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    手法復(fù)位聯(lián)合康復(fù)練習(xí)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察

    2016-02-21 13:37:23于吉友
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年22期
    關(guān)鍵詞:眼震耳石規(guī)管

    于吉友

    (豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇徐州221700)

    手法復(fù)位聯(lián)合康復(fù)練習(xí)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床觀察

    于吉友

    (豐縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇徐州221700)

    目的 探討手法復(fù)位聯(lián)合康復(fù)練習(xí)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)的療效。方法 選取2015年3月至2016年5月該院門診收治的壺腹嵴帽(BPPV)患者31例,首先予以手法復(fù)位治療,未能治愈者指導(dǎo)進(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)。結(jié)果 31例患者中經(jīng)手法復(fù)位治愈10例;進(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)21例,其中3 d治愈5例,7 d治愈9例,14 d治愈4例;癥狀減輕3例。結(jié)論 應(yīng)用手法復(fù)位聯(lián)合Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)治療BPPV能取得良好效果。

    康復(fù); 眩暈/按摩療法; 壺腹嵴帽耳石癥

    良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)又稱為耳石性眩暈(耳石癥),是門診常見周圍性眩暈疾病,主要表現(xiàn)在起床、低頭或翻身時(shí)出現(xiàn)短暫眩暈及眼震,可伴惡心、嘔吐。根據(jù)耳石所處部位不同可分為半規(guī)管耳石癥和壺腹嵴帽耳石癥[1]。根據(jù)受累半規(guī)管不同又可分為后半規(guī)管耳石癥、水平半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥等。根據(jù)半規(guī)管解剖特點(diǎn)目前已出現(xiàn)多種復(fù)位手法,如Epley復(fù)位法[2]、Semont復(fù)位法[3]、Barbecue翻轉(zhuǎn)復(fù)位法[4]、Gufoni方法[5]等。這些復(fù)位方法已被證實(shí)是治療BPPV十分有效的方法。但在臨床診療工作中仍有部分患者未能一次復(fù)位成功,其中壺腹嵴帽耳石癥占較大比例。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,耳石黏附于壺腹嵴帽是難治性BPPV的發(fā)病機(jī)制之一[6]。本院神經(jīng)內(nèi)科對首診經(jīng)3次手法復(fù)位未能治愈或不能耐受手法復(fù)位的BPPV患者采用手法復(fù)位聯(lián)合Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)治療取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    1.1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年5月本院門診收治的壺腹嵴帽(BPPV)患者31例,其中男9例,女22例;年齡25~78歲,平均(52.7±17.2)歲。伴高血壓3例,梅尼埃病2例,糖尿病1例。后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥19例(A組),水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥12例(B組)。

    1.1.2 BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉與頭頸外科學(xué)分會(huì)發(fā)表的BPPV臨床診療指南[1]:(1)因頭位改變而誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作;(2)Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)[1]或Roll試驗(yàn)[1]出現(xiàn)眩暈發(fā)作并伴特征性眼震;(3)排除其他疾病引起的眩暈發(fā)作,如前庭陣發(fā)癥、梅尼埃病及偏頭痛等。

    1.1.3 耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.3.1 水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn) Roll試驗(yàn)中雙側(cè)均可誘發(fā)背地性水平眼震,眼震持續(xù)時(shí)間大于1 min。眩暈及眼震較輕側(cè)為患側(cè)。

    1.1.3.2 后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥診斷標(biāo)準(zhǔn) Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)患者由坐位變換為臥位時(shí)出現(xiàn)垂直向眼球上極、扭轉(zhuǎn)向地的眼震,回到坐位時(shí)眼震轉(zhuǎn)向相反方向。眼震持續(xù)時(shí)間大于1 min。能誘發(fā)出眩暈和眼震的一側(cè)為患側(cè)。

