• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    合并子宮肌瘤的不孕癥患者行體外受精/單精子卵胞漿注射-胚胎移植治療的臨床結(jié)局分析

    2016-02-17 05:26:45張海英莫似恩李肖然公方強(qiáng)
    廣西醫(yī)學(xué) 2016年12期
    關(guān)鍵詞:肌壁活產(chǎn)漿膜

    龍 鳳 張海英 莫似恩 李肖然 公方強(qiáng) 禤 麗

    (廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)生殖中心,南寧市 530021,E-mail:longfeng20307@163.com)

    論著·臨床研究

    合并子宮肌瘤的不孕癥患者行體外受精/單精子卵胞漿注射-胚胎移植治療的臨床結(jié)局分析

    龍 鳳 張海英 莫似恩 李肖然 公方強(qiáng) 禤 麗

    (廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)生殖中心,南寧市 530021,E-mail:longfeng20307@163.com)

    目的 分析不同類型子宮肌瘤的不孕癥患者進(jìn)行體外受精/單精子卵胞漿注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)治療的臨床結(jié)局。方法 回顧性分析301例合并子宮肌瘤的不孕癥患者的臨床資料,均行IVF/ICSI-ET治療。將301例患者分為5組:A組為肌壁間肌瘤組且肌瘤均未壓迫宮腔,共167例;B組為肌壁間肌瘤組且肌瘤不同程度壓迫宮腔,共23例;C組為單純漿膜下肌瘤組,共47例;D組為黏膜下肌瘤組且IVF/ICSI-ET治療前行宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù),共7例;E組為IVF/ICSI-ET治療前行開(kāi)腹或腹腔鏡下肌壁間和(或)漿膜下肌瘤剔除術(shù),共57例。選擇同期因輸卵管因素行IVF/ICSI-ET治療、不合并子宮肌瘤的不孕癥患者167例作為對(duì)照組。按照子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目將A組分為3個(gè)亞組:1個(gè)肌瘤組52例、2個(gè)肌瘤組60例、≥3個(gè)肌瘤組55例;按照子宮肌壁間肌瘤的大小將A組分為2個(gè)亞組:<4 cm組114例、≥4 cm組53例。分析子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小以及子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠情況及妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 A、B、C、D、E組及對(duì)照組的臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒出生體重比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組中,不同肌瘤數(shù)目亞組或肌瘤大小亞組間臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B、C、D組無(wú)妊娠并發(fā)癥及胎兒畸形發(fā)生,A組、E組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率、胎兒畸形總發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 合并子宮肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的不孕癥患者行IVF/ICSI-ET助孕的臨床結(jié)局較好;子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目和大小、IVF/ICSI-ET治療前行開(kāi)腹或腹腔鏡下肌壁間和(或)漿膜下肌瘤剔除術(shù)對(duì)不孕癥患者的IVF/ICSI-ET助孕結(jié)局無(wú)明顯影響。

