我國(guó)循證護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀及思考

朱 蓉，高 靜，葉 艷，吳 霜，呂儉霞，向玉萍

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·科研綜述·

我國(guó)循證護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀及思考

朱 蓉，高 靜，葉 艷，吳 霜，呂儉霞，向玉萍

循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[1-2]。循證護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念和模式。自1996年傳入我國(guó)以來(lái)，循證護(hù)理的先進(jìn)性和科學(xué)性越來(lái)越受到護(hù)理人員的重視，已經(jīng)成為21世紀(jì)護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是，EBN在護(hù)理教育領(lǐng)域的發(fā)展速度滯后，我國(guó)護(hù)理教育中很少引入EBN理論，也未重視學(xué)生循證技能的培養(yǎng)。作為護(hù)理教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生EBN的思維方法，培養(yǎng)護(hù)生在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用EBN理論,并在護(hù)理教育中建立EBN教育標(biāo)準(zhǔn),在護(hù)理教育體系中為畢業(yè)生提供基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力及EBN價(jià)值的整體判斷能力[4]。循證護(hù)理的引入無(wú)疑將對(duì)傳統(tǒng)的教育提出新的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)學(xué)生循證護(hù)理能力，在臨床護(hù)理決策中將現(xiàn)有臨床研究證據(jù)融入臨床實(shí)踐，是高層次護(hù)理人才培養(yǎng)的方向，也是當(dāng)今護(hù)理教育的方向[5]。因此，加強(qiáng)循證護(hù)理教育迫在眉睫，為促進(jìn)循證護(hù)理教育的發(fā)展，現(xiàn)就我國(guó)循證護(hù)理教育現(xiàn)狀進(jìn)行綜述并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討。

1 循證護(hù)理教育的現(xiàn)狀

1.1 循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀

對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知，會(huì)直接影響護(hù)理相關(guān)人員對(duì)循證護(hù)理理念的接受力，對(duì)循證護(hù)理有一個(gè)正面積極的認(rèn)知，會(huì)改變護(hù)理人員的學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的熱情，使循證護(hù)理被更多的護(hù)理人員認(rèn)識(shí)，有利于循證護(hù)理的發(fā)展。王駿等[6]對(duì)上海市6所三級(jí)綜合醫(yī)院的臨床一線護(hù)理帶教人員的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明：僅有17.32%的臨床帶教老師對(duì)循證護(hù)理的相關(guān)知識(shí)非常熟悉或比較熟悉；87.71%的臨床帶教老師認(rèn)為有必要在醫(yī)院開(kāi)展循證護(hù)理帶教；83.80%的臨床帶教老師認(rèn)為有必要在學(xué)校開(kāi)設(shè)循證護(hù)理課程；全部臨床帶教老師均未接受過(guò)有關(guān)循證護(hù)理的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)教學(xué)及系統(tǒng)性進(jìn)修；且臨床帶教老師學(xué)歷越高，其外語(yǔ)水平、文獻(xiàn)檢索能力、評(píng)判性思維能力及對(duì)論文的評(píng)價(jià)能力就越強(qiáng)；臨床帶教老師工作年限和帶教時(shí)間越長(zhǎng)，其評(píng)判性思維能力、觀察和應(yīng)變能力就越強(qiáng)；大部分帶教老師對(duì)循證護(hù)理的內(nèi)涵知曉甚少，缺乏獲得循證護(hù)理教育的途徑。常保霞等[7]收集和整理了國(guó)內(nèi)2001年1月—2012年8月有關(guān)循證護(hù)理的調(diào)查類(lèi)文獻(xiàn)，根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間、問(wèn)卷類(lèi)型及調(diào)查內(nèi)容等進(jìn)行系統(tǒng)分析，結(jié)果表明：有關(guān)護(hù)生循證護(hù)理調(diào)查類(lèi)文獻(xiàn)18篇，國(guó)內(nèi)護(hù)生對(duì)循證護(hù)理完全不了解，熟悉的比例僅占0.95%，84.18%的護(hù)生對(duì)學(xué)習(xí)循證護(hù)理持有積極態(tài)度，可以看出國(guó)內(nèi)護(hù)生對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)知程度偏低，但學(xué)習(xí)態(tài)度積極。

