MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)鼻咽癌同步放化療敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值

李　洲　李建軍　陳旺生　李長(zhǎng)清　王　飛　陳　峰　王　奮

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南　?？凇?70311)

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MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)鼻咽癌同步放化療敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值

李洲李建軍陳旺生李長(zhǎng)清王飛陳峰1王奮1

(海南省人民醫(yī)院放射科，海南?？?70311)

摘要〔〕目的探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)對(duì)鼻咽癌同步放化療敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法收集該院2012年1月到2015年6月收治的鼻咽癌患者48例，均在治療前、化療中進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)序列檢查，計(jì)算放療50 Gy腫瘤消褪率(RS 0～50)，分析DCE-MRI半定量參數(shù)與RS 0～50及評(píng)價(jià)對(duì)腫瘤組織的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果治療前腫瘤面積平均為(790.52±230.68)mm2，放療50 Gy后腫瘤面積平均為(576.23±167.88)mm2，RS 0～50平均為(55.25±16.53)%。治療結(jié)束后完全緩解20.83%，部分緩解者62.50%，穩(wěn)定或者進(jìn)展16.67%。腫瘤區(qū)TTP明顯低于癌旁組織，而PEI、MSI、MSD大于癌旁組織(均P<0.05)。TTP、PEI與RS 0～50呈負(fù)相關(guān)，MSD、MSI與RS 0～50呈正相關(guān)(均P<0.05)。DCE-MRI半定量參數(shù)ROC分析顯示對(duì)鼻咽癌同步放化療敏感性預(yù)測(cè)價(jià)值：靈敏度99.45%，特異度86.23%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值65.16%，陰性預(yù)測(cè)值96.78%。結(jié)論DCE-MRI半定量參數(shù)可以較好地對(duì)鼻咽癌同步放化療后RS 0～50進(jìn)行預(yù)測(cè)，具有較高靈敏度、特異度。

關(guān)鍵詞〔〕鼻咽癌；同步放化療；MRI；敏感性

1海南省人民醫(yī)院放療科

第一作者：李洲(1963-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事腹部神經(jīng)方面的研究。

鼻咽癌是耳鼻喉部常見的惡性腫瘤，在我國(guó)發(fā)病率高，并且隨著社會(huì)發(fā)展具有明顯上升趨勢(shì)，發(fā)病年齡段不確定，但主要集中在30歲以上〔1〕。常見臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻涕帶血、聽力下降、復(fù)視及頭痛等，鼻咽癌后期會(huì)擴(kuò)散到顱腦和脊髓，所以及時(shí)治療至關(guān)重要。鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，放射治療是鼻咽癌的首選治療方法，但是對(duì)較高分化癌、病程較晚以及放療后復(fù)發(fā)的病例，手術(shù)切除和化學(xué)藥物治療亦屬于不可缺少的手段〔2〕。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)是疾病診斷和鑒別診斷無創(chuàng)的灰質(zhì)成像技術(shù)，主要通過相應(yīng)定量或者半定量參數(shù)反映疾病病情〔3〕。本文擬分析DCE-MRI在鼻咽癌同步放化療敏感性的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院耳鼻喉科2012年1月到2015年6月收治的鼻咽癌患者48例，男31例，女17例，年齡15～75歲，平均(45.65±12.79)歲，按照鼻咽癌分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ期7例(14.58%)、Ⅲ期11例(22.92%)、Ⅳa期17例(35.42%)、Ⅳb期13例(27.08%)，癌癥腫塊大小11～80 mm,平均(45.26±12.30)mm，經(jīng)過病理檢查其中非角化性癌未分化型32例(66.67%)，非角化性癌分化型16例(33.33%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過病理組織以及鼻咽鏡檢查確診。②患者無放化療禁忌證，并且均同意術(shù)前術(shù)后行DCE-MRI檢查。③卡氏評(píng)分(KPS)≥70分，并且經(jīng)過評(píng)估壽命至少在3個(gè)月以上，并且無放化療史。④符合家庭倫理道德，家屬或者患者簽署了知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重肝腎、心肺等器官衰竭性疾病，或者糖尿病等內(nèi)分泌性疾病。②同時(shí)患有其他部位腫瘤，或者曾經(jīng)做過心臟搭橋手術(shù)，體內(nèi)含有金屬物質(zhì)者，或者DCE-MRI其他禁忌者。③對(duì)研究不依從、不配合、容易產(chǎn)生失訪以及拒絕參加試驗(yàn)者。④試驗(yàn)過程中不按照規(guī)定進(jìn)行檢查，或者在調(diào)查過程中轉(zhuǎn)院治療者。