    1.2 方法

    1.2.1 手法復(fù)位方法

    1.2.1.1 后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥 采用Semont復(fù)位法:(1)患者上身直立、坐于治療床邊緣,帶視頻眼罩,醫(yī)生幫助患者頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°,并保持該頭位;(2)患者迅速向患側(cè)側(cè)臥,鼻尖朝上、枕部貼于床面;(3)患者迅速從患側(cè)側(cè)臥位經(jīng)坐位向健側(cè)側(cè)臥,此時(shí)使鼻尖貼于床面、枕部朝上;(4)患者坐起,頭部略向前傾。

    1.2.1.2 水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥 分兩步復(fù)位:(1)使黏附于壺腹嵴帽的耳石脫離嵴帽。具體方法:①Gufoni方法[5],患者由坐位快速躺向患側(cè),停留1 min后頭部快速向上轉(zhuǎn)45°,并在此位置維持3 min;②甩頭鍛煉,患者取平臥位,頭抬高30°,左右甩頭訓(xùn)練。重復(fù)以上動(dòng)作,直至患者眼震由水平背地性轉(zhuǎn)變?yōu)樗较虻匦曰蜓炏?。?)若患者眼震轉(zhuǎn)變成向地性后給予Barbecue翻轉(zhuǎn)復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位。具體方法:①患者坐于治療床上,醫(yī)生幫助患者迅速變?yōu)槠脚P位,之后軀干及頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°;②身體及頭繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,此時(shí)鼻尖朝向地面;③身體及頭繼續(xù)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,患者取患側(cè)臥位;④身體及頭再向健側(cè)旋轉(zhuǎn)90°,恢復(fù)為仰臥位,并從該體位緩慢變換為坐位。

    1.2.2 Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí) 經(jīng)3次手法復(fù)位未治愈者及不能耐受手法復(fù)位者進(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)。具體方法:(1)患者坐于床邊中間位置,頭先向健側(cè)轉(zhuǎn)45°,之后迅速向患側(cè)側(cè)臥位,如出現(xiàn)眩暈,待眩暈消失后再停留30 s,如未出現(xiàn)眩暈,側(cè)臥30 s后變換為坐位;(2)患者由平臥位變換為坐位,頭轉(zhuǎn)向前,如出現(xiàn)眩暈,待眩暈消失;(3)患者再向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°,重復(fù)(1)的動(dòng)作。(1)、(2)、(3)3個(gè)步驟完成為1遍,每天早、晚各重復(fù)10遍。在訓(xùn)練后的第3、7、14天復(fù)診,進(jìn)行Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)或Roll試驗(yàn)檢查,記錄治愈例數(shù)。

    1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈為Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)或Roll試驗(yàn)時(shí)眩暈及位置性眼震完全消失,否則為無效。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組首次復(fù)位成功率比較 A組患者中首次復(fù)位成功6例,成功率為31.58%;B組患者中首次手法復(fù)位成功4例,成功率為33.33%。兩組首次復(fù)位成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者中在甩頭鍛煉過程中眩暈消失2例,經(jīng)Roll試驗(yàn)檢查未再誘發(fā)出眩暈及眼震。

    2.2 兩組Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)治愈率比較 21例未能復(fù)位成功患者均進(jìn)行了Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí),其中3 d治愈5例,7 d治愈9例,14 d治愈4例;癥狀減輕3例??祻?fù)練習(xí)過程中出現(xiàn)惡心、出汗4例,B組患者中出現(xiàn)嘔吐1例,經(jīng)心理疏導(dǎo),增加每個(gè)體位停留時(shí)間,21例患者均能完成規(guī)定練習(xí)。21例患者中A組患者10例,治愈9例(90.0%);B組患者11例,治愈 9例(81.8%),兩組治愈率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    BPPV是臨床常見眩暈性疾病。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,BPPV年發(fā)病率為64/10萬,人群終生患病率為2.4%[7],老人和兒童均可受累。發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,目前公認(rèn)為是橢圓囊耳石膜上的碳酸鈣顆粒脫落,并通過囊斑與半規(guī)管共同通道進(jìn)入半規(guī)管內(nèi),游離于半規(guī)管內(nèi)或黏附在半規(guī)管壺腹嵴帽,因耳石比重(2.170)大于內(nèi)淋巴液比重(1.003),當(dāng)頭位變化時(shí)內(nèi)淋巴液流動(dòng)時(shí)對壺腹嵴內(nèi)毛細(xì)胞刺激出現(xiàn)異常,從而引起眩暈和眼震。