1.2 循證護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀

現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)法大致可以分為：目標(biāo)教學(xué)法、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)教學(xué)法、情境教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、實(shí)踐反思討論法、反思日記法、案例教學(xué)法、自學(xué)指導(dǎo)法、小組討論法等[8]。李春卉等[9]運(yùn)用循證護(hù)理思維，實(shí)施學(xué)科課程滲透，構(gòu)建護(hù)理管理初始模式，運(yùn)用循證護(hù)理式管理手段的教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；運(yùn)用循證護(hù)理案例分析式教學(xué)提高了課堂教學(xué)效果；運(yùn)用循證護(hù)理式自主分析性教學(xué)激發(fā)了學(xué)生的管理意識(shí)和進(jìn)取意識(shí)。王峰等[10]將以循證護(hù)理為依托的信息化教學(xué)法運(yùn)用于外科護(hù)理教學(xué)中，增強(qiáng)了護(hù)生的綜合能力，并有益于護(hù)生終身學(xué)習(xí)。聞彩芬[11]運(yùn)用高仿真模擬教學(xué)，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，隨著模擬臨床情景的推進(jìn)，循證護(hù)理的兩個(gè)階段依次呈現(xiàn)，循證護(hù)理的效果逐漸顯現(xiàn)，護(hù)生循證護(hù)理的能力在行動(dòng)中不斷內(nèi)化，并自然而然地運(yùn)用到以后的臨床護(hù)理中。劉麗等[12]把PBL教學(xué)法和循證護(hù)理理念運(yùn)用于外科護(hù)理教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，以教師誘導(dǎo)鼓勵(lì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，以學(xué)生為中心，教師指導(dǎo)為輔助，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了評(píng)判性思維的能力，并幫助學(xué)生拓寬了思路。

1.3 循證護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀

循證護(hù)理只有與臨床實(shí)際相結(jié)合，才能使實(shí)證運(yùn)用于臨床，提高護(hù)士解決臨床問(wèn)題的能力。培養(yǎng)學(xué)生循證的思維與能力是臨床護(hù)理教學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，有利于提高護(hù)生的實(shí)踐能力。李莉等[13]在風(fēng)濕內(nèi)科護(hù)理臨床教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理，護(hù)生學(xué)會(huì)從多側(cè)面、多角度去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并能利用所學(xué)知識(shí)和最新信息進(jìn)行大膽探索，善于運(yùn)用最佳研究證據(jù)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題，提高探究、解決問(wèn)題的能力，在護(hù)理實(shí)踐中不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。陳艷紅等[14]把循證護(hù)理運(yùn)用于心內(nèi)科護(hù)生臨床帶教中，結(jié)果顯示：接受循證教學(xué)方法指導(dǎo)的學(xué)生，成績(jī)明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生，將循證護(hù)理理論引入心內(nèi)科護(hù)生的臨床護(hù)理教學(xué)中，不僅使護(hù)生充分的掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還能夠科學(xué)的指導(dǎo)臨床實(shí)踐，運(yùn)用邏輯思維學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，全方面提高綜合素質(zhì)。陳泳等[15]將循證護(hù)理運(yùn)用于預(yù)防造影劑腎病臨床教學(xué)查房中，提高了護(hù)士的評(píng)判性思維、信息利用能力、統(tǒng)計(jì)分析能力、系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力、科研能力和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力。在循證過(guò)程中查找有待改進(jìn)和提高的環(huán)節(jié)，尋找循證支持的最新最佳解決方案使護(hù)士逐漸形成以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理行為模式。

2 循證護(hù)理教育的思考

2.1 普及循證護(hù)理理念

目前我國(guó)護(hù)理人員的整體學(xué)歷已經(jīng)得到很大的提高，但是缺少觀念更新，許多護(hù)理方法停留在經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏循證科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和方法，而循證護(hù)理打破了傳統(tǒng)的思維和工作模式 ,為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了方法。要使循證護(hù)理發(fā)展起來(lái)，首先要轉(zhuǎn)變教師觀念，加強(qiáng)教師在職培訓(xùn)及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，理解和掌握循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)，并運(yùn)用于臨床護(hù)理工作，在不斷積累經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上培養(yǎng)護(hù)生循證意識(shí)、評(píng)判性思維和創(chuàng)新能力，鼓勵(lì)護(hù)生勇于嘗試新的想法，而不單是機(jī)械操作[16]。

2.2 加強(qiáng)循證護(hù)理師資的培養(yǎng)