    子宮肌瘤;不孕癥;體外受精;單精子卵胞漿注射;胚胎移植;臨床結(jié)局

    子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤,由平滑肌及結(jié)締組織組成,常見(jiàn)于育齡婦女。有學(xué)者報(bào)告子宮肌瘤在不孕癥中發(fā)病率偏高,5%~10%的亞裔不孕癥患者合并子宮肌瘤,單純因子宮肌瘤造成的不孕占2%~3%[1]。隨著輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology,ART)的發(fā)展,子宮肌瘤合并不孕癥患者行ART助孕后的妊娠結(jié)局也受到了生殖界的關(guān)注。子宮肌瘤分為黏膜下、肌壁間、漿膜下3種類型。國(guó)內(nèi)外研究[1-2]表明,黏膜下子宮肌瘤因改變宮腔形態(tài)及子宮內(nèi)膜環(huán)境,影響胚胎種植,導(dǎo)致妊娠率降低、流產(chǎn)率升高,需行宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù);漿膜下子宮肌瘤由于遠(yuǎn)離子宮腔,對(duì)宮腔形態(tài)以及內(nèi)膜的影響相對(duì)最小,基本不影響受孕和妊娠結(jié)局,無(wú)需特殊處理;肌壁間子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響,以及開(kāi)腹或腹腔鏡下肌壁間和(或)漿膜下肌瘤剔除術(shù)能否改善妊娠結(jié)局目前尚無(wú)定論。本文回顧分析了2012年1月至2013年12月在我中心行體外受精(in vitro fertilization,IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)-胚胎移植(embryo transfer,ET)治療的301例子宮肌瘤合并不孕癥患者的臨床資料及妊娠結(jié)局,探討子宮肌瘤的位置、數(shù)目、大小、子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)IVF/ICSI-ET治療后妊娠情況及妊娠結(jié)局的影響。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2012年1月至2013年12月在廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委生殖中心行IVF/ICSI-ET助孕的合并子宮肌瘤的不孕患者301例作為研究組,所有患者均為IVF/ICSI前由常規(guī)經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤分類按照歐洲子宮內(nèi)鏡檢查協(xié)會(huì)制定的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]:位于子宮肌層內(nèi),且凸向子宮漿膜層的部分超過(guò)其體積50%為漿膜下肌瘤;位于子宮肌層內(nèi)但未使子宮腔變形或凸向子宮漿膜層的部分小于其體積50%為肌壁間肌瘤;位于子宮肌層內(nèi)且凸向子宮腔并使之變形為黏膜下肌瘤。301例患者根據(jù)肌瘤與子宮肌壁、宮腔的關(guān)系以及是否行子宮肌瘤剔除術(shù)分為5組:A組為肌壁間肌瘤組且肌瘤均未壓迫宮腔,共167例,B組為肌壁間肌瘤組且有1個(gè)或數(shù)個(gè)肌瘤壓迫宮腔,共23例,C組為單純漿膜下肌瘤組,共47例,A、B、C組均無(wú)子宮肌瘤剔除術(shù)史;D組為黏膜下肌瘤組且IVF/ICSI-ET治療前行宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù),共7例,E組為IVF/ICSI-ET治療前曾行開(kāi)腹或腹腔鏡下肌壁間和(或)漿膜下肌瘤剔除術(shù),共57例。根據(jù)宮肌壁間肌瘤的數(shù)目、大小,將A組再次分組。按照子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目分為3個(gè)亞組:1個(gè)肌瘤組52例、2個(gè)肌瘤組60例、≥3個(gè)肌瘤組55例;按照子宮肌壁間肌瘤的大小分為2個(gè)亞組:<4 cm組(子宮肌壁間肌瘤平均徑線之和<4 cm)114例、≥4 cm組(子宮肌壁間肌瘤平均徑線之和≥4 cm)53例。記錄每例患者所有符合診斷及分組條件的肌瘤數(shù)目,測(cè)量每個(gè)肌瘤的長(zhǎng)徑、橫徑以及前后徑,取均值作為肌瘤的大小,見(jiàn)表1。選擇同期因輸卵管因素行IVF/ICSI-ET治療但不合并子宮肌瘤的不孕患者167例作為對(duì)照組。所有研究對(duì)象均具有IVF或ICSI治療指征,且IVF或ICSI治療周期≤2個(gè)周期,均排除其他系統(tǒng)疾病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及子宮內(nèi)膜異位癥、染色體異常等影響妊娠結(jié)局的因素。A、B、C、D、E組及對(duì)照組的年齡、不孕年限等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見(jiàn)表2。

    表1 各研究組患者的子宮肌瘤數(shù)目及大小情況

    注:A組各個(gè)亞組、B組、C組肌瘤大小均為IVF/ICSI-ET前經(jīng)陰道超聲測(cè)量,D組為宮腔鏡下剔除黏膜下肌瘤大小,E組為開(kāi)腹或腹腔鏡下剔除肌壁間或漿膜下肌瘤大小。

    表2 各組一般資料比較(x±s)

    1.2 IVF/ICSI-ET方法 所有患者采用黃體中期降調(diào)節(jié)的方案進(jìn)行控制性超促排卵。具體方法:黃體中期采用皮下注射醋酸曲普瑞林(商品名:達(dá)必佳,德國(guó)輝凌公司生產(chǎn))0.1 mg/d進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié),月經(jīng)周期的第3~5天給予肌肉注射重組促卵泡生成素α注射液(商品名:果納芬,瑞士雪蘭諾公司生產(chǎn)) 75~150 IU/d以促排卵。根據(jù)卵巢反應(yīng)性適當(dāng)調(diào)整藥物用量,當(dāng)1~2個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑達(dá)18 mm時(shí)肌注人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG;珠海麗珠制藥廠生產(chǎn))5000~10 000 IU,34~36 h后取卵。應(yīng)用參考文獻(xiàn)[4]中提供的方法,根據(jù)精液分析情況、病史選擇常規(guī)IVF 或ICSI 方式受精。常規(guī)培養(yǎng)3~5 d后選擇1~3個(gè)胚胎移植,移植剩余的胚胎行冷凍保存;胚胎移植后行黃體支持,移植后14 d測(cè)尿HCG或血β-HCG,移植后4~5周B超檢查見(jiàn)到妊娠囊或異位妊娠且經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)妊娠者確診臨床妊娠。所有患者追蹤至分娩,記錄新生兒體重及有無(wú)畸形等。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床妊娠率:臨床妊娠數(shù)與移植周期數(shù)的比值;(2)胚胎種植率:移植后4~5周超聲檢查宮腔內(nèi)或異位妊娠探及妊娠囊數(shù)目與移植胚胎總數(shù)的比值;(3)自然流產(chǎn)率:自然流產(chǎn)數(shù)與臨床妊娠周期數(shù)的比值;(4)活產(chǎn)率:有活產(chǎn)嬰兒出生的周期數(shù)與移植周期數(shù)的比值;(5)新生兒數(shù):統(tǒng)計(jì)出生至生后28 d存活的新生兒數(shù)(包括單胎和多胎)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,多組均數(shù)比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD法;計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 各組患者IVF/ICSI-ET治療情況比較 各組患者促性腺激素(gonadotripin,Gn)使用天數(shù)、取卵數(shù)、移植胚胎數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);D組HCG日子宮內(nèi)膜厚度小于其他各組(P<0.05),其余各組HCG日子宮內(nèi)膜厚度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