1.2放化療方案患者均采用放射與化學(xué)藥物聯(lián)合治療。均采用PFA化療方案，順氯庵鉑20 mg/m2和氟尿嘧啶500 mg，靜脈滴注5 d;阿霉素40 mg，療程第1天靜脈注射。3～4 w后重復(fù)1次，有明顯縮小腫瘤作用。放療方案：針對(duì)手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃不徹底、切緣有癌殘瘤和腫瘤已突破漿膜層有高度復(fù)發(fā)可能的病例，可以減少局部和區(qū)域性復(fù)發(fā)，限制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。術(shù)后放療一般要求傷口愈合即開始放療，常規(guī)要求45 Gy/20～25次/4～5 w，然后再依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)檢查、手術(shù)切除情況針對(duì)殘留病灶縮野補(bǔ)量。

1.3DCE-MRI檢查患者在治療前、化療中進(jìn)行MRI平掃和增強(qiáng)序列檢查。采取西門子Verio 3.0 T磁共振射頻系統(tǒng)，參數(shù)：①場(chǎng)強(qiáng)≥3.0 T、射頻發(fā)射類型為雙源發(fā)射，負(fù)偏離加2%。②Tim線圈系統(tǒng)要求：必須滿足一體化全身掃描技術(shù)的需要，全身一次掃描鋪滿線圈單元數(shù)≥102個(gè)單元，并同時(shí)具有≥102個(gè)線圈單元的線圈接口，全身一次掃描最大范圍≥1.40 m，同時(shí)具備Tim CT的功能，要求掃描床縱向移動(dòng)范圍≥2.68 m；如果提供高密度線圈系統(tǒng)要求：掃描床長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)范圍≥2.10 m。③最大采集矩陣≥1 024×1 024、最短TR時(shí)間(128矩陣)≤0.9 ms 、最短TE時(shí)間(256矩陣)≤0.3 ms。

平掃采用快速恢復(fù)快速自旋回波，依次快速自由水抑制T2W成像、快速自由水抑制T1W成像以及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(脂肪,水抑制)技術(shù)、脂肪抑制等技術(shù)，接著行增強(qiáng)掃描，靜脈注入縱向弛豫造影劑(T1制劑)和橫向弛豫造影劑(T2制劑)，本次采用Gd(DTPA-BMA)(Omniscan)造影劑，進(jìn)行縱向和橫向快速擾相梯度回波序列。

1.4圖像分析首先利用MRI自帶軟件選擇堅(jiān)持感興趣區(qū)(ROI)，腫瘤實(shí)質(zhì)信號(hào)增強(qiáng)區(qū)域，選擇鼻咽癌最大層面，DCE-MRI 60 s圖像為準(zhǔn)。根據(jù)注入造影劑繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線(TIC)，每次掃描都具有腫瘤區(qū)和癌旁組織區(qū)兩條線。ROI半定量參數(shù)：達(dá)峰時(shí)間(TTP)，從開始增強(qiáng)到造影劑最聚集最大時(shí)所需時(shí)間；正性增強(qiáng)積分( PEI)；最大上升斜率(MSI) 、最大下降斜率(MSD )。

1.5研究指標(biāo)治療前和治療中通過MRI在橫斷位圖像上選擇腫瘤最大層面，顯示整個(gè)腫瘤面積，計(jì)算放療50 Gy的腫瘤消褪率(RS 0～50),RS 0～50=(治療前面積-治療中面積)/治療前面積。實(shí)體腫瘤治療效果評(píng)價(jià)：完全緩解RS 0～50=1、 部分緩解RS 0～50≥0.3、穩(wěn)定或者進(jìn)展RS 0～50<0.03。

