兒童皰疹性咽峽炎212例臨床分析

陳勇　黃龍　趙鈺

【摘要】 目的 總結(jié)皰疹性咽峽炎的臨床特點(diǎn)及抗生素治療的療效。方法 對212例皰疹性咽峽炎患兒臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 212例中男112例， 女100例。年齡4個月～7歲， 其中<6個月1例， 6個月～1歲46例， 1～3歲146例， >3歲19例。發(fā)病月份：1～3月份19例， 4～6月份75例， 7～9月份88例， 10～12月份30例。發(fā)熱209例， 無熱3例；熱峰37.5～40.5℃， 均數(shù)為（39.0±0.6）℃；≤38.0℃ 15例， 38.1～39.0℃ 60例， 39.1～40.0℃ 115例， ≥40.0℃ 19例?？偀岢?.5～7.0 d。血常規(guī)白細(xì)胞（WBC）范圍4.41×109/L ～34.38×109/L， 均數(shù)為（14.09±6.99）×109/L。中性粒細(xì)胞比例5%～98%， 均數(shù)為（61.57±14.62）%， 其中<50% 38例（17.92%）；淋巴細(xì)胞比例2%～74%， 均數(shù)為（28.31±13.40）%， 其中≥50%僅17例（8.02%）。有103例同時給予C反應(yīng)蛋白（CRP）檢查結(jié)果為0.94～92.00 mg/L， 均數(shù)為（24.02±18.16）mg/L。初診時因咽峽部皰疹即確診184例， 就診后出現(xiàn)皰疹28例（分別誤診為急性扁桃體炎13例， 急性化膿性扁桃體炎9例， 急性上呼吸道感染6例）。就診后皰疹消失時間為2～8 d。所有患兒均治愈， 無重癥病例。初診時即確診的且有發(fā)熱的178例， 其中使用抗生素44例， 未使用134例， 兩組退熱及口腔皰疹消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 皰疹性咽峽炎多見于嬰幼兒， 夏秋季發(fā)病為主， 多見高熱， 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC及中性粒細(xì)胞比例、CRP升高較常見， 抗生素治療無效。

【關(guān)鍵詞】 兒童；皰疹性咽峽炎；臨床分析；抗生素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.052

皰疹性咽峽炎是臨床上常見的一種病毒感染性疾病， 多由柯薩奇病毒引起。此病呈散發(fā)或流行， 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、拒食、口腔皰疹等。為了更進(jìn)一步了解該病， 對本院2012年11月～2013年10月門診收治的212例患兒臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析， 并對其中初診即使用抗生素者， 進(jìn)行療效分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2013年10月本院門診收治212例皰疹性咽峽炎患兒， 均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， 且無下呼吸道感染、心功能不全、肝腎損傷、驚厥等合并癥， 對212例患兒的臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析。

1. 2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般情況 212例患兒中男112例， 女100例。年齡4個月～7歲， 平均年齡（21.77±12.70）個月 。其中<6個月1例（0.47%）， 6個月～1歲46例（21.70%）， 1～3歲146例（68.89%）， >3歲19例（8.96%）。發(fā)病月份：1～3月份19例（8.96%）， 4～6月份75例（35.38%）， 7～9月份88例（41.51%）， 10～12月份30例（14.15%）。

2. 2 主要臨床表現(xiàn) 發(fā)熱209例， 無熱3例；熱峰37.5～40.5℃， 均數(shù)為（39.0±0.6）℃；≤38.0℃ 15例（7.18%）， 38.1～39.0℃ 60例（28.71%）， 39.1～40.0℃ 115例（55.02%）， ≥40.0℃ 19例（9.09%）。其中就診前發(fā)熱天數(shù)0.3～5.0 d， 就診后發(fā)熱天數(shù)0.5～6.0 d， 總熱程1.5～7.0 d。且就診前發(fā)熱時間越長者， 就診后發(fā)熱持續(xù)時間越短。初診時因咽峽部皰疹即確診184例， 就診后出現(xiàn)皰疹28例（1 d 20例， 2 d 5例， 3 d 2例， 4 d 1例；分別誤診為急性扁桃體炎13例， 急性化膿性扁桃體炎9例， 急性上呼吸道感染6例）。就診后皰疹消失時間為2～8 d， 其中2 d 28例， 3 d 56例， 4 d 83例， 5 d 34例， 6 d 9例， 7、8 d各1例。多在3～5 d內(nèi)消失；消失較晚者均為就診后才出現(xiàn)皰疹者。

2. 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)白細(xì)胞范圍4.41×109/L ～34.38× 109/L， 均數(shù)為（14.09±4.99）×109/L。其中<10.0×109/L 55例（25.94%）， <15.0×109/L 66例（31.13%）， <20.0×109/L 67例（31.60%）， ≥20.0×109/L 24例（11.32%）。中性粒細(xì)胞比例5%～98%， 均數(shù)為（61.57±14.62）%， 其中<50% 38例（17.92%）；淋巴細(xì)胞比例2%～74%， 均數(shù)為（28.31±13.40）%， 其中≥50%僅17例（8.02%）。有103例同時給予CRP檢查， 范圍0.94～92.0 mg/L， 均數(shù)為（24.02±18.16）mg/L；其中<20 mg/L

50例（48.54%）， 20～40 mg/L 37例（35.92%）， 40～60 mg/L 12例（11.65%）， >60 mg/L 4例（3.88%）（其中>90 mg/L有2例）。