    表3 各組IVF/ICSI-ET治療情況的比較(x±s)

    注:與A組、B組、C組、E組及對(duì)照組比較,*P均<0.05。

    2.2 各組患者行IVF/ICSI-ET治療后妊娠情況、妊娠結(jié)局比較 各組臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、異位妊娠率、活產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒出生體重比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表4。

    表4 各組IVF/ICSI-ET治療后妊娠情況及妊娠結(jié)局比較

    續(xù)表4

    2.3 子宮肌壁間肌瘤數(shù)目及大小與妊娠情況、妊娠結(jié)局的關(guān)系 按照子宮肌壁間肌瘤數(shù)目分組,3個(gè)亞組臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);按照子宮肌壁間肌瘤大小分組,兩個(gè)亞組臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表5。

    表5 子宮肌壁間肌瘤數(shù)目、大小與妊娠情況及妊娠結(jié)局的關(guān)系

    2.4 各組妊娠并發(fā)癥及胎兒畸形情況比較 A組妊娠83例,發(fā)生妊娠糖尿病3例,胎兒畸形2例(3度唇腭裂1例,大腦發(fā)育不良、雙足內(nèi)翻1例)、圍產(chǎn)期死亡2例。B、C組分別妊娠12例、30例,均未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥,無(wú)胎兒畸形及圍產(chǎn)期死亡。D組妊娠3例,發(fā)生胎兒圍產(chǎn)期死亡1例,未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及胎兒畸形。E組妊娠28例,發(fā)生妊娠糖尿病1例,胎兒畸形1例(雙胎之一腦積水),無(wú)胎兒圍產(chǎn)期死亡。對(duì)照組妊娠85例,發(fā)生妊娠糖尿病5例,妊娠高血壓疾病3例,胎兒畸形3例(雙足內(nèi)翻1例,21-三體綜合征2例),胎兒圍產(chǎn)期死亡3例。A組、E組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率、胎兒畸形總發(fā)生率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表6。

    表6 A組、E組與對(duì)照組妊娠并發(fā)癥

    2.5 E組患者行子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠情況 E組患者平均第1次妊娠時(shí)間為術(shù)后1.42年,術(shù)后第1年受孕者23例,占妊娠總數(shù)的82.14%。

    3 討 論

    合并子宮肌瘤的不孕患者行IVF/ICSI-ET,其妊娠結(jié)局受到除子宮肌瘤以外的很多因素的影響,例如年齡、卵巢反應(yīng)性、輸卵管因素、男方因素等,因此,如何限制這些影響因素,更好地探討子宮肌瘤對(duì)妊娠結(jié)局的影響,是研究設(shè)計(jì)的一個(gè)難點(diǎn)。在本研究中,6組患者的年齡、不孕年限、Gn天數(shù)、取卵數(shù)、移植胚胎數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。但D組患者的HCG日子宮內(nèi)膜厚度小于其他各組(P<0.05),提示黏膜下肌瘤以及宮腔鏡下黏膜下肌瘤剔除術(shù)可能影響內(nèi)膜厚度,從而影響妊娠結(jié)局。

    3.1 子宮肌瘤與子宮肌壁、宮腔的關(guān)系對(duì)IVF/ICSI-ET治療后臨床結(jié)局的影響 研究表明,黏膜下子宮肌瘤破壞宮腔環(huán)境,影響子宮內(nèi)膜容受性,使種植率明顯下降,進(jìn)而降低臨床妊娠率,合并黏膜下子宮肌瘤的不孕患者在行ART治療前行宮腔鏡剔除肌瘤,種植率及臨床妊娠率可得到明顯改善[2]。本研究中D組7例合并黏膜下子宮肌瘤的不孕患者經(jīng)宮腔鏡剔除肌瘤,行IVF/ICSI-ET助孕后,妊娠3例,2例足月產(chǎn),1例28周早產(chǎn)死亡,D組的臨床妊娠率與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05),且無(wú)1例發(fā)生自然流產(chǎn)。由于本研究為回顧性研究,所收集的黏膜下肌瘤病例均為IVF/ICSI-ET治療前行宮腔鏡下肌瘤剔除術(shù),無(wú)IVF/ICSI-ET治療前未行宮腔鏡下剔除術(shù)的病例相對(duì)照,因此,IVF/ICSI-ET治療前行宮腔鏡下黏膜下肌瘤剔除術(shù)能否改善妊娠結(jié)局,可能仍需要大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步求證。

    子宮漿膜下肌瘤,尤其是完全突出于子宮漿膜層表面的肌瘤,由于其遠(yuǎn)離子宮腔,對(duì)宮腔形態(tài)以及內(nèi)膜的生長(zhǎng)影響相對(duì)最小,因而基本不影響受孕和妊娠結(jié)局。本研究結(jié)果顯示,C組單純子宮漿膜下肌瘤患者行IVF/ICSI-ET后,臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率及活產(chǎn)率與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05),妊娠結(jié)局較為滿意,與理論相符合。

