經(jīng)關(guān)節(jié)鏡克氏針固定治療兒童脛骨髁間嵴骨折

蘭宇斌

【摘要】 目的 探索經(jīng)關(guān)節(jié)鏡克氏針固定治療兒童脛骨髁間嵴骨折的療效。方法 16例兒童脛骨髁間嵴骨折患兒， 采用關(guān)節(jié)鏡下用克氏針固定治療， 術(shù)后佩戴卡盤支具， 早期適當(dāng)功能鍛煉。結(jié)果 術(shù)后X線片顯示所有骨折復(fù)位滿意， 16 例均獲隨訪， 隨訪時(shí)間2～15個(gè)月， 平均隨訪8個(gè)月。所有患兒膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常， 未見(jiàn)明顯創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下克氏針固定治療兒童脛骨髁間嵴撕脫骨折， 具有損傷小、恢復(fù)快、可以避免損傷骨骺等優(yōu)點(diǎn)， 是治療兒童脛骨髁間嵴撕脫骨折的一種可靠方法。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；克氏針 ；兒童脛骨髁間嵴；骨折；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.028

脛骨髁間嵴骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 脛骨髁間嵴發(fā)生骨折后常會(huì)導(dǎo)致前十字韌帶（ACL） 起點(diǎn)的位置發(fā)生變化， 必然導(dǎo)致 ACL的張力出現(xiàn)了松弛， 進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)引起膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或者半月板的損傷等各種并發(fā)癥， 因此， 有關(guān)脛骨髁間嵴骨折治療的研究越來(lái)越受到人們的關(guān)注。傳統(tǒng)的治療方法多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 損傷大， 常遺留功能活動(dòng)受限等并發(fā)癥。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 對(duì)兒童脛骨髁間嵴骨折逐漸采用經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。2005年7月～2012年6月， 本科在關(guān)節(jié)鏡下治療此類骨折16例， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年7月～2012年6月收治的脛骨髁間嵴骨折患兒16例， 年齡7～15歲， 平均年齡11.7歲， 男10 例， 女6例。骨折波及骺板的6例， 均為急性損傷， 受傷至住院時(shí)間2～12 d， 平均時(shí)間7 d。按照Meyers-Mckeever分類法：Ⅱ度10例， Ⅲ度4例， Ⅳ度2例， 合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例， 內(nèi)側(cè)半月板損傷7例， 外側(cè)半月板損傷3例。所有患兒均行X線、MRI檢查。

1. 2 手術(shù)方法 在硬膜外麻醉或全身麻醉下， 患側(cè)縛氣囊止血帶， 先按順序行關(guān)節(jié)鏡探查， 清理淤血， 同時(shí)處理半月板損傷， 然后清理骨折面的血腫及卡壓的軟組織， 確定骨折情況， 用探鉤將骨折塊復(fù)位， 然后在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)做1 cm切口， 用前交叉韌帶脛骨定位器準(zhǔn)確定位， 用2枚2 mm克氏針穿過(guò)定位器， 折彎后固定骨折塊， 并牽拉克氏針以加壓骨折塊， 之后退出定位器， 克氏針尾端折彎并固定皮下。確認(rèn)復(fù)位滿意后， 活動(dòng)膝關(guān)節(jié)， 觀察骨折塊固定是否牢固。術(shù)后屈曲30°位石膏托或鉸鏈支具固定4～6周， 早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用抗生素1 d， 術(shù)后囑患兒每日行股四頭肌等長(zhǎng)舒縮、等張收縮活動(dòng)等功能鍛煉， 預(yù)防股四頭肌萎縮。石膏固定4～6周即拔出克氏針， 拆除石膏托開(kāi)始患肢功能鍛煉， 逐漸扶拐部分負(fù)重行走， 8～10周可負(fù)重行走。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為100 分， 優(yōu)秀：95～100分， 良好：84～94分， 差：<84分。