    壺腹嵴帽耳石癥患者耳石黏附在半規(guī)管壺腹嵴頂,而不是游離于半規(guī)管中,因此,耳石不容易返回橢圓囊,給手法復(fù)位治療帶來困難。Semont復(fù)位法動(dòng)作幅度大、速度快,能使黏附于壺腹嵴帽的耳石脫離,并返回橢圓囊,因此,對后半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥患者首選Semont復(fù)位法治療[8]。水平半規(guī)管壺腹嵴帽耳石癥患者復(fù)位時(shí)先通過Gufoni方法或甩頭鍛煉,使耳石從壺腹嵴頂解脫。如耳石黏附于半規(guī)管側(cè),耳石脫落后便游離在半規(guī)管中,成為BPPV,再行Roll試驗(yàn)時(shí)患者出現(xiàn)水平向地性眼震,給予Barbecue翻滾復(fù)位法使耳石返回橢圓囊;如耳石黏附在橢圓囊側(cè),該處與橢圓囊距離近,耳石脫落后即可順利返回橢圓囊,臨床眩暈癥狀即刻消失,Roll試驗(yàn)也不再出現(xiàn)眩暈和眼震發(fā)作。本研究B組患者中在甩頭訓(xùn)練時(shí)眩暈消失2例。

    為使耳石從壺腹嵴帽解脫,增加了手法復(fù)位的復(fù)雜性,使初學(xué)者難于掌握,也是復(fù)位困難的原因之一。Semont復(fù)位法、Gufoni方法或甩頭鍛煉均增加了體動(dòng)強(qiáng)度和次數(shù),隨之帶來更多的惡心、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。一些患者對誘發(fā)產(chǎn)生的眩暈充滿恐懼,不愿接受治療。部分老年患者往往伴頸椎病、冠心病等,不能耐受這種快速的體動(dòng)。Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)完全是患者自己操作,患者可根據(jù)自己耐受情況,調(diào)整訓(xùn)練速度和節(jié)奏,較易于接受。動(dòng)作簡單,容易掌握,老年患者可在家人幫助下練習(xí)?;颊咴谶M(jìn)行Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)時(shí)不斷的體位變換產(chǎn)生的機(jī)械力有助于分散、溶解嵴帽處的耳石,從而加快恢復(fù)。House等[9]對動(dòng)物模型研究表明,耳石達(dá)到一定數(shù)量才能引起眩暈,而BPPV所需要的耳石數(shù)量多于半規(guī)管結(jié)石癥。Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)通過機(jī)械力作用將耳石震碎,當(dāng)耳石數(shù)目小于一定數(shù)量時(shí)眩暈癥狀即可減輕、消失。另有研究顯示,BPPV具有自發(fā)緩解現(xiàn)象,向地型水平半規(guī)管BPPV自發(fā)緩解時(shí)間為(6.7± 6.3)d[10]。因此,本研究中經(jīng)Brandt-Daroff康復(fù)治愈患者中不能排除部分患者為自愈的可能。后續(xù)可進(jìn)一步完善相關(guān)研究。

    總之,對壺腹嵴帽耳石癥手法復(fù)位治療仍是首選方法。對復(fù)位不滿意或不能耐受復(fù)位者應(yīng)用Brandt-Daroff康復(fù)練習(xí)可有效改善患者癥狀。

    [1] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

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    [3] Semont A,F(xiàn)reyss G,Vitte E.Curing the BPPV with a liberatory maneuver[J].Adv Otorhinolaryngol,1988,42:290-293.

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    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.22.040

    B

    1009-5519(2016)22-3517-02

    2016-08-01)

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