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    隱蔽性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

    2016-02-23 04:38:10黃祖堅(jiān)
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素防治

    黃祖堅(jiān)

    【摘要】 目的 探討與隱蔽性高血壓相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 710例體檢者行診室血壓和家庭自測血壓監(jiān)測, 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果分為健康正常血壓組(NT)、白大衣高血壓(WCH)、隱蔽性高血壓(MH)。分析高血壓患病情況并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 NT、WCH、MH者分別為353例、150例、207例。打鼾、肥胖、高血壓家族史、吸煙、喝酒、糖代謝異常、各型高脂血癥與隱蔽性高血壓患病率有關(guān)。且與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素相似。結(jié)論 MH患者與白大衣高血壓有相似的危險(xiǎn)因素, MH易漏診, 危害性更隱蔽, 應(yīng)引起高度重視并及時診斷和治療。

    【關(guān)鍵詞】 隱蔽性高血壓;危險(xiǎn)因素;家庭自測血壓;防治

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.060

    目前, 我國高血壓患者超過2億, 而且新增患者人數(shù)呈逐年遞增趨勢[1]。由于血壓的波動性受情緒等多種因素影響而出現(xiàn)診所血壓正常而家庭自測血壓升高逆白大衣高血壓的反?,F(xiàn)象, 這種現(xiàn)象稱為MH。由于MH缺乏明顯臨床特點(diǎn), 基層醫(yī)生對MH重視不足和高血壓健康教育不到位開展家庭自測血壓未普及。因而MH常被人們忽視。有研究顯示MH患者發(fā)展為持續(xù)性高血壓的危險(xiǎn)性顯著升高, 并且具有較高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)[2, 3]。本研究旨在探討MH的危險(xiǎn)因素, 為及早干預(yù)提供參考依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年1月~2014年12月本院體檢者710例為研究對象, 其中男368例, 女342例。年齡25~75歲, 平均年齡(42.46±8.42)歲。根據(jù)2010年中國高血壓防治指南關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 所有入選者均排除繼發(fā)性高血壓及心腦腎血管疾病和精神高度焦慮者, 入選對象未進(jìn)行降血壓藥物治療。

    1. 2 方法 符合WCH診斷患者為WCH組;將診所血壓正常者根據(jù)家庭自測血壓(homeblood pressuremonitoring, HBPM)結(jié)果分為正常血壓(NT)組和MH組。分析高血壓患病情況并對其危險(xiǎn)因素進(jìn)行問卷調(diào)查。

    1. 2. 1 血壓的測量標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):不同日測量3次血壓均≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);MH診斷標(biāo)準(zhǔn):分別在上午(7:00~10:00)和晚上(18:00~21.00)測定 HBPM, 診所血壓<140/90 mm Hg而HBPM≥135 mm Hg(或)舒張壓≥85 mm Hg;正常血壓標(biāo)準(zhǔn):<120/80 mm Hg。

    1. 2. 2 問卷內(nèi)容

    1. 2. 2. 1 一般情況 年齡、性別、吸煙、喝酒習(xí)慣、打鼾、身高、體重、既往測血壓情況等。

    1. 2. 2. 2 家族史 父母有無高血壓病、冠心病、糖尿病、腦血管病等。以父母一方或雙方有高血壓病史為高血壓家族史陽性。

    1. 2. 3 生化指標(biāo) 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白, 空腹血糖。

    1. 3 平均標(biāo)準(zhǔn) 體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)<24為正常, 24~26為超重, >26為肥胖。以甘油三酯>1.70 mmol/L, 膽固醇>5.72 mmol/L, 高密度脂蛋白<0.91 mmol/L 為高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 高脂血癥分為4型:①高膽醇血癥;②混合型高脂血癥(甘油三酯、膽固醇均高);③高甘油三酯血癥;④低密度脂蛋白血癥。符合其中一型統(tǒng)稱為血脂異常。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn);高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素采用單因素分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 調(diào)查結(jié)果 根據(jù)結(jié)果分為三組:NT組353例, 其中男180例占25.35%, 女173例占24.37%;WCH組150例, 其中男80例患病率11.27%, 女70例患病率9.86%; MH組207例, 其中男107例患病率15.07%, 女100例患病率14.08%, 三組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 隱蔽性高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)過單因素分析及分層分析, 結(jié)果提示: 打鼾、肥胖、高血壓家族史、吸煙、喝酒、糖代謝異常、各型高脂血癥與隱蔽性高血壓患病率有關(guān)。且與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)因素相似。見表1。

    3 小結(jié)

    隱蔽性高血壓臨床表現(xiàn)無特殊性, 其診斷血壓正常, 臨床不易發(fā)現(xiàn), 因此往往沒有引起患者足夠重視。研究表明, 隱蔽性高血壓約有35%可發(fā)展為持久性高血壓, 并有較高的心血管危險(xiǎn)性且與高血壓病組相同。隱蔽性高血壓死亡率, 與持續(xù)性高血壓無明顯的不同。當(dāng)前許多國家隱蔽性高血壓發(fā)病率>8%, 而檢出率7.6%~15.7%。本研究結(jié)果提示隱蔽性高血壓發(fā)病率男性15.07%, 女性14.08%。隱蔽性高血壓早期可出現(xiàn)不同程度靶器官損害[5]。因此如何早期發(fā)現(xiàn)并制定防治策略形勢嚴(yán)峻。診所偶測血壓正常或正常高值者中, 具有多種心血管危險(xiǎn)因素的人群(高齡、血糖、血脂代謝紊亂、超重或肥胖、吸煙、經(jīng)常喝酒、打鼾和心血管病家族史等) 應(yīng)予以指導(dǎo)進(jìn)行積極的家庭自測血壓, 有利于隱蔽性高血壓發(fā)現(xiàn)。一旦診斷為隱蔽性高血壓, 應(yīng)按照高血壓防治指南治療。首先應(yīng)對患者密切隨訪, 觀察其自然轉(zhuǎn)歸和監(jiān)測對靶器官的影響指導(dǎo)患者改善生活方式, 對有靶器官損害的患者, 應(yīng)按真正高血壓處理。根據(jù)個體化治療原則, 常用長效鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β-受體阻滯劑及血管擴(kuò)張劑[6]。其次在上述治療基礎(chǔ)上可選用抗凝藥物、他汀類調(diào)脂藥物、抗動脈硬化和擴(kuò)血管的硝酸酯類藥物等應(yīng)用。從而提高血壓控制率, 保護(hù)靶器官降低致殘率和死亡率。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 王文, 張維忠, 孫寧玲, 等. 中國血壓測量指南. 中華高血壓雜志, 2011, 19(12):1101-1115.

    [2] 曹悅鞍, 王瑋, 何繼東, 等.隱性高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)分析.海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào), 2011, 23(4):199-203.

    [3] 李令華, 宋昌穩(wěn), 黃莉娟, 等.隱蔽性高血壓患者血管活性物質(zhì)的變化.中華高血壓雜志, 2007, 15(9):720-723.

    [4] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010.中華高血壓雜志, 2011, 19(8):701-708.

    [5] 厲世培, 陳華軍, 羅學(xué)勝. 隱蔽性高血壓與靶器官損害關(guān)系及防治. 中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(8):431-432.

    [6] 趙連友. 隱蔽性高血壓的防治策略. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2010(25):9.

    [收稿日期:2015-09-18]

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