系統(tǒng)健康教育對(duì)老年壓力性尿失禁患者應(yīng)對(duì)方式的影響

劉會(huì)范　劉春雷　張忠玲　索晉柳　王雪格　趙　松

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學(xué)部，河南　鄭州　450052)

?

系統(tǒng)健康教育對(duì)老年壓力性尿失禁患者應(yīng)對(duì)方式的影響

劉會(huì)范劉春雷張忠玲索晉柳王雪格趙松

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科醫(yī)學(xué)部，河南鄭州450052)

摘要〔〕目的探討系統(tǒng)健康教育對(duì)社區(qū)老年女性壓力性尿失禁(SUI)患者應(yīng)對(duì)方式的影響。方法將鄭州市某社區(qū)60名老年女性SUI患者隨機(jī)分為干預(yù)組(30例)和對(duì)照組(30例)，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，干預(yù)組給予系統(tǒng)社區(qū)健康教育，共干預(yù)6個(gè)月，在干預(yù)開始前和干預(yù)6個(gè)月后分別運(yùn)用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行測(cè)評(píng)。結(jié)果干預(yù)后兩組患者應(yīng)對(duì)方式有明顯差異(P<0.05)，干預(yù)組“面對(duì)”得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)健康教育對(duì)社區(qū)老年女性SUI患者采取積極的應(yīng)對(duì)方式有明顯的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞〔〕健康教育；尿失禁；應(yīng)對(duì)方式

第一作者：劉會(huì)范(1964-)，女，碩士生導(dǎo)師，主要從事尿控質(zhì)量管理研究。

女性中壓力性尿失禁(SUI)占尿失禁的15%～61%，其中社區(qū)老年女性為SUI的高發(fā)人群〔1〕。由于缺乏有效的健康指導(dǎo)，尿失禁相關(guān)知識(shí)薄弱以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素等，大部分患者較少采用治療性措施，應(yīng)對(duì)方式不夠積極，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔2〕。應(yīng)對(duì)是機(jī)體面對(duì)應(yīng)激源時(shí)采取的策略或方法，應(yīng)對(duì)方式不同對(duì)機(jī)體身心健康產(chǎn)生的影響不同。健康教育的實(shí)施有助于患者獲取知識(shí)、減少消極的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)尿失禁癥狀及患者生活質(zhì)量的改善有重要作用〔3〕。本研究嘗試在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上對(duì)老年女性SUI患者實(shí)施系統(tǒng)健康教育，以期幫助患者合理應(yīng)對(duì)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取鄭州市某社區(qū)60名符合國(guó)際尿控協(xié)會(huì)SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)的輕中度老年女性患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，年齡60～75〔平均(67.69±5.56)〕歲，患病時(shí)間1～25年。文化程度：小學(xué)及以下18例，初中29例，高中及以上13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；自愿參加本研究且意識(shí)清楚并簽署知情同意書；目前沒有使用藥物及其他治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或其他嚴(yán)重心肺疾??；伴有泌尿系統(tǒng)感染或不能按要求接受健康教育的患者。兩組患者年齡、病程、醫(yī)療付費(fèi)方式、身高、體重、分娩次數(shù)、家庭收入、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2一般情況調(diào)查表自行設(shè)計(jì)，包含患者姓名、年齡、婚姻狀況、分娩次數(shù)等基本資料，以及飲水習(xí)慣，漏尿量、漏尿次數(shù)等問(wèn)題。

1.3醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)〔4〕由Feifel 等編制，原量表共19個(gè)條目，中文版由姜乾金等翻譯修訂，包含20個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分，分為面對(duì)、回避和屈服三個(gè)維度。該問(wèn)卷三個(gè)分量表的內(nèi)部一致性系數(shù)α分別為0.69，0.60，0.76，信效度良好。某個(gè)條目累計(jì)得分越高說(shuō)明患者更傾向于選擇該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4對(duì)照組由5名研究者組成健康教育小組實(shí)施常規(guī)社區(qū)護(hù)理和健康教育：①分發(fā)尿失禁知識(shí)宣傳資料由患者自行閱讀，向患者推薦相關(guān)書籍。②1個(gè)月舉辦一次講座，每次90 min。向患者講解SUI發(fā)病機(jī)制，癥狀，嚴(yán)重程度分級(jí)，常用的治療方法(包括盆底肌訓(xùn)練)等。③張貼普及尿失禁知識(shí)的海報(bào)，發(fā)放配有插圖的小冊(cè)子。

1.5干預(yù)組常規(guī)社區(qū)健康教育同對(duì)照組，同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)健康教育：①小組討論：每次講座后增加互動(dòng)環(huán)節(jié)，由患者提出疑問(wèn)研究者進(jìn)行解答，鼓勵(lì)患者之間相互交流，通過(guò)小組討論環(huán)節(jié)強(qiáng)化健康教育成果。②加強(qiáng)技能訓(xùn)練指導(dǎo)：個(gè)體指導(dǎo)患者盆底肌訓(xùn)練：收縮盆底肌肉并保持5 s后放松5 s，重復(fù)25 min左右，每日3次，堅(jiān)持8 w以上，并告知長(zhǎng)期鍛煉的有效性；指導(dǎo)患者記錄每天盆底肌訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)以便形成自我監(jiān)督。③注重情緒調(diào)節(jié)：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，告訴患者尿失禁是可以治愈的并幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④生活習(xí)慣改變：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。盡量減少濃茶、咖啡等刺激性飲料的攝入。每日飲水量2 500 ml左右，臨睡前盡量不飲水?？刂企w重，避免提重物。指導(dǎo)患者勤換洗衣褲，使用尿墊者應(yīng)及時(shí)更換并注意會(huì)陰部衛(wèi)生。若患者的一些不良生活方式不易改變可以告知家屬協(xié)助其改變。鼓勵(lì)患者積極參加社會(huì)活動(dòng)。⑤電話隨訪：1次/w，10 min/次，給予患者個(gè)性化指導(dǎo)，監(jiān)督患者系統(tǒng)健康教育計(jì)劃的執(zhí)行情況，促進(jìn)健康教育轉(zhuǎn)化為健康行為。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組患者面對(duì)疾病主要采取“回避”的應(yīng)對(duì)方式，在三個(gè)維度的得分無(wú)明顯差異(P>0.05)。干預(yù)結(jié)束后兩組“面對(duì)”得分均有所增加，并且干預(yù)組得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，“回避”“屈服”得分均有所下降，干預(yù)組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，以“面對(duì)”為主要應(yīng)對(duì)方式。見表1。