    肌壁間子宮肌瘤是臨床上最常見(jiàn)的類型。有學(xué)者認(rèn)為使子宮腔變形或受壓的肌壁間子宮肌瘤可能造成宮腔內(nèi)機(jī)械性壓力增加和子宮異常收縮,也可能造成子宮內(nèi)膜血流供應(yīng)不足,導(dǎo)致胚胎種植率降低[5]。在本研究中,B組肌壁間肌瘤患者有1個(gè)或數(shù)個(gè)肌瘤壓迫宮腔,行IVF/ICSI-ET后,其臨床妊娠率和胚胎種植率和對(duì)照組無(wú)明顯差異(P>0.05),提示有1個(gè)或數(shù)個(gè)肌瘤壓迫宮腔的肌壁間肌瘤患者行IVF/ICSI-ET后可獲得較好的臨床妊娠結(jié)局,這可能與本組患者肌瘤較小(0.7~2.6 cm),壓迫宮腔的程度較輕微有關(guān)。目前對(duì)于未壓迫宮腔的子宮肌壁間肌瘤是否影響胚胎著床尚有爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為,未壓迫宮腔的子宮肌壁間肌瘤患者行ART助孕后著床率、妊娠率與正常子宮不孕患者相似[6-7]。也有學(xué)者認(rèn)為,未壓迫宮腔的子宮肌壁間肌瘤患者行IVF或ICSI的臨床妊娠率和種植率低于普通不孕患者,但造成這種不良妊娠結(jié)局的機(jī)制尚不清楚[8-9]。本研究結(jié)果顯示,A組子宮肌壁間肌瘤患者臨床妊娠率、種植率與對(duì)照組患者相似(P>0.05),該結(jié)果與Klatsky等[6]報(bào)告的結(jié)果相似。

    有文獻(xiàn)報(bào)告,行IVF/ICSI-ET者妊娠后自然流產(chǎn)率為13.8%[10],流產(chǎn)原因可能與胚胎染色體異常、患者高齡、多胎妊娠、生殖道感染和免疫異常等因素有關(guān),此外,還有一部分患者流產(chǎn)的原因不明確。本資料顯示對(duì)照組患者行IVF/ICSI-ET妊娠后的自然流產(chǎn)率為11.77%,與上述文獻(xiàn)報(bào)告的結(jié)果相似。A組、B組子宮肌壁間肌瘤患者自然流產(chǎn)率分別為20.48%、25.00%,均高于對(duì)照組,雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是這仍提示對(duì)于合并子宮肌壁間肌瘤的不孕癥患者有流產(chǎn)增加的風(fēng)險(xiǎn),其可能原因?yàn)樽訉m肌瘤影響子宮肌纖維的正常排列,使子宮收縮波的極性發(fā)生改變,從而導(dǎo)致子宮不協(xié)調(diào)收縮而引起流產(chǎn)。此外,子宮肌瘤可增加妊娠并發(fā)癥及分娩期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),如胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。本研究的隨訪結(jié)果顯示,研究組各組與對(duì)照組間的活產(chǎn)率、足月產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒出生體重比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組中A組、E組與對(duì)照組患者的妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率、胎兒畸形總發(fā)生率比較,亦無(wú)明顯的差異(P>0.05),但是由于研究樣本量有限,仍需進(jìn)一步研究以證實(shí)該結(jié)論,因此對(duì)于合并子宮肌瘤的不孕患者,我們?nèi)孕璩浞指嬷訉m肌瘤給妊娠帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

    3.2 子宮肌瘤的數(shù)目和大小對(duì)IVF/ICSI-ET后臨床結(jié)局的影響 除外個(gè)別漿膜下肌瘤巨大或者發(fā)生變形以及扭轉(zhuǎn)而影響子宮肌層血流或直接壓迫宮體的情況,子宮漿膜下肌瘤的數(shù)目和大小基本不影響IVF/ICSI-ET妊娠結(jié)局。而有文獻(xiàn)報(bào)告,子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目和大小影響ART助孕結(jié)局[11]。在本研究中,不同子宮肌壁間肌瘤數(shù)目的3個(gè)亞組臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),不同子宮肌壁間肌瘤大小的兩個(gè)亞組臨床妊娠率、胚胎種植率、自然流產(chǎn)率、活產(chǎn)率比較,差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),推測(cè)子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目和大小可能對(duì)不孕患者的IVF/ICSI-ET助孕結(jié)局無(wú)明顯影響。但隨著肌瘤數(shù)目的增加,活產(chǎn)率呈降低的趨勢(shì),與子宮肌壁間肌瘤大小<4 cm組相比,≥4 cm組有自然流產(chǎn)率升高的趨勢(shì)。因此,子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目和大小與IVF/ICSI-ET助孕結(jié)局的關(guān)系仍需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