從事循證護(hù)理教學(xué)的教師應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，專(zhuān)家建議應(yīng)讓從事臨床工作的老師擔(dān)任本科循證護(hù)理課程的教學(xué)任務(wù)。雖然專(zhuān)職教師擁有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和技巧，但是循證護(hù)理課程操作性、實(shí)例性強(qiáng)的特點(diǎn)決定了需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師擔(dān)任[17]。作為護(hù)理教育者首先自身需具備正確的循證理念，掌握循證護(hù)理的核心思想及實(shí)施步驟，能熟練運(yùn)用各種技能開(kāi)展循證護(hù)理工作，這樣才能將循證的理念和方法傳授給學(xué)生，指導(dǎo)其如何發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找證據(jù)、分析證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)。另外，可以通過(guò)培養(yǎng)循證護(hù)理學(xué)方向的研究生、繼續(xù)教育、循證護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)班、學(xué)習(xí)循證護(hù)理實(shí)踐技能等多種途徑，開(kāi)展循證護(hù)理學(xué)的師資培養(yǎng)和在職教師的再教育，加快培養(yǎng)一批能夠?qū)嵺`和傳播循證護(hù)理知識(shí)的教師[18]。

2.3 推動(dòng)循證護(hù)理教學(xué)的改革

首先是教學(xué)條件的改革，包括推進(jìn)圖書(shū)館資源和網(wǎng)絡(luò)資源系統(tǒng)的建設(shè)，培養(yǎng)循證實(shí)踐(evidence-based practice，EBP)及研究過(guò)程的專(zhuān)業(yè)人員，具備臨床EBP經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士，與國(guó)內(nèi)外EBN研究機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作與交流，培養(yǎng)具有熟悉循證資源的圖書(shū)館專(zhuān)業(yè)人員。其次是EBN教學(xué)方法的改革，EBP教育理念與傳統(tǒng)教育理念有所不同，除了要求學(xué)生掌握基本的知識(shí)之外，還要求學(xué)生掌握EBP的技能，要求學(xué)生將來(lái)在臨床中具有扎實(shí)的EBP能力，因此，其教學(xué)方法除了傳統(tǒng)的課堂講授之外，還有其獨(dú)特教授方法，應(yīng)由具備EBN實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的老師主持小組專(zhuān)題討論和實(shí)例分析。其中，在文獻(xiàn)檢索方法講授中要采用演示、實(shí)例分析和在線練習(xí)；文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)鑒建議采用由具有EBP經(jīng)驗(yàn)的老師主持的小組專(zhuān)題討論、專(zhuān)題匯報(bào)、案例分析、模擬評(píng)鑒等方法；系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析方法的講授應(yīng)采取課堂講授、案例分析、在線學(xué)習(xí)和項(xiàng)目制作等；在EBP教育中常是幾種教學(xué)方法綜合運(yùn)用。最后是考核方式的改革，考核方式包括EBN理論知識(shí)評(píng)價(jià)、EBN技能評(píng)價(jià)、EBN態(tài)度測(cè)試。調(diào)查顯示，51.9%的教師認(rèn)為理論知識(shí)評(píng)價(jià)應(yīng)該采取閉卷考試，EBN 理論知識(shí)評(píng)價(jià)采取的具體形式應(yīng)做進(jìn)一步研究。EBN是一門(mén)實(shí)踐技能很強(qiáng)的課程，因此，在衡量學(xué)生學(xué)習(xí)效果時(shí)應(yīng)該評(píng)價(jià)學(xué)生的EBN技能，可通過(guò)小組課題匯報(bào)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)方案、證據(jù)的臨床應(yīng)用方案或核心期刊中發(fā)表科研論文等來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。EBN態(tài)度測(cè)試可采用問(wèn)卷調(diào)查、座談會(huì)或小組訪談方式實(shí)現(xiàn)[19]。

2.4 建設(shè)規(guī)范的循證護(hù)理教材

目前，國(guó)內(nèi)循證護(hù)理教學(xué)發(fā)展還處于起步階段,還沒(méi)有循證護(hù)理方面的正規(guī)師資培訓(xùn),也沒(méi)有統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃和教材[20-24]。因此，需要加快循證護(hù)理教材的編寫(xiě)，完善教學(xué)內(nèi)容，合理安排課程設(shè)置。同時(shí)，要合理應(yīng)用循證護(hù)理相關(guān)教材，如護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、臨床流行病學(xué)、文獻(xiàn)檢索、專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)等，以增強(qiáng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索及閱讀理解能力、評(píng)價(jià)能力、批判性思維能力和科研創(chuàng)新能力。臨床教學(xué)要結(jié)合臨床實(shí)際情況，編寫(xiě)臨床相關(guān)的循證護(hù)理實(shí)踐手冊(cè)，使循證理念與臨床密切結(jié)合，提高護(hù)生和護(hù)士的循證實(shí)踐能力，促進(jìn)我國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展。