2. 4 治療及轉(zhuǎn)歸 因發(fā)熱、拒食、納差等給予靜脈補(bǔ)液及柴黃顆粒、口炎顆?？诜委?， 體溫>38.5℃給予布洛芬混懸液退熱等治療。其中有71例（33.49%）使用了抗生素， 初診時明確診斷者45例， 初診時未確診斷者26例。青霉素針8例， 頭孢呋辛針63例， 療程3～5 d。所有患兒均治愈， 無重癥病例。為明確抗生素療效， 選取初診時即確診的且有發(fā)熱的178例患兒， 其中使用抗生素44例， 未使用134例， 比較兩組患兒退熱及口腔皰疹消失時間， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

皰疹性咽峽炎為小兒常見病、多發(fā)病， 多于夏秋季起病。臨床多為突然高熱、咽痛、流涎、拒食等， 查體可見咽部充血， 咽峽部有2～4 mm的皰疹， 周圍有紅暈， 病程1周左右。該病呈自限性， 治療為對癥處理。本組病例中年齡1～3歲患兒146例（68.89%）， 而<6個月僅1例（0.47%）， >3歲僅19例（8.96%）。這可能與<6個月兒童有母傳抗體的保護(hù)及活動范圍局限、接觸病原體機(jī)會較少， 而>3歲者多已感染過此類病原體且免疫功能增強(qiáng)有關(guān)。本組病例發(fā)熱患兒占98.58%， 且>39.0℃的患兒為64.11%， 高于既往報道[2， 3]。

機(jī)體感染病毒時， 血常規(guī)多表現(xiàn)為WBC正常或下降， 淋巴細(xì)胞比例升高， CRP不高。CRP為炎性時相蛋白， 其在組織損傷后6～8 h即可升高。CRP不受生理、免疫狀態(tài)、藥物治療等影響， 對兒童炎性感染也是很好的指標(biāo)。大量研究表明， CRP在大多數(shù)病毒感染時血清濃度輕度升高或不升高， 在直接創(chuàng)傷和大多數(shù)細(xì)菌感染時明顯升高[4]。本組病例血常規(guī)WBC>10×109/L為74.06%， 其中WBC>15×109/L者為42.92%， 中性粒細(xì)胞比例>50%者更高達(dá)82.08%， 而淋巴細(xì)胞比例≥50%僅8.02%；CRP≥20 mg/L者達(dá)51.06%， WBC、CRP升高比例均高于既往報道[5]。一方面可能與本組病例的感染病毒載量較大或?qū)Ω腥镜难仔苑磻?yīng)更強(qiáng)烈， 另也可能因均為需輸液治療病例（病情相對較重）而未包括僅需口服藥物治療者有關(guān)。

既往認(rèn)為WBC及CRP同時明顯升高時， 表明炎性反應(yīng)為細(xì)菌性， 可大膽使用抗生素[6]， 尤其在體溫明顯升高時。這也是本組有24.72%的病例使用抗生素的原因之一。對明確診斷的皰疹性咽峽炎且WBC、CRP明顯升高的患兒， 在無明確的細(xì)菌感染臨床表現(xiàn)時， 是否為合并細(xì)菌感染及使用抗生素是臨床醫(yī)生的困惑。本組資料表明， 使用抗生素與未使用抗困素患兒的發(fā)熱及皰疹消失時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 與以往的報道相符[7， 8]。再一次證明了病毒感染性疾病在無明確的合并細(xì)菌感染依據(jù)時， 不必使用抗生素治療。

本組有22例患兒初診時因未出現(xiàn)咽峽部皰疹且有扁桃體膿性滲出而誤診為急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎。這提示我們在診治急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎應(yīng)想到可能為皰疹性咽峽炎的初期表現(xiàn)， 扁桃體上的滲液非膿性而是病毒感染所致的偽膜[9]。待確診后則應(yīng)及時調(diào)整治療方案， 以減少抗生素的不合理使用。

綜上所述， 皰疹性咽峽炎多見于嬰幼兒， 夏秋季發(fā)病為主， 多見高熱， 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC及中性粒細(xì)胞比例升高、CRP升高較常見， 以對癥治療為主， 抗生素治療無效。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：802-811.

[2] 牛韋紅， 楊麗萍， 秦明月， 等. 150例皰疹性咽峽炎臨床資料總結(jié)及分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014， 16（4）：661-662.

[3] 任淑紅， 王英杰， 王德興， 等.皰疹性咽峽炎102例分析.中國小兒急救醫(yī)學(xué)， 2011， 18（1）：60-61.

[4] 康俊輝. C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計數(shù)聯(lián)合檢測在指導(dǎo)兒童炎性感染的臨床用藥價值.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 32（15）：1752-1753.

[5] 李定印. 皰疹性咽峽炎56例臨床治療觀察.基層醫(yī)藥論壇， 2012， 16（26）：3467-3468.

[6] 曾敬波， 黃文清.快速CRP與WBC聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用評價. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2005， 12（7）：1719-1720.

[7] 丁曉玲， 王麗紅. 皰疹性咽峽炎90例臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2014（3）：151-152.

[8] 聞卓巖. 抗生素在兒童皰疹性咽峽炎早期治療中的療效觀察. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（6）：64-65.

[9] 張亞群， 陳志遠(yuǎn).皰疹性咽峽炎合并扁桃體白色分泌物患兒20例臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（27）：109.

[收稿日期：2015-09-06]