衛(wèi)生適宜技術在基層醫(yī)療機構中的推廣應用探討

王新君，童云龍，何成偉

衛(wèi)生適宜技術在基層醫(yī)療機構中的推廣應用探討

王新君，童云龍，何成偉

衛(wèi)生適宜技術；基層醫(yī)療機構；推廣

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷改革，雖然基層衛(wèi)生服務體系不斷完善，但目前醫(yī)療資源分布并不合理，基層醫(yī)療機構服務能力仍然較低[1]，因此加強對衛(wèi)生適宜技術的研究及推廣十分必要且具有重要意義。現(xiàn)通過浙江省奉化市人民醫(yī)院3年的技術推廣，探討衛(wèi)生適宜技術推廣中的問題及收獲，分享推廣中的經驗。

1 衛(wèi)生適宜技術推廣基地建設經驗

1.1 基地建設模式 建立“1+3”模式，本院聯(lián)合 3家衛(wèi)生院開展示范基地建設。建設周期內奉化縣衛(wèi)生和計劃生育局投入10萬元建設經費，本院按1∶3的比例予以配套。經費主要使用于專家咨詢、人員培訓、差旅、會議及各類宣教等活動，同時購買部分醫(yī)學模型，經費做到專人管理、轉款專用，嚴格按照衛(wèi)生適宜技術合同預算使用。

1.2 基地框架構建及制度保障 基地牽頭單位以分管院長為組長，相關職能科室負責人為副組長，相關科室科主任/護士長為項目負責人，聯(lián)合體單位以院長為組長，分管副院長為副組長。同時牽頭單位和聯(lián)合體單位均確定基地建設聯(lián)絡人，負責推廣需求聯(lián)絡，推廣質量控制及相關資料的收集、登記，工作記錄的發(fā)布等。

為確保衛(wèi)生適宜技術的順利推廣運行，奉化市人民醫(yī)院制定并發(fā)布了一系列文件和通知：《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設工作制度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設激勵制度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設檢查制度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設檔案管理度》、《奉化市人民醫(yī)院基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設經費使用制度》及《奉化市人民醫(yī)院與聯(lián)合體衛(wèi)生院雙向協(xié)作工作制度》等。

1.3 推廣方式 通過舉辦集中培訓、專題講座、實地指導、免費進修、舉辦知識競賽等多種形式的健康宣教向基地共建單位醫(yī)務人員和轄區(qū)居民進行各個項目的推廣，切實提高基層醫(yī)務人員的臨床診治水平及服務意識，編制銀屑病的規(guī)范防治知識手冊等，對廣大居民進修宣教，通過健康教育來改變居民的健康理念，建立科學健康的生活方式，提高生活質量。

1.4 推廣計劃及總結 每一項技術確定項目負責人，實行項目負責人負責制，同時制定項目年度工作計劃、項目實施方案、項目質控方案及項目推廣技術線路圖，每季度召開專門會議，探討在推廣過程中的問題并及時解決。每半年牽頭單位組織相關人員至聯(lián)合體單位進行實地考察，每年對推廣的項目進行總結，對存在的問題提出解決方案。

1.5 推廣活動的輻射 為加大對基層衛(wèi)生醫(yī)療機構的幫扶，將部分應用效果較好的適宜技術進行擴大推廣范圍，輻射至非聯(lián)合體單位。

2 目前的困難及問題

2.1 牽頭單位項目負責人及聯(lián)合體相關醫(yī)務人員參與積極性有待提高 由于目前基層醫(yī)療機構人員較緊張，缺編較嚴重，且本身臨床業(yè)務較繁忙，推廣適宜技術本身為公益性活動，有時需占用休息時間，且報酬較低，故積極性不高。

2.2 部分推廣項目不適合基層醫(yī)療機構 鄉(xiāng)村醫(yī)務人員業(yè)務能力有限，知識層面參差不齊，對一些衛(wèi)生適宜技術的接受能力較差。另外，部分衛(wèi)生適宜技術需要較高的設備條件，投資較大，需要特殊的藥品等情況，同樣不適合在基層醫(yī)療機構中推廣。

2.3 部分醫(yī)務人員對適宜技術推廣認識上存在誤區(qū) 部分醫(yī)務人員認為衛(wèi)生適宜技術為低技術或過時技術，項目負責人不愿意推廣或推廣時積極性不高，聯(lián)合體單位醫(yī)務人員不愿意接受，缺乏主動性。

2.4 推廣方式過于單一 目前進行適宜技術推廣方式主要通過授課、講座、義診等方式，如同“填鴨式”的推廣方式，吸引力不夠。

2.5 缺乏長效機制建設 部分醫(yī)務人員將推廣衛(wèi)生適宜技術當做一下行政下派項目來對待，缺乏對衛(wèi)生適宜技術的長效價值建設的探討及研究，出現(xiàn)短視、短效現(xiàn)象。

