新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題剖析及對策

劉繼雄

摘要：為了更好地適應(yīng)我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國政府不斷進(jìn)行醫(yī)療體制改革并取得了一定的成績。新醫(yī)改下我國公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式及資金來源都與以往有所區(qū)別，對此醫(yī)院必須不斷完善自身財(cái)務(wù)管理職能才能夠在新醫(yī)改的大環(huán)境下順利發(fā)展。本文就新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了詳細(xì)的討論，首先闡述了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念，然后討論了新醫(yī)改對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改革要求，最后指出了現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題及完善措施，以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)概念

（一）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的含義

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是指公立醫(yī)院在日常運(yùn)營管理過程中所涉及的財(cái)務(wù)活動和財(cái)務(wù)關(guān)系的總和。其內(nèi)容主要包括：財(cái)務(wù)成本管理、財(cái)務(wù)預(yù)算管理、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理以及財(cái)務(wù)分析評價(jià)等。

（二）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)

公立醫(yī)院與私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)存在著本質(zhì)上的區(qū)別，私立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是盡可能地實(shí)現(xiàn)利益最大化，而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)是在資金使用效率最大化的基礎(chǔ)上盡可能地獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為民眾提供最優(yōu)質(zhì)的公益服務(wù)。

（三）新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)意義

在新醫(yī)改的大環(huán)境下解決民眾看病難的問題乃是重中之重。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是保障其他各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)性工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作不僅能夠使公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)得到充分體現(xiàn)，提高資金的使用效率，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，惠及全體人民，而且能夠?yàn)獒t(yī)療保障服務(wù)體系的完善奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對公立醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展起著積極的作用。

二、目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的不足

（一）沒有樹立正確的財(cái)務(wù)管理意識

一些公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人作為國有資產(chǎn)的管理者還沒有樹立正確的財(cái)務(wù)管理意識，不注重財(cái)務(wù)管理能力的提高，過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，而忽視了醫(yī)院本身的公益性及其所應(yīng)承擔(dān)的社會責(zé)任。目前，很多公立醫(yī)院都存在著財(cái)務(wù)管理模式過于陳舊的情況，醫(yī)院負(fù)責(zé)人不僅沒有投入精力去優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，而且也沒有積極向醫(yī)院各個(gè)科室部門貫徹財(cái)務(wù)管理精神，致使一些部門認(rèn)為財(cái)務(wù)管理工作與自身并無太多聯(lián)系，所上報(bào)的信息在準(zhǔn)確性和全面性上有待加強(qiáng)，形式大于實(shí)質(zhì)的現(xiàn)象較為普遍，不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

（二）財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)章制度有待完善

首先，一些醫(yī)院的崗位設(shè)置規(guī)章制度上存在著一些漏洞，在人才聘用方面對諸如學(xué)歷、資格、職稱等方面要求較低。在財(cái)務(wù)管理人才繼續(xù)教育培訓(xùn)上，也沒有做出明確要求，不利于財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)的提高。其次，一些公立醫(yī)院在預(yù)算管理上存在不足，沒有對預(yù)算管理流程提出要求，在編制時(shí)間、審核流程、執(zhí)行管理上過于混亂，未收先支現(xiàn)象過于猖獗，失去了預(yù)算管理的嚴(yán)肅性，致使收支兩條線的管理規(guī)定形式大于實(shí)質(zhì)。最后，在價(jià)格執(zhí)行上，一些醫(yī)院由于規(guī)章制度不完善經(jīng)常會出現(xiàn)亂劃價(jià)、亂收費(fèi)、自立名目等現(xiàn)象，失去了其公益性本質(zhì)。

（三）醫(yī)院的內(nèi)部控制有待加強(qiáng)

首先，在醫(yī)院設(shè)備、藥品采購方面，沒有設(shè)置公開招標(biāo)和競標(biāo)機(jī)制，這樣會衍生出一些貪污腐敗現(xiàn)象，若是購的設(shè)備或者藥品出現(xiàn)質(zhì)量問題，還會造成重大醫(yī)療事故。再者，固定資產(chǎn)長期監(jiān)督機(jī)制缺失。醫(yī)院沒有安排足夠的財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理，經(jīng)常會出現(xiàn)賬實(shí)不一、賬賬不符的情況。由于監(jiān)督機(jī)制不健全，一些新購入的設(shè)備可能未及時(shí)入賬卻已投入使用，有的設(shè)備已經(jīng)報(bào)廢處置，相應(yīng)的賬目卻沒有及時(shí)變更，最終造成固定資產(chǎn)管理混亂。此外，很多醫(yī)院都沒有建立健全風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制。隨著市場競爭日益激烈，公立醫(yī)院所面臨的風(fēng)險(xiǎn)也日益加劇，而一些醫(yī)院由于缺乏健全的風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，罔顧經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)，一味地進(jìn)行投資和籌資，不利于醫(yī)院的健康發(fā)展。