    3.3 經(jīng)腹或者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)IVF/ICSI-ET后臨床結(jié)局的影響 經(jīng)腹或者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)能否改善ART妊娠結(jié)局目前尚無(wú)定論。雖然有學(xué)者認(rèn)為子宮肌瘤剔除術(shù)有利于妊娠結(jié)局[12-13],但是由于經(jīng)腹或者腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)本身存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,如感染、器官損傷、失血及輸血風(fēng)險(xiǎn)等,手術(shù)引起的盆腔粘連也有可能影響術(shù)后生育,同時(shí)肌瘤剔除術(shù)所留下的子宮瘢痕,在術(shù)后妊娠時(shí)會(huì)有破裂的風(fēng)險(xiǎn),因此,對(duì)于合并子宮肌瘤的不孕婦女,在行IVF/ICSI-ET治療前是否需要行經(jīng)腹或者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù),還需要更多的隨機(jī)臨床試驗(yàn)作為證據(jù)。在本研究中,E組行子宮肌瘤剔除術(shù)的子宮肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤患者行IVF/ICSI-ET的臨床妊娠率、活產(chǎn)率與A組、B組、C組及對(duì)照組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),推測(cè)經(jīng)腹或者腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)可能對(duì)不孕患者的IVF/ICSI-ET助孕結(jié)局無(wú)明顯影響。同時(shí),與肌壁間肌瘤組(A組、B組)相比,E組的自然流產(chǎn)率降低,活產(chǎn)率有降低趨勢(shì),雖然差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但這提示子宮肌瘤剔除術(shù)可能有利于改善子宮肌壁間肌瘤患者的IVF/ICSI-ET妊娠結(jié)局,值得進(jìn)一步研究。此外,由于術(shù)后妊娠距手術(shù)時(shí)間過(guò)短容易發(fā)生子宮破裂,若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又容易復(fù)發(fā),因此,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為術(shù)后避孕1年可允許受孕。在本研究中,E組患者平均第1次妊娠時(shí)間為術(shù)后1.42年,術(shù)后第1年受孕者占妊娠總數(shù)的82.14%,妊娠分娩者無(wú)1例發(fā)生孕期或產(chǎn)時(shí)子宮破裂。

    綜上所述,合并子宮肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤的不孕患者行IVF/ICSI-ET助孕的臨床結(jié)局較好;子宮肌壁間肌瘤的數(shù)目和大小、IVF/ICSI-ET治療前行開(kāi)腹或腹腔鏡下肌壁間和(或)漿膜下肌瘤剔除術(shù)對(duì)不孕患者的IVF/ICSI-ET助孕結(jié)局無(wú)明顯影響。因此,在接受IVF/ICSI-ET治療前,不孕患者是否需要對(duì)子宮肌壁間肌瘤和(或)漿膜下肌瘤行手術(shù)治療,仍需要進(jìn)一步的研究。

    [1] 馬彩虹,喬 杰.子宮肌瘤與不孕癥相關(guān)性評(píng)估[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(12):898-901.

    [2] Kroon B,Johnson N,Chapman M,et al.Fibroids in infertility--consensus statement from ACCEPT(Australasian CREI Consensus Expert Panel on Trial evidence)[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol,2011,51(4):289-295.

    [3] Bajekal N,Li TC.Fibroids,infertility and pregnancy wastage[J].Hum Reprod Update,2000,6(6):614-620.

    [4] 黃荷鳳.現(xiàn)代輔助生育技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:167-169.

    [5] Rabinovici J,David M,Fukunishi H,et al.Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery(MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids[J].Fertil Steril,2010,93(1):199-209.

    [6] Klatsky PC,Lane DE,Ryan IP,et al.The effect of fibroids without cavity involvement on ART outcomes independent of ovarian age[J].Human Reprod,2007,22(2):521-526.

    [7] Somigliana E,De Benedictis S,Vercellini P,et al.Fibroids not encroaching the endometrial cavity and IVF success rate:a prospective study[J].Hum Reprod,2011,26(4):834-839.

    [8] Sunkara SK,Khairy M,El-Toukhy T,et al.The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment:a systematic review and meta-analysis[ J] .Hum Reprod,2010,25(2):418-429.

    [9] Guven S,Kart C,Unsal MA,et al.Intramural leiomyoma without endometrial cavity distortion may negatively affect the ICSI-ET outcome[J].Reprod Biol Endocrinol,2013,11:102.

    [10]Veleva Z,Tiitinen A,Vilska S,et al.High and low BMI increase the risk of miscarriage after IVF/ICSI and FET[J].Hum Reprod,2008,23(4):878-884.

    [11]李佳寧,馬彩虹,范玲等.子宮肌壁間肌瘤對(duì)體外受精-胚胎移植結(jié)局影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(3):189-191.

    [12]Fagherazzi S,Borgato S,Bertin M,et al.Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,41(4):375-379.

    [13]Fukuda M,Tanaka T,Kamada M,et al.Comparison of the perinatal outcomes after laparoscopic myomectomy versus abdominal myomectomy[J].Gynecol Obstet Invest,2013,76(4):203-208.