3 討論及建議

3.1 充分考慮推廣活動中的經濟性對推廣的項目在人力、物力、財力大力投入，對參與衛(wèi)生適宜技術推廣的人員在資金等方面進行傾向，努力提高參與人員及單位的積極性和主動性。降低運營成本，建立起相應的激勵與約束機制，探索有利于衛(wèi)生適宜技術使用的經濟補償機制，才能提高醫(yī)療機構和醫(yī)務人員推廣應用衛(wèi)生適宜技術的積極性，從而達到為社會和患者節(jié)省更多的醫(yī)療費用[2]。

3.2 積極主動進行項目推廣前的調研工作 通過問卷調查、座談會等形式，主動到基層醫(yī)療機構進行調研，研究符合基層醫(yī)療機構需求的衛(wèi)生適宜技術，真正做到衛(wèi)生適宜技術的接地氣，做到供需合理。衛(wèi)生適宜技術推廣工作應該結合當?shù)貙嶋H情況，要與當?shù)匦l(wèi)生技術人員的實際能力相適應，與當?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機構的實際水平相接軌，熟悉了解當?shù)匦l(wèi)生醫(yī)療機構的實際需求。

3.3 豐富推廣模式、革新培訓方式及調整管理模式 傳統(tǒng)的培訓方式，往往將受培訓人員召集后，集中培訓，這種方式存在著人員之間溝通較少，往往效果欠佳。3年內筆者通過豐富推廣模式、革新培訓方式及調整管理模式，如將推廣項目團隊作為培訓對象，按照浙江省衛(wèi)生適宜技術的要求，制定培訓目標和培訓計劃，項目組與醫(yī)院及聯(lián)合體單位充分溝通，共同完成，同時免費接收聯(lián)合體單位優(yōu)秀醫(yī)務人員進修或短期培訓，增加衛(wèi)生院醫(yī)務人員的知識更新，以點帶面。通過衛(wèi)生適宜技術知識競賽的方式，提高醫(yī)務人員的參與度，鞏固對知識的掌握。重視與革新培訓方法、推廣方式、管理模式，能使基層醫(yī)療機構認定自身能力和提升素養(yǎng)。

3.4 建立長效機制 在項目推廣過程中，大家過多的關注項目培訓的具體培訓指標、完成例數(shù)及短期績效評估，同時在市場化的個體經營模式下，鄉(xiāng)村醫(yī)生更多關心的是自身的生存和收益，從而不會主動的推進農村基層衛(wèi)生公益事業(yè)，村級醫(yī)療機構設施陳舊、經費不足及管理混亂等問題，同樣影響衛(wèi)生適宜技術在農村的推廣工作。這需要政府及衛(wèi)生行政部門的大力支持，考慮可將衛(wèi)生適宜技術推廣情況納入對醫(yī)療機構的考核中。積極探索“政府主導+市場導向”的綜合模式，運用協(xié)調聯(lián)動、社會動員、適當經濟補償、約束與激勵并用的機制，積極鼓勵基金項目參與其中運作。

3.5 加強信息化建設 完善“浙江基層衛(wèi)生適宜技術推廣應用”網址的建設，實現(xiàn)衛(wèi)生適宜技術推廣的信息化。實現(xiàn)衛(wèi)生適宜技術示范基地的科學、高效的管理[3]。提升網站功能，使項目、成果及示范基地建設等實現(xiàn)共享。

3.6 加強研發(fā)適宜技術項目，加大政府扶持力度 號召和支持各級衛(wèi)生醫(yī)療機構、科研單位等開發(fā)、研究和申報衛(wèi)生適宜技術，對積極開發(fā)、研究和申報者予以獎勵及補充。將開發(fā)、研究衛(wèi)生適宜技術項目和申報工作作為城市衛(wèi)生醫(yī)療機構支援基層衛(wèi)生工作的一項基本任務。

3 結論

奉化市人民醫(yī)院從2012年9月申報并成為浙江省基層衛(wèi)生適宜技術推廣第三批基地，共推廣應用33項技術，其中23項為本院申報并進入浙江省衛(wèi)生適宜技術推廣技術庫中，通過衛(wèi)生適宜技術推廣，達到防病于未然，降低發(fā)病率，減少并發(fā)癥，降低醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，具有較高的經濟效益及社會效益?？傊?，衛(wèi)生適宜技術推廣項目具有有效性及科學性[4]，對提高基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員的知識層面具有重要意義，能有效解決基層看病難、看病貴的問題。

[1]孫忠人,吳紅艷,劉世斌.基層醫(yī)療機構人才隊伍建設的探討[J].中國醫(yī)院管理, 2012,32(10):67-68.

[2]李順平,李雪梅,孟慶躍.關于農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用的思考[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009,255(9):622-624.

[3]朱煒,衛(wèi)萍,溫馨,林仁支,等.浙江省基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設成效評價[J].基層衛(wèi)生,2015,337(5):18-20.

[4]王文遠.平衡針灸治療頸椎病的臨床研究[G].農村衛(wèi)生適宜技術及產品的研究與運用,2007:14-17.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.073

R197.3

B

1671-0800(2016)06-0831-02

2015-11-11

（本文編輯：陳志翔）

浙江省基層衛(wèi)生適宜技術示范基地建設技術項目（第三批）；奉化市科技計劃項目（201508810）

315500浙江省奉化，奉化市人民醫(yī)院

王新君，Email：24861319@ qq.com