探討醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀及其對策

陳桂芳（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550003）

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探討醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀及其對策

陳桂芳
（貴州省腫瘤醫(yī)院，貴州貴陽550003）

【摘要】目的對醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，識別現(xiàn)存問題所在，并探討有效的解決對策。方法通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合感染管理工作實踐，對醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀加以分析，識別所存在的問題，并制定有效的解決對策。結(jié)果醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在管理水平落后，技術(shù)設(shè)備落后和客觀醫(yī)療局限等方面。醫(yī)院感染管理所面臨的問題，包括醫(yī)院感染管理意識欠缺，資源投入有限和臨床管理不規(guī)范等。結(jié)論基于對醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及問題的深入分析，應(yīng)采取強化醫(yī)院感染管理意識，完善醫(yī)院感染管理制度，重視學(xué)科建設(shè)和發(fā)展等對策，來提高醫(yī)院感染管理水平，更好的防治感染。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；感染管理；現(xiàn)狀；對策

醫(yī)院感染(Nosocomial Infection，NI)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，通常包括兩種類型，即住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染等。此外，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。如患者入院前或入院時便已存在的感染，則不歸屬于醫(yī)院感染的范疇。如何對醫(yī)院感染進(jìn)行有效防控，是擺在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前的重要課題，亦是全球性的公共衛(wèi)生難題。針對醫(yī)院感染必須提高警惕，否則極易釀成災(zāi)難性的后果。眾多研究數(shù)據(jù)均顯示，醫(yī)院感染將導(dǎo)致患者罹患新的疾病，加重患者身心痛苦，增加治療成本，并耗費大量的醫(yī)療衛(wèi)生資源[1]，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員的充分重視。醫(yī)院感染涉及醫(yī)院管理的眾多環(huán)節(jié)，需要多部門的協(xié)調(diào)配合和積極參與，才能做好醫(yī)院感染管理工作。伴隨著近年來SARS、禽流感，埃博拉病毒等病原體的出現(xiàn)和流行，在應(yīng)急防治工作實施過程中，醫(yī)院感染管理的諸多問題也逐漸暴露出來，并引起了全社會的廣泛關(guān)注。在我國各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，立足于《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》等法規(guī)條文基礎(chǔ)上，均設(shè)立了較為嚴(yán)格醫(yī)院感染管理制度。為更有效的防治醫(yī)院感染，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)和安全的就醫(yī)環(huán)境，我科通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合感染管理工作實踐，對醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀進(jìn)行了相應(yīng)分析，并識別現(xiàn)存問題所在，探討有效的解決對策。

1醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析

1.1管理水平落后

盡管醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境和技術(shù)設(shè)備較既往獲得了明顯的改善，但醫(yī)院感染管理水平仍較滯后，這也是我國大部分醫(yī)院所面臨的共性問題。與國外相比較，我國醫(yī)院感染管理工作起步較晚，目前仍處于發(fā)展階段，還很不成熟，需要不斷的完善。醫(yī)院感染控制部門缺乏明確的工作重點和工作目標(biāo)，很難參與到臨床實踐中去，不能發(fā)揮有效解決醫(yī)院感染問題的重要作用。此外，針對醫(yī)院感染，缺乏科學(xué)合理的防控與管理制度，也是醫(yī)院感染管理水平落后的體現(xiàn)。較多醫(yī)院的感染管理部門僅是形同虛設(shè)，負(fù)責(zé)院內(nèi)感染檢查的傳達(dá)工作，被動服從上級命令，難以主動參與到醫(yī)院感染管理工作。

1.2技術(shù)設(shè)備落后

伴隨科技的進(jìn)步，武器是決定現(xiàn)代戰(zhàn)爭勝負(fù)的重要因素。與此類似，技術(shù)設(shè)備也是限制醫(yī)院感染管理的關(guān)鍵因素。巧婦難為無米之炊，欲想獲得較佳的感染管理效果，缺乏先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，亦是水中撈月，徒然空想。在強調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的今天，很多醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)院感染管理投入產(chǎn)出比低，因此常忽視醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)療消毒設(shè)備陳舊，醫(yī)療器械數(shù)量不足和缺乏專職醫(yī)院感染管理人力資源，是很多醫(yī)院在感染管理方面，所面臨的共性問題。

1.3客觀醫(yī)療局限

誘發(fā)醫(yī)院感染的因素較多，其中很多因素是難以完全預(yù)防和避免的，這是客觀醫(yī)療局限所致。如伴隨交通業(yè)和建筑業(yè)的快速發(fā)展，各類創(chuàng)傷患者也呈增多趨勢，需行開放手術(shù)的患者，便面臨著相關(guān)感染。此外，侵襲性操作的增加，如介入、機(jī)械通氣、器官移植，血液凈化等，均可增加外界的病原微生物侵入機(jī)體的機(jī)會，并導(dǎo)致醫(yī)院感染。長期住院接受治療的免疫功能低下患者和慢性病患者，如未有效控制病情，也均面臨著較高的醫(yī)院感染風(fēng)險。

2醫(yī)院感染管理問題分析

2.1醫(yī)院感染管理意識欠缺

醫(yī)院感染管理意識欠缺是造成醫(yī)院感染管理工作滯后的首要原因。醫(yī)院高層如欠缺醫(yī)院感染管理意識，則會對醫(yī)院感染管理工作不重視，難以制定完善的管理制度和嚴(yán)格的管理體系。醫(yī)院感染管理部門如缺少醫(yī)院感染管理意識，則將難以履行自身職責(zé)，且無法保證醫(yī)院感染管理工作的正常開展。此外，醫(yī)院感染管理的有效執(zhí)行，需要臨床各部門的密切配合。但在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)很多臨床科室僅注重?？萍夹g(shù)的發(fā)展，而忽視醫(yī)院感染管理的重要性，給醫(yī)院感染的發(fā)生留有可乘之機(jī)。如部分醫(yī)護(hù)人員在實際工作中，無菌操作觀念淡薄，在換藥時，難以嚴(yán)格落實洗手及消毒制度。醫(yī)療器械使用后，消毒滅菌合格率低，也將提高醫(yī)院感染的危險性。