2.5 設(shè)立循證護(hù)理實(shí)習(xí)基地

提高循證護(hù)理教育實(shí)效應(yīng)該將理論知識(shí)的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，因此，有必要設(shè)立循證護(hù)理相關(guān)實(shí)習(xí)基地，以便進(jìn)行系列化的循證護(hù)理床旁實(shí)踐教育活動(dòng)，借助豐富的臨床病例與網(wǎng)絡(luò)資源，鼓勵(lì)學(xué)生參與各種實(shí)踐活動(dòng)，促進(jìn)循證護(hù)理教育的有效實(shí)施，以豐富學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的積極參與意識(shí)和解決臨床問(wèn)題的能力[21]。

3 小結(jié)

目前，循證護(hù)理已經(jīng)成為國(guó)際護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)，其實(shí)用性和科學(xué)性越來(lái)越受到廣大護(hù)理工作者的重視，得到多數(shù)臨床護(hù)理人員、護(hù)理教育者、護(hù)理管理者和護(hù)理科研人員的認(rèn)同，但在我國(guó)仍處在發(fā)展的初級(jí)階段，與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的循證護(hù)理仍有較大差距，存在很多不足[22-24]。因此，大力發(fā)展循證護(hù)理教育刻不容緩，應(yīng)改變過(guò)去傳統(tǒng)的教學(xué)模式，樹(shù)立循證護(hù)理的理念，在教學(xué)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)循證護(hù)理教育，使護(hù)生、臨床護(hù)理人員在學(xué)習(xí)和工作中都能獨(dú)立進(jìn)行循證實(shí)踐。同時(shí)，大力培養(yǎng)高素質(zhì)的循證教師隊(duì)伍，改善循證護(hù)理的教學(xué)條件，并進(jìn)行多元化的循證教學(xué)改革，加強(qiáng)國(guó)際交流與合作，提高護(hù)理人員的循證思維和循證能力，使循證護(hù)理真正地為病人服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展[25-26]。循證護(hù)理教育是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，如何有效的培養(yǎng)具有循證思維和能力的護(hù)理人才，仍需護(hù)理教育者長(zhǎng)期的思考與探索。

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(本文編輯王麗 寇麗紅)

Status quo and thinking of development of evidence-based nursing education in China

Zhu Rong,Gao Jing,Ye Yan，etal

Chengdu University of Chinese Medicine,Sichuan 611137 China

為了促進(jìn)我國(guó)循證護(hù)理教育的發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)生和臨床護(hù)士循證實(shí)踐的能力，培養(yǎng)具有循證思維理念的人才，提高護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)我國(guó)循證護(hù)理教育的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)，主要對(duì)循證護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀、循證護(hù)理教學(xué)現(xiàn)狀、循證護(hù)理臨床教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，以進(jìn)一步促進(jìn)我國(guó)循證護(hù)理教學(xué)的發(fā)展。

循證護(hù)理；護(hù)理教育；認(rèn)知；進(jìn)展

In order to promote the development of evidence-based nursing，EBN education in China,to strengthen the ability of evidence-based practice of nursing students and clinical nurses,to train talents with evidence-based thinking concept,to improve the quality of nursing teaching and clinical care,It systematically summarized the status quo of the development of evidence-based nursing education and analyzed the problems of it,mainly including cognitive status quo,evidence-based nursing teaching status quo,clinical teaching status quo of the evidence-based nursing,and the existing problems were discussed，so as to further promote the development of evidence-based nursing education.

evidence-based nursing,EBN;nursing education;cognition;development

朱蓉，護(hù)士，碩士，單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)；高靜(通訊作者)、葉艷、吳霜、呂儉霞、向玉萍單位：611137，成都中醫(yī)藥大學(xué)。

R47

A

10.3969/j.issn.2095-8668.2016.04.007

2095-8668(2016)04-0215-04

2016-07-06；

2016-10-29)