2結(jié)果

2.1實(shí)體瘤治療效果治療前腫瘤面積35～1 546 mm2，平均(790.52±230.68)mm2；放療50 Gy后，腫瘤面積1～1 159 mm2,平均(576.23±167.88)mm2，RS 0～50為12.34%～98.21%，平均(55.25±16.53)%。常規(guī)治療結(jié)束后完全緩解10例(20.83%)，部分緩解者30例(62.50%)，穩(wěn)定或者進(jìn)展8例(16.67%)。

2.2DCE-MRI半定量參數(shù)及與RS 0～50相關(guān)性腫瘤區(qū)TTP明顯低于癌旁組織，PEI、MSI、MSD大于癌旁組織(P<0.05)，見表1。經(jīng)過Spearman相關(guān)分析，腫瘤區(qū)和癌旁組織的TTP與RS 0～50均呈負(fù)相關(guān)(r腫瘤區(qū)=-0.654，r癌旁組織=-0.623，均P<0.05)，PEI與RS 0～50呈負(fù)相關(guān)(r腫瘤區(qū)=-0.124，r癌旁組織=0.035，均P<0.05),MSI與RS0～50呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系(r腫瘤區(qū)=0.267，r癌旁組織=0.289，均P<0.05)，MSD與RS 0～50呈正相關(guān)(r腫瘤區(qū)=0.312，r癌旁組織=0.217，均P<0.05)。

表1　腫瘤區(qū)和癌旁組織DCE-MRI半定量

2.3DCE-MRI半定量參數(shù)ROC分析DCE-MRI半定量參數(shù)對(duì)鼻咽癌同步放化療敏感性預(yù)測(cè)價(jià)值：靈敏度為99.45%，特異度86.23%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值65.16%，陰性預(yù)測(cè)值96.78%，ROC曲線下面積為0.921(P<0.01)。

3討論

根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析廣東、廣西、湖南、福建等省份為鼻咽癌高發(fā)區(qū)，男性發(fā)病率為女性的2～3倍，40～50歲為高發(fā)年齡組〔4,5〕。鼻咽癌發(fā)生部位較特殊，其鼻咽部解剖位置隱蔽，毗鄰顱底，鼻咽癌早期癥狀不典型，臨床上容易延誤診斷〔6〕。鼻咽癌常見癥狀〔7〕：早期可出現(xiàn)回縮涕中帶血或擤出涕中帶血，時(shí)有時(shí)無，多不引起患者重視，瘤體的不斷增大可阻塞鼻孔，引起鼻塞，始為單側(cè)，繼而雙側(cè)、耳鳴、耳閉及聽力下降、頸部淋巴結(jié)腫大等。鼻咽癌一般采用放化療方式，并且根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)可以達(dá)到滿意效果，但是放化療治療5年復(fù)發(fā)率較高〔8～10〕，所以存在一定的危險(xiǎn)性。MRI是臨床上發(fā)展逐漸成熟的影像學(xué)技術(shù)，已經(jīng)廣泛地使用于鼻咽癌的診斷和鑒別診斷以及鼻咽癌放化療治療效果評(píng)價(jià)。

MRI主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)人體沒有電離輻射損傷、能獲得原生三維斷面成像而無須重建就可獲得多方位的圖像、軟組織結(jié)構(gòu)顯示清晰、多序列成像、多種圖像類型等。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI半定量參數(shù)可以較好地對(duì)鼻咽癌同步放化療后RS 0～50進(jìn)行預(yù)測(cè)，并且具有較高靈敏度、特異度，臨床檢測(cè)結(jié)果可信。

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〔2015-10-26修回〕

(編輯袁左鳴)

·腫瘤·

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.81360233)；海南省自然科學(xué)基金資助課題(No.812154)；海南省重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.ZDXD20130069)

中圖分類號(hào)〔〕R739.63〔

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

文章編號(hào)〕1005-9202(2016)01-0099-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.01.044