2 結(jié)果

所有患兒均獲隨訪， 隨訪時(shí)間2～15個(gè)月， 平均隨訪8個(gè)月。拍片復(fù)查骨折復(fù)位良好， 均達(dá)骨性愈合， 愈合時(shí)間3～6個(gè)月， 平均愈合時(shí)間4個(gè)月。無(wú)傷口感染、骨折不愈合及膝關(guān)節(jié)僵硬、不穩(wěn)、活動(dòng)受限等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后Lachman試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)均陰性， 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)正常。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)發(fā)育畸形。Lyshoml膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 術(shù)前42～53分， 術(shù)后86～100 分， 平均提高58分。

3 討論

脛骨髁間嵴為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶附著處， 此骨折多為外力致過(guò)度伸膝， 使得前交叉韌帶過(guò)力收縮， 牽拉脛骨髁間嵴， 致髁間嵴撕脫骨折， 此類骨折是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一種特殊骨折， 其損傷機(jī)制常因?yàn)橄リP(guān)節(jié)在屈曲位脛骨內(nèi)旋， 外力使股骨遠(yuǎn)端后移或脛骨近端前移， 膝關(guān)節(jié)處于屈曲位時(shí)， 外力撞擊前方可使膝關(guān)節(jié)向后移位， 致后交叉韌帶撕脫性骨折[1]。兒童處于發(fā)育期， 骨骺未閉， 當(dāng)受到暴力時(shí)， 容易發(fā)生ACL 脛骨髁間嵴撕脫而不是韌帶斷裂[2]， 若治療不當(dāng)極易對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不良影響， 如關(guān)節(jié)不穩(wěn)、伸膝受限等[3]。脛骨髁間嵴撕脫骨折治療較困難。傳統(tǒng)治療多采取伸直位石膏固定， 易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥， 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定， 由于切口大， 對(duì)關(guān)節(jié)正常組織破壞大， 破壞髕上囊、內(nèi)側(cè)支持帶等結(jié)構(gòu)， 術(shù)后傷口瘢痕及局部組織粘連， 影響功能恢復(fù)， 功能鍛煉痛苦， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)， 且容易導(dǎo)致感染、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。

Mclennan[4] 在1982年首次應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)來(lái)治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 脛骨髁間嵴骨折逐漸采取關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床。作者采用關(guān)節(jié)鏡下用前交叉韌帶脛骨定位器定位， 克氏針閉合固定可達(dá)滿意對(duì)位， 而且避免損傷脛骨骨骺， 結(jié)合石膏固定或鉸鏈支具固定， 可早期行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉， 2枚克氏針穿入即能固定骨折塊， 防止骨折塊旋轉(zhuǎn)移位。避免了關(guān)節(jié)內(nèi)組織的損傷和粘連， 符合外科的微創(chuàng)理念及發(fā)展方向， 且手術(shù)花費(fèi)少， 可以在部分基層醫(yī)療單位開(kāi)展實(shí)施。

兒童脛骨髁間嵴骨折該手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單， 可靠， 避免損傷患兒骨骺， 術(shù)后恢復(fù)較快， 能早期行功能鍛煉， 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡閉合復(fù)位克氏針固定創(chuàng)傷小， 對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)周圍組織干擾小， 術(shù)后功能恢復(fù)快， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 傳統(tǒng)的手術(shù)方法經(jīng)常容易忽視膝關(guān)節(jié)其他組織損傷， 比如半月板撕裂、前交叉韌帶損傷、側(cè)副韌帶損傷及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎塊殘留關(guān)節(jié)腔內(nèi)， 如不能及時(shí)清理， 容易損傷關(guān)節(jié)面軟骨， 加快膝關(guān)節(jié)退變， 亦可造成副損傷， 采用關(guān)節(jié)鏡治療可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理， 這對(duì)于恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能十分重要[5， 6]。

總之， 采用關(guān)節(jié)鏡下閉合復(fù)位克氏針固定治療兒童脛骨髁間嵴骨折， 創(chuàng)傷較小， 手術(shù)技術(shù)操作簡(jiǎn)單、易學(xué)， 療效可靠， 術(shù)后二次手術(shù)簡(jiǎn)單， 住院時(shí)間短， 亦可在基層醫(yī)療單位開(kāi)展， 而且可以早期活動(dòng)， 有利于患肢功能早期恢復(fù)， 術(shù)后并發(fā)癥極少見(jiàn)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-09-06]