tài)的刺激，機體產生反應。針刺后脈象的變化可指導臨床的治療，《靈樞·九針十二原》說：“小針之要，易陳而難入?！泵}象診察也是此，只有臨床用心，認真檢查各部的脈象，以脈之虛實、徐疾、浮沉、滑澀、大小為綱，審因論治，耐心調整脈氣，注重治療前后對比，注意總結，方能找出治療規(guī)律，提高臨床療效?！夺樉募滓医洝げ⌒蚊}診第二下》日：“刺急者，深內而久留之；刺緩者，淺內而疾發(fā)針，以去其熱；刺大者，微泄其氣，無出其血；刺滑者，疾發(fā)針而淺內之，以瀉其陽氣，去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順，而久留之，必先按而循之，已發(fā)針，疾按其孔，無令出血，以和其脈；諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取于針…”。

總之，三部九侯的脈象變化對針灸的指導意義非常深妙，非用心體會和實踐不能掌握，于臨床應用對如何應用針刺補瀉手法、調理經脈氣血很有指導意義。