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    2013~2014年153例藥品不良反應分析

    2016-02-23 11:40關衛(wèi)文張國立劉偉光
    中國實用醫(yī)藥 2016年4期
    關鍵詞:藥品不良反應抗菌藥物合理用藥

    關衛(wèi)文 張國立 劉偉光

    【摘要】 目的 了解開平市第二人民醫(yī)院藥品不良反應(ADR)發(fā)生的特點和規(guī)律, 為促進臨床合理用藥提供參考。方法 采用回顧性分析方法, 對臨床各科室上報的153例ADR報告中患者性別、年齡、藥品種類、給藥途經、ADR的臨床表現(xiàn)等方面進行統(tǒng)計分析。結果 發(fā)生ADR的患者中, 女性多于男性, 年齡越大, ADR發(fā)生率越高;引起ADR的給藥途經以靜脈給藥為主;ADR主要累及皮膚及其附件, 抗菌藥物引起的ADR最多。結論 應加強用藥管理, 提高臨床用藥水平, 促進合理用藥, 從不同方面實施針對性管理, 以減少ADR的發(fā)生。

    【關鍵詞】 藥品不良反應;合理用藥;抗菌藥物;靜脈滴注;分析

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.131

    藥品不良反應( ADR)指合格的藥品在正常的用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應, 是影響患者發(fā)病率和死亡率的重要因素之一[1], ADR監(jiān)測、報告則是設置藥物警戒線和確?;颊哂盟幇踩闹匾h(huán)節(jié), 同時也是加強合理用藥管理、提高臨床醫(yī)師醫(yī)療水平的一個重要手段[2]。臨床中加強對ADR的研究, 做好應對策略, 對降低不良反應帶來的危害具有積極意義?,F(xiàn)對開平市第二人民醫(yī)院153例ADR報告進行統(tǒng)計分析, 報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 資料來源于本院2013年1月~2014年12月臨床各科室上報的153例ADR報告。按患者的一般情況(性別、年齡、過敏史)、給藥途經、涉及藥品及臨床表現(xiàn)、累及器官和(或)系統(tǒng)分析。

    1. 2 方法 采用回顧性分析方法, 對ADR發(fā)生的特點和與人體生理因素(性別和年齡、患病狀況)、藥物種類、聯(lián)合用藥、配伍、滴注速度以及藥品典型的ADR、給藥途經等進行統(tǒng)計分析。

    2 結果

    2. 1 不同年齡段發(fā)生ADR患者性別和給藥途徑分布 153例發(fā)生ADR的患者中, 女性發(fā)生109例, 男性發(fā)生44例, 女性多于男性;年齡6個月~84歲, 隨著年齡的增長, ADR發(fā)生逐漸增多。153例ADR中, 靜脈滴注引起141例(92.16%), 肌內注射引起7例(4.58%), 口服引起4例(2.61%), 皮下注射引起1例(0.65%)。

    2. 2 ADR涉及種類與比例 153例ADR中共涉及藥物9大類, 共21個品種。ADR發(fā)生率由高到低依次為抗菌藥物(61.44%)、中藥注射劑(17.65%)、營養(yǎng)類藥(主要是脂溶、水溶維生素注射液9.80%)、呼吸系統(tǒng)用藥(3.27%)、循環(huán)系統(tǒng)用藥(2.61%)、心血管系統(tǒng)用藥(1.31%)、消化系統(tǒng)用藥(1.31%)、風濕免疫疾病用藥(1.31%)、血液系統(tǒng)用藥(1.31%)等, 共21個品種。

    2. 3 ADR累及器官和(或)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 153例ADR主要累及皮膚及其附件, 其次為呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。見表1。

    3 討論

    在我國, 患者發(fā)生ADR的頻率越來越高, 而醫(yī)院也成為發(fā)生ADR的主要來源區(qū)域, 對ADR進行定期監(jiān)測與分析, 可以有效防范藥物風險, 保障公眾用藥安全[3]。

    本研究顯示, 抗菌藥物在ADR發(fā)生中居首位??咕幬镌谂R床上廣泛使用, 并存在濫用等不合理應用現(xiàn)象。頭孢類和青霉素抗生素在生產過程中混入的雜質在體內發(fā)生抗原抗體反應而導致ADR發(fā)生, 因此, 使用此類藥物前, 應詳細詢問患者過敏史, 按要求進行皮試。中藥注射劑引起的ADR僅次于抗菌藥物, 占17.65%, 中藥注射劑成份復雜、制備工藝和質量標準不夠完善是其發(fā)生ADR的重要因素。在配伍溶媒中選擇缺乏資料造成ADR增多。因此, 有關部門應加強對中藥注射劑的研究分析, 提高工藝水平, 完善說明書, 指導臨床合理用藥, 減少ADR的發(fā)生。維生素針劑的輸液不良反應率較高, 占9.80%, 應引起重視。維生素針劑分為水溶性維生素針劑和脂溶性劑兩型, 各含有多種維生素。在ADR的報告中, 有3例是脂溶性維生素+水溶性維生素+注射鹽水的配伍, 根據(jù)溶劑極性理論, 水溶性物質與脂溶性物質不完全相溶, 容易有物理現(xiàn)象發(fā)生, 增加ADR發(fā)生風險。

    在153例患者中, 年齡越大, ADR發(fā)生逐漸增多。老年人的特點是生理和心理等方面均處于衰退狀態(tài), 許多老年人同時患有多種疾病, 需長期多種藥物治療, 藥物因素引起的藥源性損害也明顯增加。因此, 要根據(jù)老年人患者肝腎功能狀況, 減少用藥劑量和間隔時間。靜脈滴注是引發(fā)新的ADR最多的給藥方式, 這與國內報道相似[4]。常因給藥速度快、藥物純度不高、藥物配伍禁忌以及患者為過敏體質等引發(fā)ADR。因此, 在臨床治療中應根據(jù)病情選擇給藥方式, 減少靜脈滴注給藥, 降低藥源性疾病的發(fā)生。 ADR累及器官和(或)系統(tǒng)主要為皮膚及其附件, 占61.44%, 其次為免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等, 多數(shù)ADR的臨床表現(xiàn)癥狀較輕, 經停藥或對癥治療后即好轉或痊愈。

    綜上所述, 應加強用藥管理, 提高臨床用藥水平, 促進合理用藥, 從不同方面實施針對性管理, 以減少ADR的發(fā)生。

    參考文獻

    [1] 任彥潤. 《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》的發(fā)展研究. 鄭州大學, 2014.

    [2] 羅雪香.調查統(tǒng)計藥物不良反應現(xiàn)象及臨床合理用藥分析.醫(yī)藥前沿, 2013, 3(13):353-354.

    [3] 朱深銀, 趙語, 姚高瓊, 等.醫(yī)院開展藥品不良反應或藥品不良事件監(jiān)測與處置的實踐探索.中國藥房, 2010, 21(34):3172-3174.

    [4] 朱安祥, 尤傳萍, 汪濤. 366例藥品不良反應報告分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2014, 14(4):367-370.

    [收稿日期:2015-08-17]

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