（四）財(cái)務(wù)管理方法合理性有待加強(qiáng)

我國很多公立醫(yī)院仍然采用靜態(tài)財(cái)務(wù)管理方法開展財(cái)務(wù)管理工作，在購置醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備時(shí)沒按實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)備采購，而是單純地根據(jù)各個(gè)部門所上報(bào)的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行采購，不僅容易造成資金浪費(fèi)，而且不利于醫(yī)療設(shè)備利用率的提高。同時(shí)，單位沒有定期進(jìn)行財(cái)務(wù)核對和資產(chǎn)評估，不能夠準(zhǔn)確、全面地掌握自身家底，對自身的盈余不能合理分配使用，對醫(yī)院發(fā)展非常不利。

三、關(guān)于加強(qiáng)我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一些建議

（一）樹立正確的財(cái)務(wù)管理意識

公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人作為國有資產(chǎn)的管理者應(yīng)當(dāng)樹立正確的財(cái)務(wù)管理意識，在重視經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)還要意識到醫(yī)院的公益性。首先，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)提高對財(cái)務(wù)管理相關(guān)知識學(xué)習(xí)的積極性，了解和掌握最新財(cái)務(wù)管理精神和處理方法。其次，應(yīng)當(dāng)優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式，通過會議、活動等形式積極向醫(yī)院各個(gè)科室部門貫徹財(cái)務(wù)管理精神，使各個(gè)部門認(rèn)識到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，積極配合財(cái)務(wù)管理工作，主動提高所上報(bào)信息數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和全面性，杜絕形式大于實(shí)質(zhì)現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。

（二）建立健全財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)章制度

首先，公立醫(yī)院應(yīng)對崗位設(shè)置規(guī)章制度進(jìn)行完善，在人才聘用方面應(yīng)對諸如學(xué)歷、上崗資格、職稱等提出要求，制定明確的上崗條件。同時(shí)，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人才繼續(xù)教育培訓(xùn)力度，要求財(cái)務(wù)管理人員要定期接受單位組織的繼續(xù)教育培訓(xùn)，了解和掌握最新的相關(guān)政策法規(guī)。其次，醫(yī)院還要明確預(yù)算管理流程，嚴(yán)格規(guī)定編制時(shí)間、審核流程、預(yù)算執(zhí)行，杜絕未收先支現(xiàn)象，保證預(yù)算管理的嚴(yán)肅性，全面實(shí)現(xiàn)資金收支兩條線。最后，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)定價(jià)要謹(jǐn)遵政府指導(dǎo)價(jià)，定期在網(wǎng)站及其他途徑上公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從根本上杜絕亂劃價(jià)、亂收費(fèi)、自立名目情況的發(fā)生，充分體現(xiàn)其公益性本質(zhì)。

（三）進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部控制

首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大對自身設(shè)備、藥品采購的監(jiān)管力度，不僅要設(shè)置公開招標(biāo)和競標(biāo)機(jī)制使采購環(huán)節(jié)公平、公開、公正，而且還要建立相關(guān)監(jiān)督機(jī)制，杜絕一些不法分子利用手中權(quán)力徇私舞弊收回扣等貪污腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。其次，單位還應(yīng)當(dāng)重視固定資產(chǎn)內(nèi)部控制，安排專職人員負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理，明確崗位責(zé)任，一旦出現(xiàn)賬實(shí)不一、賬賬不符情況能夠落實(shí)到個(gè)人，杜絕固定資產(chǎn)管理混亂現(xiàn)象的發(fā)生。最后，醫(yī)院還應(yīng)建立健全自身風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制，財(cái)務(wù)部門要至少每年開展一次業(yè)務(wù)狀況審查工作，統(tǒng)計(jì)核算相關(guān)數(shù)據(jù)信息并全面分析一定區(qū)間內(nèi)的經(jīng)營狀況，總結(jié)和指出目前所存在的經(jīng)營管理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)向上級部門匯報(bào)情況，使決策層能夠正確進(jìn)行投資和籌資。

（四）采取科學(xué)合理的方法開展財(cái)務(wù)管理工作

公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用動態(tài)財(cái)務(wù)管理方法開展財(cái)務(wù)管理工作，定期或不定期地對醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行調(diào)查，全面及時(shí)地反映出各個(gè)部門的實(shí)際使用情況、設(shè)備報(bào)廢與損壞情況，按實(shí)際需要進(jìn)行設(shè)備采購，提高資金使用效率。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)定期開展財(cái)務(wù)核對和資產(chǎn)評估工作，全面掌握自身家底，管理層要對自身的盈余情況經(jīng)商討后合理分配使用，保證財(cái)務(wù)管理工作有序開展。

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（作者單位：婁底市第一人民醫(yī)院）