老年人血清肌酐數(shù)值變化的原因分析

杜亞妮　李明芳　王芳

【摘要】 目的 探討老年人血清肌酐升高的原因及影響因素。方法 對3369例健康人群體檢血清肌酐結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 20～40歲、40～60歲、>60歲3個年齡段血清肌酐的陽性檢測結(jié)果分別為0.30%、0.98%、6.33%， 女性陽性率為1.40%， 男性陽性率為2.78%。結(jié)論 從年齡段中可以看出隨著年齡的增長陽性率也隨之升高。尤其老年人的血清肌酐偏高的人數(shù)占6.33%。從性別上分析男性比女性結(jié)果偏高的多些， 與男性肌肉、運(yùn)動、飲食的不同有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 血清肌酐；影響因素；老年人；陽性率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.210

在臨床醫(yī)學(xué)中， 血清肌酐是反映腎功能疾病的最常用指標(biāo)。無論血肌酐偏低或偏高都應(yīng)引起重視。人體內(nèi)的肌酐物質(zhì)主要由肌肉代謝產(chǎn)生， 極小部分來自食物， 肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下， 由于人體的肌肉量相對穩(wěn)定， 故肌酐的生成量也是恒定的， 血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強(qiáng)大， 如果兩個腎臟都正常， 那么只要一個腎臟發(fā)揮功能， 血清肌酐就能維持在正常水平。也就是說， 腎臟損傷程度占到整個腎臟的1/2以上時， 才會引起血肌酐升高。因此， 血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。本文主要探討血清肌酐對老年人的影響因素的分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集西安某醫(yī)院2014年1～12月的體檢項目， 血清肌酐項目檢測結(jié)果3369例， 其中女1430例， 男1939例， 年齡20～80歲。并收集體檢人員的相關(guān)基本信息資料。

1. 2 方法 嚴(yán)格按照ISO15189要求進(jìn)行標(biāo)本采集、儲存、運(yùn)輸。由實驗室人員嚴(yán)格按照說明書操作， 進(jìn)行質(zhì)量控制和樣本的檢測。

1. 3 儀器與試劑 采用貝克曼AU680全自動生化分析儀。檢測試劑采用上?？迫A生物工程股份有限公司試劑。質(zhì)控品為伯樂常規(guī)生化質(zhì)控品。校準(zhǔn)品為羅氏C.F.A.S。

1. 4 血清肌酐參考范圍 女：45～84 μmol/L， 男：59～104 μmol/L。

2 結(jié)果

經(jīng)過對3369例體檢人員的血清肌酐項目的檢測分析， 不同年齡段和不同性別的人群血清肌酐的檢測結(jié)果陽性率不同。從3個男女年齡段分析：男性3個年齡段人數(shù)分別為814例、587例、538例， 陽性率分別為0.49<1.36%<7.81%。女性3個年齡段人數(shù)分別為499例、537例、394例， 陽性率分別為0<0.56%<4.31%。綜合分析：20～40歲年齡段1313例， 陽性率為0.30%；40～60歲年齡段1124例， 陽性率為0.98%；>60歲年齡段932例， 陽性率為6.33%。從而分析出， 不論男性或女性， 隨著年齡的增長陽性率隨之升高， 表現(xiàn)為0.30% < 0.98%<6.33%。從性別上分析血清肌酐結(jié)果的偏高比例， 男性1939例， 54例陽性， 占2.78%， 女性1430例， 20例陽性， 占1.40%。>60歲的人群， 男性538例， 42例陽性， 陽性率為7.81%， 女性394例， 17例陽性， 陽性率為4.31%， 男性陽性率2.78% 高于女性陽性率1.40%， 而>60歲年齡段， 同樣是男性陽性率7.81% 高于女性陽性率4.31%。見表1。

3 討論

人體內(nèi)肌酐包括外源性肌酐由食物攝取， 內(nèi)源性肌酐由肌肉組織代謝生成， 除非體重異常變化， 正常情況下， 人體內(nèi)肌酐的含量是基本穩(wěn)定的。

肌酐主要是在肌肉中肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物[1]， 肌酐分為血肌酐和尿肌酐。體內(nèi)肌酐經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)釋放到尿液中， 稱為尿肌酐。血肌酐是人體肌肉的肌酸所產(chǎn)生的代謝廢物， 每日體內(nèi)所產(chǎn)生的肌酸， 幾乎全部隨腎臟（尿液）排出體外， 血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力（腎小球濾過率）決定。濾過能力下降， 則肌酐濃度升高。腎臟機(jī)能受損時， 肌酐的正常排泄受到阻礙， 致使血清中肌酐含量增加， 血清中肌酐含量升高意味著腎功能受到損害， 因此血清肌酐是腎臟功能的重要指標(biāo)[2]。

本實驗是在2014年1～12月對西安市某醫(yī)院做健康體檢中發(fā)現(xiàn)， 在體檢項目中的血清肌酐檢測結(jié)果陽性率偏高的問題， 醫(yī)院對此有所反響， 經(jīng)過深入的調(diào)查和了解， 對此次結(jié)果進(jìn)行了探討性的分析。

