尊嚴療法對晚期社區(qū)肝癌患者心理及生理功能的影響研究

袁榮明

尊嚴療法對晚期社區(qū)肝癌患者心理及生理功能的影響研究

袁榮明

肝腫瘤；癌；晚期；尊嚴療法；社區(qū)；心理；生理

惡性腫瘤晚期患者，尤其是肝癌患者及其家庭多數(shù)承受著巨大的生理與心理痛苦，存在嚴重的尊嚴喪失，導致對生活失去信心，出現(xiàn)抑郁焦慮等心理，甚至導致患者輕生念頭的出現(xiàn)[1]。近年隨著社會-心理醫(yī)學模式被人們所接受，對于惡性腫瘤患者，尤其是居家臨終患者，其社區(qū)看護治療己不僅僅限于對患者臨床癥狀控制及生活質(zhì)量改善方面，而且對患者心理方面的干預越來越受到重視[2]。其中尊嚴療法主要是指針對惡性腫瘤的臨終患者進行護理干預的一種新興的心理治療方法[3]。其能有效地降低惡性腫瘤臨終患者在心理上所承受的痛苦與悲傷，提高患者尊嚴水平，增強其對生存的渴望與意愿，從而提高患者臨終階段的生活質(zhì)量，促使患者在生命的最后階段有尊嚴的度過[4]。雖然國外對于尊嚴療法的研究已有近10年的歷史[5]，但是國內(nèi)處于起步階段，尤其對于社區(qū)肝癌患者的臨終尊嚴療法，尚未見相關(guān)文獻報道。本研究主要探討尊嚴療法對晚期社區(qū)肝癌患者心理及生理功能的影響研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2016年1月浙江省紹興市中心醫(yī)院錢清分院和紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院共收治的晚期肝癌患者40例，所有患者均經(jīng)病理組織活檢確診，年齡50～70歲，排除既往合并精神疾病者、文化程度為文盲者，簽字拒絕入組者，無家屬或監(jiān)護人陪伴者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組兩組，各20例，其中觀察組男16例，女4例；年齡50～70歲，平均（60.3±1.1）歲；肝癌病程6個月至7年，平均（3.1±0.2）年；既往手術(shù)治療者13例。對照組男17例，女3例，年齡50 ～70歲，平均（60.5±1.1）歲；肝癌病程6個月至7年，平均（3.2±0.2）年；既往手術(shù)治療者12例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

1.2 護理干預方法

1.2.1 觀察組護理方法 首選由護士長牽頭成立尊嚴干預領(lǐng)導小組，所有入組護理人員均需具有5年以上應(yīng)對癌癥患者護理的工作經(jīng)驗，其中選取主管護師、護師及護士各個職稱護理人員若干名組成，設(shè)定小組長及負責護士，通過上門隨訪形式對患者進行個體化的尊嚴護理干預。在進行上門隨訪前均進行統(tǒng)一的尊嚴療法實施培訓，其主要內(nèi)容包括隨訪技巧、談話技巧、患者心理疏導以及病情觀察等內(nèi)容。隨后確定訪談內(nèi)容，其內(nèi)容以Hack等提出的標準框架為基礎(chǔ)，結(jié)合本地區(qū)內(nèi)肝癌患者具體文化程度、醫(yī)療費用來源、家庭經(jīng)濟情況等具體情況進行針對性護理。通過指導患者及其家屬回憶其記憶較為深刻或頭腦內(nèi)認為最為重要的事件進行重點關(guān)注，提示哪些事情為患者最想讓其家屬了解或記住，哪些事情是其人生當中最認為自豪的事件，既往生活中患者所承擔的重要角色及低位，有什么特殊事件需要向其家屬進行交代，對家人有何期待等，同時對生活中的人生經(jīng)驗進行總結(jié)與傳授。具體實施上，首選加強與患者溝通交談，并把談話內(nèi)容錄音后于患者家屬分享。通過向患者詳細介紹所患疾病的治療方法，保持良好心態(tài)的意義，減少患者心理因素對研究的干預。同時根據(jù)患者病情與個人身體狀況，合理安排訪談計劃與時間，定期約定患者家屬進行上門隨訪，隨訪前給予患者充分的時間準備與組織語言，一般建議同1周內(nèi)對患者進行持續(xù)隨訪，以提高隨訪效率。在患者情緒出現(xiàn)明顯改變，如哭泣、不語等異常情況時，干預者注意加強對患者的情感支持，鼓勵患者對內(nèi)心想法進行充分表達，允許患者發(fā)泄內(nèi)心情緒。