表1　干預(yù)前后兩組患者應(yīng)對(duì)方式各因子的比較±s,n=30)

3討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，尿失禁的發(fā)病率增加，受文化水平、個(gè)人信仰等傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)老年人認(rèn)為尿失禁是自然衰老的結(jié)果，沒有將其列入疾病的范疇，因而患者不愿與他人交流，沒有積極采取治療措施。本研究中大部分患者病程在5年以上但這些患者均沒有采取任何治療措施。一項(xiàng)關(guān)于尿失禁知識(shí)問(wèn)卷的調(diào)查顯示女性關(guān)于尿失禁教育的需求并沒有得到滿足，對(duì)尿失禁的危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施、治療措施以及自我管理的知識(shí)了解甚少，只有20%的患者了解一些泌尿系統(tǒng)知識(shí)〔5〕。患者為避免漏尿會(huì)限制飲水量、改變排尿習(xí)慣、減少社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)老年人控尿能力下降，易造成生理和心理上的不良影響，這些不良影響反過(guò)來(lái)又會(huì)加重癥狀，使患者身心狀況進(jìn)一步惡化。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)將正確處理尿失禁的方法作為健康教育的重點(diǎn)，把尿失禁的應(yīng)對(duì)當(dāng)做是患者和家屬共同面對(duì)的問(wèn)題，根據(jù)患者及家屬健康需求進(jìn)行系統(tǒng)教育。本研究中干預(yù)后干預(yù)組“面對(duì)”得分明顯增加，可能是由于干預(yù)后患者焦慮抑郁有所緩解，“回避”和“屈服”得分明顯低于對(duì)照組，可能由于患者改變了對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)并且從醫(yī)務(wù)人員那里得到支持和治愈疾病的信心，其次可能與患者掌握盆底肌鍛煉等應(yīng)對(duì)方法有關(guān)。有學(xué)者〔6〕指出，面對(duì)面的指導(dǎo)比書面或者口頭的健康教育更有助于患者正確地進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。本研究也發(fā)現(xiàn)，上述方法對(duì)患者應(yīng)對(duì)方式的改變有一定影響。針對(duì)缺乏規(guī)范化系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)，張平等〔7〕目前提出需要基層醫(yī)療組織重視宣傳關(guān)注患者的心理健康，并給予健康指導(dǎo)如指導(dǎo)患者通過(guò)體重減輕降低膀胱和盆底肌肉張力，從而使尿失禁得到控制，或向患者推薦安全有效的盆底肌肉鍛煉等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注尿失禁患者的需求，幫助其增加知識(shí)，提供尿失禁診療的相關(guān)服務(wù)如政府醫(yī)療保障項(xiàng)目的扶持〔8〕。醫(yī)務(wù)人員可充分運(yùn)用現(xiàn)代信息工具如播放視頻，幫助病人了解疾病，及時(shí)向患者提供有效的治療方法，同時(shí)節(jié)省醫(yī)護(hù)人員時(shí)間。重視健康教育效果評(píng)價(jià)和提高健康行為的形成率：長(zhǎng)期堅(jiān)持是盆底肌訓(xùn)練有效的保障。

參考文獻(xiàn)4

1郝燕菲，孫秀麗，王建六.問(wèn)卷調(diào)查在采集女性盆腔臟器脫垂患者病史中的應(yīng)用〔J〕.國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011；38(5)：446-8.

2Duniran GC,Komesu YM,Ciohowski SB,etal.Elder American Indian women′s knowledge of pelvic floor disorders and barriers to seeking care〔J〕.Female Pelvic Med Reconstr Surg，2015；21(1)：34-8.

3宮克，王莉，白姣姣，等.老年女性尿失禁患者應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量相關(guān)性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012；32(12)：2576-8.

4沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷中文版701例測(cè)試報(bào)告〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000；9(1)：18-20.

5Delarmelinde-Rde C,Para CM, Rodrigues RA,etal.Women′s strategies for coping with urinary incontinence〔J〕.Rev Esc Enferm USP，2013；47(2)：296-302.

6Leong BS，Mok NW.Effectiveness of a new standardised Urinary Continence Physiotherapy Programme for community-dwelling older women in Hong Kong〔J〕.Hong Kong Med J，2015；21(1)：30-7.

7張平，王秀華.老年尿失禁患者的心理狀況〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014；34(2)：558-60.

8Cross W，Cant R，Manning D，etal.Adressing information needs of vulnerable communities about incontinence：a survey of ten CALD communities〔J〕.Collegian，2014；21(3)：209-16.

〔2015-05-11修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：河南省教育廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.12A320036)

中圖分類號(hào)〔〕R694.54〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0182-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.087