此結(jié)果反映出， 從年齡段中可以看出隨著年齡的增長陽性率也隨之升高， 其表現(xiàn)為：20～40歲年齡段， 陽性率為0.30%；40～60歲年齡段， 陽性率為0.98% ；>60歲年齡段陽性率為6.33%。得出年齡越大陽性率越高0.30%<0.98%<6.33%。

從男女性別上分析， 男性陽性率為2.78%高于女性陽性率的1.40%， 尤其是>60歲的老年人陽性率較高。從性別上分析男性比女性陽性率高， 男性1939例， 占2.78%， 女性1430例， 占1.40%；而>60歲年齡段， 同樣是男性陽性率7.81% 高于女性陽性率4.31%。

那么肌酐增高的影響因素有很多， 除腎臟疾病的患者外， 高血壓、糖尿病、高血脂、心腦疾病及外傷、藥物的影響都可導(dǎo)致血清肌酐的升高。 隨著造影劑在臨床的廣泛應(yīng)用， 造影劑腎病的發(fā)生率也相應(yīng)增加， 成為臨床治療中的一個嚴(yán)重問題。隨著老年人接受冠狀動脈介入診療技術(shù)逐年增加， 其并發(fā)癥造影劑腎?。–IN）也受到臨床醫(yī)師的高度重視[3]。老年人臟器功能相對減退， 是退行性變的表現(xiàn)很正常。隨著年齡的增長， 身體的肌肉和各個臟器逐步減退， 血清肌酐正常水平也在逐步降低。老年人的血清肌酐正常水平應(yīng)低于年輕人， 而本文結(jié)果顯示>60歲的老年人血清肌酐結(jié)果陽性率占比6.33%， 提示雖然老年人臟器發(fā)生退行性變化， 但是老年人又有很多潛在的多種疾病的纏身， 應(yīng)該引起臨床的重視。

在腎沒有病的情況下， 肌酐之所以高于正常水平是因為肌酐是人體肌酸的代謝產(chǎn)物， 肌酸量與肌肉量呈正比， 肌肉發(fā)達(dá)的男性所產(chǎn)生的肌酐相對高些。男性的運(yùn)動量比女性大， 飲食與女性也不太相同， 因此正常參考值成年男性肌酐值比女性高[4]。通常， 所說的正常值是指許多正常人檢查的平均值， 統(tǒng)計學(xué)上還有標(biāo)準(zhǔn)差的概念， 即均值代表95%可信度， 加上標(biāo)準(zhǔn)差才達(dá)到100%， 即指5%的人高于或低于均值， 仍屬于正常。

目前國內(nèi)測定肌酐常用的方法是堿性苦味酸法， 此方法成本低且操作方便， 但也存在干擾物質(zhì)的影響， 可導(dǎo)致血清肌酐的偏高， 比如一些肌酐的同系物或生物如胍基乙酸內(nèi)酰胺及乙酰乙酸、丙酮酸、丙酮酸鈉、α-酮戊二酸等物質(zhì)均能和苦味酸發(fā)生反應(yīng)， 這些物質(zhì)稱為“假肌酐”， 可導(dǎo)致肌酐測定結(jié)果偏高。在肌酐酶法測定方法中， 目前存在的最大問題是抗干擾能力不強(qiáng)， 測定試劑穩(wěn)定性差， 只適合于全自動生化分析儀使用[5]。

由于肌酐檢測有不同的方法， 而且不同檢測方法測定同一份標(biāo)本時， 方法學(xué)之間存在差異， 測定的結(jié)果并不一致， 也會出現(xiàn)結(jié)果假陽性或假陰性的問題， 同時由于設(shè)定肌酐參考值范圍時采用的檢測方法與臨床實踐中通常采用的檢測方法不同， 因此臨床醫(yī)生將兩者進(jìn)行比較， 做出醫(yī)療決策時就會產(chǎn)生困惑[6]。肌酐測定的方法均對血清肌酐濃度有一定影響， 在利用血清肌酐濃度評價腎功能狀態(tài)時， 要充分考慮到以上各種影響因素[7]。

總之， 血清肌酐水平的升高可能與性別、年齡及其他一些干擾因素有一定的關(guān)系。單項指標(biāo)過高， 不一定是某種疾病造成， 要多做一些了解和分析并定期復(fù)查再下結(jié)論， 才對健康有益[8-10]。隨著生物酶檢測技術(shù)研究的深入， 現(xiàn)在越來越多的研究者將此和化學(xué)發(fā)光技術(shù)結(jié)合起來， 利用化學(xué)發(fā)光法檢測血清肌酐將可能成為以后研究的重點和熱點， 因為肌酐經(jīng)過生化反應(yīng)后產(chǎn)生的過氧化氫， 利用化學(xué)發(fā)光技術(shù)檢測過氧化氫已見國內(nèi)外文獻(xiàn)有諸多報道， 所以研究一種抗干擾能力強(qiáng)， 測定靈敏度高， 重復(fù)性好， 價格低廉， 能真實反映血清肌酐含量的化學(xué)發(fā)光檢測技術(shù)， 不僅具有重要的理論價值， 也具有重要的實際意義[5]。

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[收稿日期：2015-08-26]