1.2.2 對照組護理方法 對照組實施常規(guī)護理，如心理護理干預，健康教育，出院指導及出院后上門健康指導等。

1.3 研究方法 對所有患者均通過上門隨訪形式進行，每次隨訪均要求小組長牽頭，責任護士到位，并及時做好總結(jié)與記錄。觀察組實施本研究尊嚴療法，對照組實施常規(guī)護理。比較兩組患者干預后兩組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分，兩組干預前后焦慮及抑郁評分，統(tǒng)計兩組干預后睡眠質(zhì)量情況。

1.4 評定標準 生活質(zhì)量評分使用諾丁漢健康調(diào)查問卷進行調(diào)查，調(diào)查方面包括患者精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力以及軀體活動能力，各項評分為滿分為100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越差。采用漢密頓抑郁量表(HAMD)：總共24大項目，分布按照5分和3分評定法進行，其中總分＜8分為正常，8～20分為可能輕度抑郁，21～35為確診存在抑郁，總分超過35分則為明顯抑郁；漢密頓焦慮量表(HAMA)：共14各項目，采用5維度（0 ～4分）法進行評分，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大因子結(jié)構(gòu)?？偡郑?9分為嚴重焦慮，21～28分為肯定明顯焦慮，14～20分為肯定焦慮，7～14分為存在焦慮，＜7分評定為無焦慮癥狀。睡眠質(zhì)量評分使用湯氏睡眠質(zhì)量量表進行,本表由7大項組成，每項得分1～4 或5分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 干預后兩組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較 分

表2 兩組干預前后HAMD 及HAMA評分比較 分

2 結(jié)果

2.1 干預后兩組諾丁漢健康調(diào)查問卷評分比較 觀察組精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力及軀體活動能力評分均高于對照組（均＜0.05）。

2.2兩組干預前后HAMD及HAMA評分比較 兩組干預前HAMD及HAMA評分差異均無統(tǒng)計學意義（=0.271、0.293，均＞0.05）；干預后，兩組HAMD及HAMA評分均顯著低于干預前（=54.455、30.950、22.489、29.389，均＜0.05），觀察組HAMD及HAMA評分低于對照組（=37.284、3.200，均＜0.05）。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均顯著低于對照組（均＜0.05）。

3 討論

針對晚期惡性腫瘤患者的尊嚴療法是一種新型、簡潔且短程的心理護理干預方法，其主要通過個性化的心理護理干預，有效緩解患者對生存的疑惑，同時解答其社會心理相關(guān)困擾，減輕患者心理焦慮與抑郁，提高面對人生的價值認可感[6]。