2.2資源投入有限

資源投入有限也是限制醫(yī)院感染管理水平提高的關(guān)鍵壁壘，這一點在很多基層醫(yī)院尤為凸顯[2]。缺乏充足的資源投入，便難以引進(jìn)先進(jìn)的儀器設(shè)備和高質(zhì)量的技術(shù)人才。在科技高速發(fā)展的今天，新型病原體和變異病原體也逐漸涌現(xiàn)，僅靠陳舊落后的醫(yī)療設(shè)施，難以滿足醫(yī)院感染防控的需求。部分醫(yī)院還存在資源投入不合理的問題，僅將經(jīng)費投入臨床科室的建設(shè)，對醫(yī)院感染管理不聞不問，追求短期效益，忽視醫(yī)院長期的發(fā)展。

2.3臨床管理不規(guī)范

在臨床工作實踐中，臨床管理不規(guī)范也是誘發(fā)院內(nèi)感染的“定時炸彈”。如部分臨床醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時，僅憑自身經(jīng)驗，并不遵守抗菌藥物管理規(guī)范要求，隨意用藥，極易造成抗生素濫用，并誘發(fā)耐藥等問題?？諝馐窃簝?nèi)感染病原體傳播的主要媒介，很多臨床科室，環(huán)境清潔不徹底，空氣消毒也不符合相關(guān)要求，促使空氣中的病原體污染診療器械及其他物品，進(jìn)而誘發(fā)院內(nèi)感染。尤其是針對手術(shù)室和重癥監(jiān)護(hù)病房，如空氣質(zhì)量達(dá)不到相關(guān)要求，則更易導(dǎo)致院內(nèi)感染。

3提升醫(yī)院感染管理對策

3.1強化醫(yī)院感染管理意識

醫(yī)院應(yīng)對感染管理工作予以足夠的重視，并將之列入醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容。如通過定期召開專門感染管理會議，增強全院工作人員對感染管理的認(rèn)識。此外，還可結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，邀請感染管理部門，檢驗科，感染性疾病科，呼吸科，血液科及重癥監(jiān)護(hù)室等臨床醫(yī)務(wù)人員，開展醫(yī)院感染管理的專題講座，以更新臨床醫(yī)務(wù)人員的感染防控觀念，提高醫(yī)院感染管理水平。感染監(jiān)測也是醫(yī)院感染管理的重要工作，可有效了解醫(yī)院感染的發(fā)生率、多發(fā)科室、發(fā)生部位，病原體類型及高危因素等信息[3]。因此，醫(yī)院感染管理部門，應(yīng)對感染監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行定期匯報，以及時有效的識別問題所在，并采取有效防治措施加以干預(yù)。

3.2完善醫(yī)院感染管理制度

要確保醫(yī)院感染管理工作的有效落實，離不開完善的醫(yī)院感染管理制度。因此，醫(yī)院應(yīng)立足于感染管理現(xiàn)狀，制定嚴(yán)格、規(guī)范的管理制度。在制定相關(guān)制度時，為符合醫(yī)院實際情況，滿足醫(yī)院實際需求，應(yīng)邀請多部門協(xié)調(diào)配合，共同參與制定。醫(yī)院感染管理小組在制定制度細(xì)則時，應(yīng)了解臨床科室實際情況，分析問題關(guān)鍵所在。對抗生素的使用進(jìn)行有效管理，務(wù)求合理、規(guī)范，防止濫用。對制度的實際執(zhí)行情況進(jìn)行不定期抽查，監(jiān)督、檢查各科室的落實情況，對防控耐藥菌出現(xiàn)，具有十分重要的臨床意義[3]。此外，醫(yī)院感染管理小組還應(yīng)對不同科室無菌操作技術(shù)和消毒隔離情況進(jìn)行實地考察，對感染管理狀況較差的科室予以必要的批評和懲罰。

3.3重視學(xué)科建設(shè)和發(fā)展

在科技迅速發(fā)展的今天，醫(yī)院感染管理學(xué)科既面臨長足發(fā)展機(jī)遇，也面臨著制約挑戰(zhàn)[4]。為提高醫(yī)院感染管理水平，對院內(nèi)感染進(jìn)行有效控制，醫(yī)院管理層應(yīng)對感染管理學(xué)科的發(fā)展，予以必要的支持和重視。如加強經(jīng)費投入，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，招徠高質(zhì)量的專業(yè)人才，均有助于醫(yī)院感染管理學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。盡管部分醫(yī)院面臨經(jīng)費緊張等問題，但為謀求長遠(yuǎn)發(fā)展，亦不應(yīng)忽視醫(yī)院感染學(xué)科建設(shè)，僅著眼于短期利益[5]。

參考文獻(xiàn)

［1］殷群芳.新形勢下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作難點及對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26(3):61-62.

［2］任旭，李燕.醫(yī)院感染管理存在的問題及改進(jìn)措施探討[J].中國實用醫(yī)藥，2015(4):249-250.

［3］葉茂林.控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2015(3):637-638.

［4］李衛(wèi)光.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理存在問題與對策[J].中國醫(yī)療管理科學(xué)，2015(2):26-28.

［5］陳萍，劉丁.探討現(xiàn)代醫(yī)院感染管理發(fā)展新思路[J].中國感染控制雜志，2015(7):433-436.