    Clinical outcome of infertile women with leiomyoma after in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer

    LONGFeng,ZHANGHai-ying,MOSi-en,LIXiao-ran,GONHFang-qiang,XUANLi

    (ReproductionResearchCenter,HealthandFamilyPlanningCommissionofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,China)

    Objective To analyze the clinical outcome of infertile women with various types of leiomyoma after in vitro fertilization(IVF)/intracytoplasmic sperm injection(ICSI) and embryo transfer(ET).Methods Clinical data of 301 infertile patients with leiomyoma who underwent IVF/ICSI-ET were analyzed retrospectively.All patients were divided into five groups:Group A consisted of 167 patients with intramural leiomyoma and without compressed uterine cavity,Group B consisted of 23 patients with intramural leiomyoma compressing uterine cavity to different degrees,Group C consisted of 47 patients with subserous leiomyoma,Group D consisted of 7 patients with submucosal leiomyoma who underwent hysteroscopic myomectomy before IVF/ICSI-ET,and Group E consisted of 57 patients undergoing abdominal or laparoscopic myomectomy of intramural leiomyoma and(or) subserous leiomyoma before IVF/ICSI-ET.A total of 167 infertile patients without leiomyoma who received IVF/ICSI-ET due to fallopian tube factor at the same period were enrolled as control group.Group A was divided into three subgroups:one leiomyoma group (n=52),two leiomyomas group(n=60),or ≥3 leiomyomas group(n=55) according to the number of intramural leiomyoma,and was divided into <4 cm group(n=114) or ≥4 cm group(n=53) according to the size of intramural leiomyoma.The effects of location,number and size of leiomyoma and myomectomy on the pregnancy and pregnant outcome were analyzed.Results There were no significant differences in clinical pregnancy rate,embryo implantation rate,natural abortion rate,live birth rate,premature birth rate,or weight of newborn among Group A,Group B,Group C,Group D,Group E,and the control group(P>0.05).In Group A,there were no significant differences in clinical pregnancy rate,embryo implantation rate,natural abortion rate,or live birth rate among the subgroups with different leiomyoma numbers or between the subgroups with different sizes of leiomyoma(P>0.05).No pregnant complications or fetus abnormality was observed in Group B,Group C,or Group D.There was no significant difference in the total incidence rate of pregnant complications or fetus abnormality among Group A,Group E,and the control group(P>0.05).Conclusion The infertile women with intramural leiomyoma or subserous leiomyoma acquire better clinical outcomes after IVF/ICSI-ET.The number and size of intramural leiomyoma,and the abdominal or laparoscopic myomectomy of intramural leiomyoma and(or) subserous leiomyoma before IVF/ICSI-ET do not obviously affect the therapeutic outcomes of the infertile women after IVF/ICSI-ET.

    Leiomyoma,Infertility,In vitro fertilization,Intracytoplasmic sperm injection,Embryo transfer,Clinical outcome

    龍鳳(1983~),女,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:輔助生殖技術(shù)。

    張海英(1963~),女,本科,主任醫(yī)師,研究方向:輔助生殖技術(shù),E-mail:yhzhang158@sina.com。

    R 711.6

    A

    0253-4304(2016)12-1676-06

    10.11675/j.issn.0253-4304.2016.12.14

    2016-06-22

    2016-09-22)