本文觀察組針對晚期肝癌患者進行尊嚴護理，發(fā)現(xiàn)諾丁漢健康調(diào)查問卷評分上，觀察組精力、疼痛程度、情感變化、睡眠質(zhì)量、社會生活適應(yīng)能力及軀體活動能力丁漢健康調(diào)查問卷評分均高于對照組；這提示有效的尊嚴護理能提高患者生活質(zhì)量，提高其心理應(yīng)對疾病的能力，改善身體健康狀況。同時針對焦慮與抑郁評分研究發(fā)現(xiàn)，干預后，觀察組HAMD及HAMA評分低于對照組；這證實尊嚴療法能減輕患者心理壓力，提高心理應(yīng)對能力。最后針對睡眠質(zhì)量研究發(fā)現(xiàn)，觀察組湯氏睡眠質(zhì)量量表中難以入睡、易醒、醒后難以再次入睡、藥物應(yīng)用、宿醉感及睡眠充足得分均顯著低于對照組；這證實尊嚴療法能改善晚期肝癌患者睡眠質(zhì)量。究其原因可能為，觀察組重點對患者實施的尊嚴治療，分為4個主要部分，首先為患者建立一種行之有效的臨床干預方法并促使患者與醫(yī)務(wù)人員之間建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解患者生理、心理等各方面需求[7]，并探索對社區(qū)肝癌患者的生理及心理治療的支持系統(tǒng)、加強患者精神方面需要的滿足，重點關(guān)注患者在生活過程中最關(guān)心及最重要的人與事[8]。加強對患者宗教信仰及現(xiàn)有人際關(guān)系的護理干預，隨后為患者尋求明確的生活目標并明確患者生活意義[9]。觀察組主要通過尋找患者社會認同感出發(fā)，促使患者了解其在家庭與社會當中的作用與價值，促使患者對生活充滿信心與希望[10]，最后提高患者自我價值感[11]，學會欣賞及肯定自我價值[12]。本研究主要通過探索患者生活中最值得驕傲事件，并適當放大，提高患者對生活的自信心。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較 分

綜上所述，尊嚴療法能顯著提高晚期肝癌患者生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量，減輕患者心理壓力，改善其焦慮抑郁狀態(tài)。

[1]王春艷,宋榮,李佳琪,等.急診骨傷患者的心理分析與生理護理[J].基層醫(yī)學論壇, 2014,18(33):4526-4527.

[2]Teker F, Canbaz F, Kemal Y, et al. A case of gastric cancer with liver metastases had a complete response with cisplatin and capecitabine as third-line chemotherapy[J].J Cancer Res Ther,2015,11(4):1026.

[3]Ahn Y, Park CS, Hwang S, et al. Incidental gallbladder cancer after routine cholecystectomy: when should we suspect it preoperatively and what are predictors of patient survival[J]? Ann Surg Treat Res, 2016,90(3):131-138.

[4]Kable A, Chenoweth L, Pond D, et al. Health professional perspectives on systems failures in transitional care for patients with dementia and their carers: a qualitative descriptive study [J]. BMC Health Serv Res,2015,15(1):567.

[5]Awad MM, Oxnard GR, Jackman DM, et al. MET Exon 14 Mutations in Non-Small-Cell Lung Cancer Are Associated With Advanced Age and Stage-Dependent MET Genomic Amplification and c-Met Overexpression [J]. J Clin Oncol, 2016,34 (7): 721-730.

[6]趙春珊.舒適護理對手術(shù)室患者心理及生理指標的影響[J].護理研究,2013,10 (8):148-149.

[7]何芬.術(shù)前訪視護理對婦科腫瘤手術(shù)患者心理、生理滿意度的影響[J].華夏醫(yī)學, 2014,27(2):137-138.

[8]徐川,何裕民.生存質(zhì)量研究在中醫(yī)藥防治腫瘤中的意義[J].上海中醫(yī)藥雜志, 2014,48(9):8-11.

[9]何月紅,劉維.張兆莉.心理及生理舒適護理在胃腸道手術(shù)胃腸減壓中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(19):117-118.

[10]蘇愛建.心理護理干預對斷指再植急診手術(shù)患者心理、生理狀態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(7):1056-1058.

[11]李桂萍,章秋萍,朱小英.自我價值療法對抑郁癥患者心理社會功能影響.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(4):401-403.

[12]霍云英.優(yōu)質(zhì)護理對胃鏡治療上消化道出血患者心理和生理的影響[J].世界華人消化雜志,2014,22(31):4835-4839.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.06.069

R473.5

A

1671-0800(2016)06-0824-023

2016-03-12

（本文編輯：姜曉慶）

312028浙江省紹興，紹興市柯橋區(qū)楊汛橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院

袁榮明，Email：yuan00 68a@163.com