    猜你喜歡
    肌壁活產(chǎn)漿膜
    女性年齡與獲卵數(shù)對(duì)體外受精-胚胎移植累積活產(chǎn)率的影響
    IVF/ICSI-ET取卵周期因素與不同移植次數(shù)結(jié)局的相關(guān)性分析
    子宮肌壁間妊娠診治分析
    鵝傳染性漿膜炎的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷與防控
    鴨傳染性漿膜炎的臨床特征、實(shí)驗(yàn)室診斷及防治措施
    三維陰道超聲診斷子宮肌壁間妊娠1例
    中國(guó)婦女體外受精-胚胎移植累計(jì)活產(chǎn)率分析
    人口主要指標(biāo)
    流出道室間隔肌壁內(nèi)起源室性心律失常心電圖特點(diǎn)與射頻消融
    子宮肌壁間妊娠誤診滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤1例
    每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 99久久国产精品久久久| 99久久精品国产亚洲精品| 日本vs欧美在线观看视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 在线av久久热| 中文字幕精品免费在线观看视频| 免费少妇av软件| 他把我摸到了高潮在线观看 | 亚洲国产欧美在线一区| 五月天丁香电影| 午夜福利视频在线观看免费| 在线观看免费视频网站a站| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 90打野战视频偷拍视频| 精品一品国产午夜福利视频| 日韩人妻精品一区2区三区| 精品欧美一区二区三区在线| 手机成人av网站| 国产日韩欧美在线精品| 国产免费福利视频在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 999久久久精品免费观看国产| 视频区图区小说| 欧美黄色淫秽网站| 777米奇影视久久| 国产成人av激情在线播放| 9191精品国产免费久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜激情久久久久久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久精品成人免费网站| 黄片大片在线免费观看| 国产黄频视频在线观看| 51午夜福利影视在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 大香蕉久久网| 人成视频在线观看免费观看| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 真人做人爱边吃奶动态| 9191精品国产免费久久| 97精品久久久久久久久久精品| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 91成人精品电影| 女性生殖器流出的白浆| 首页视频小说图片口味搜索| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 日韩视频在线欧美| 这个男人来自地球电影免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久人人97超碰香蕉20202| 美女高潮到喷水免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 午夜福利视频精品| 男人舔女人的私密视频| 大陆偷拍与自拍| 三级毛片av免费| 亚洲国产欧美网| 老熟女久久久| 大型av网站在线播放| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲五月色婷婷综合| 国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲精华国产精华精| 夫妻午夜视频| 国产视频一区二区在线看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产av又大| 亚洲 欧美一区二区三区| 12—13女人毛片做爰片一| 岛国毛片在线播放| 久久久久视频综合| 少妇 在线观看| 亚洲国产精品999| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 亚洲全国av大片| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产男人的电影天堂91| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 午夜老司机福利片| 欧美日韩精品网址| 人妻一区二区av| 欧美日韩视频精品一区| 一本久久精品| 久久毛片免费看一区二区三区| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲成人手机| 一本色道久久久久久精品综合| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久ye,这里只有精品| 动漫黄色视频在线观看| 美女高潮到喷水免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 99九九在线精品视频| 一个人免费看片子| 中亚洲国语对白在线视频| 青春草亚洲视频在线观看| 超碰97精品在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 国产一区二区在线观看av| av电影中文网址| 男女无遮挡免费网站观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 制服人妻中文乱码| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲一区二区三区欧美精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产在线一区二区三区精| 欧美激情高清一区二区三区| av天堂久久9| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧洲日产国产| 成年av动漫网址| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产日韩一区二区三区精品不卡| av在线app专区| 男女下面插进去视频免费观看| 久久ye,这里只有精品| 婷婷成人精品国产| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 色视频在线一区二区三区| 久久人人97超碰香蕉20202| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 一二三四在线观看免费中文在| 青春草视频在线免费观看| www.av在线官网国产| 免费在线观看黄色视频的| 国产激情久久老熟女| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲精品粉嫩美女一区| 777米奇影视久久| 麻豆乱淫一区二区| 大陆偷拍与自拍| 国产激情久久老熟女| 日韩中文字幕欧美一区二区| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 蜜桃国产av成人99| 日本a在线网址| 精品一区在线观看国产| 日韩欧美国产一区二区入口| 男女边摸边吃奶| 我的亚洲天堂| 日韩视频在线欧美| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产成+人综合+亚洲专区| 人妻 亚洲 视频| 欧美日韩视频精品一区| 丝袜脚勾引网站| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久这里只有精品19| 欧美激情久久久久久爽电影 | 成年人黄色毛片网站| 亚洲精品av麻豆狂野| 少妇精品久久久久久久| 丝袜人妻中文字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 在线观看免费视频网站a站| 后天国语完整版免费观看| 咕卡用的链子| 欧美黄色片欧美黄色片| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 一区二区三区精品91| 国产免费视频播放在线视频| 午夜福利视频在线观看免费| 国产色视频综合| 亚洲av片天天在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 亚洲国产av影院在线观看| 老司机亚洲免费影院| 在线永久观看黄色视频| 99热网站在线观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品 欧美亚洲| 午夜视频精品福利| a级毛片在线看网站| 丁香六月欧美| 蜜桃在线观看..| 国产成人av教育| 97精品久久久久久久久久精品| 久久久精品免费免费高清| 最黄视频免费看| 搡老熟女国产l中国老女人| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 丝袜脚勾引网站| 岛国毛片在线播放| 中国国产av一级| 国产精品影院久久| 国产色视频综合| 中文字幕精品免费在线观看视频| 美女高潮到喷水免费观看| 高清av免费在线| 飞空精品影院首页| 18在线观看网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 精品人妻在线不人妻| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 色94色欧美一区二区| 美女扒开内裤让男人捅视频| av天堂在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产看品久久| e午夜精品久久久久久久| 久久国产精品影院| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 蜜桃国产av成人99| 91av网站免费观看| 午夜免费鲁丝| 蜜桃在线观看..| 亚洲av男天堂| 久久久久久人人人人人| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| av不卡在线播放| 91精品三级在线观看| 老司机午夜福利在线观看视频 | 一级a爱视频在线免费观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 青春草亚洲视频在线观看| 一个人免费看片子| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 少妇 在线观看| 久久中文字幕一级| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲男人天堂网一区| 老司机午夜福利在线观看视频 | 搡老岳熟女国产| 久久久国产成人免费| 9热在线视频观看99| 国产免费现黄频在线看| 淫妇啪啪啪对白视频 | 一区二区av电影网| 12—13女人毛片做爰片一| av网站免费在线观看视频| 国产1区2区3区精品| 久久天堂一区二区三区四区| 高清av免费在线| 嫩草影视91久久| 18在线观看网站| 欧美人与性动交α欧美软件| 女性生殖器流出的白浆| 国产成人av激情在线播放| 亚洲国产看品久久| 国产区一区二久久| 久久久久久久国产电影| 成人手机av| 日韩免费高清中文字幕av| 99国产精品免费福利视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线观看人妻少妇| 午夜老司机福利片| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜福利在线观看吧| 99久久99久久久精品蜜桃| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 正在播放国产对白刺激| 久久亚洲精品不卡| 中文字幕色久视频| 亚洲精品一区蜜桃| 精品国产乱码久久久久久小说| 一二三四在线观看免费中文在| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美成狂野欧美在线观看| 久久久久网色| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品人妻1区二区| 久久九九热精品免费| 色老头精品视频在线观看| 91成年电影在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲精品国产一区二区精华液| av在线app专区| av福利片在线| 亚洲精品在线美女| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| a级毛片黄视频| 叶爱在线成人免费视频播放| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99国产精品免费福利视频| www.熟女人妻精品国产| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 狂野欧美激情性xxxx| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费在线观看黄色视频的| 国产精品一二三区在线看| 一级片免费观看大全| 又黄又粗又硬又大视频| 国产精品av久久久久免费| 一级毛片精品| 亚洲中文av在线| 天堂8中文在线网| 少妇被粗大的猛进出69影院| 777米奇影视久久| 国产野战对白在线观看| 女人精品久久久久毛片| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 视频区图区小说| 黄色 视频免费看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 99热全是精品| 18在线观看网站| 黄色视频在线播放观看不卡| 人成视频在线观看免费观看| 欧美日韩精品网址| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 国产精品 国内视频| 老司机影院成人| 久久中文字幕一级| 无限看片的www在线观看| 91成年电影在线观看| 日日夜夜操网爽| 蜜桃在线观看..| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久亚洲精品不卡| 高清在线国产一区| 亚洲成人国产一区在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久精品免费免费高清| 国产男人的电影天堂91| 日本欧美视频一区| 色婷婷av一区二区三区视频| 男女午夜视频在线观看| 桃花免费在线播放| 一个人免费看片子| 婷婷丁香在线五月| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲伊人色综图| 99热国产这里只有精品6| 蜜桃国产av成人99| 精品熟女少妇八av免费久了| 嫩草影视91久久| bbb黄色大片| 亚洲专区中文字幕在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| av在线app专区| 午夜老司机福利片| av天堂在线播放| 黄色片一级片一级黄色片| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲精品中文字幕在线视频| 免费观看a级毛片全部| 婷婷色av中文字幕| 午夜精品久久久久久毛片777| 婷婷成人精品国产| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久久久人人人人人| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 嫩草影视91久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男女午夜视频在线观看| 中文字幕色久视频| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 男女高潮啪啪啪动态图| 欧美黄色片欧美黄色片| 亚洲 欧美一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 久久综合国产亚洲精品| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 啦啦啦 在线观看视频| 一级毛片精品| 黄色视频,在线免费观看| 精品久久久精品久久久| 国产免费福利视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲av美国av| 久久99热这里只频精品6学生| www.999成人在线观看| 脱女人内裤的视频| 亚洲人成77777在线视频| 丰满少妇做爰视频| 精品免费久久久久久久清纯 | 精品久久久精品久久久| 亚洲av日韩在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产av精品麻豆| 一本久久精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品免费视频内射| 香蕉国产在线看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产男人的电影天堂91| 欧美午夜高清在线| 日本av手机在线免费观看| 岛国毛片在线播放| 午夜福利影视在线免费观看| 亚洲黑人精品在线| 韩国高清视频一区二区三区| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品亚洲成国产av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲av美国av| 亚洲成人手机| 日本a在线网址| 国产精品99久久99久久久不卡| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 日韩一区二区三区影片| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产野战对白在线观看| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲第一青青草原| 午夜福利视频精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 国产视频一区二区在线看| 亚洲熟女精品中文字幕| 日本五十路高清| 国产精品亚洲av一区麻豆| 精品视频人人做人人爽| 久久综合国产亚洲精品| 久久女婷五月综合色啪小说| 女性被躁到高潮视频| 一级,二级,三级黄色视频| 在线观看www视频免费| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 亚洲少妇的诱惑av| 国产成人啪精品午夜网站| 蜜桃在线观看..| 久久青草综合色| 久久久国产精品麻豆| 亚洲欧美清纯卡通| av超薄肉色丝袜交足视频| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲人成电影免费在线| 91成人精品电影| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 在线观看免费高清a一片| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 中文字幕最新亚洲高清| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 中文字幕高清在线视频| 在线看a的网站| 国产精品国产三级国产专区5o| 中文字幕人妻熟女乱码| av有码第一页| 又黄又粗又硬又大视频| 这个男人来自地球电影免费观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 成人国产av品久久久| 岛国毛片在线播放| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品自拍成人| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久青草综合色| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 亚洲精品第二区| 精品熟女少妇八av免费久了| 一个人免费看片子| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品九九99| av电影中文网址| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲专区中文字幕在线| 高清av免费在线| 深夜精品福利| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲国产欧美一区二区综合| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 日本wwww免费看| 精品国产一区二区三区四区第35| 两个人看的免费小视频| 国产成人精品在线电影| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 国产精品 欧美亚洲| 99精品欧美一区二区三区四区| 99九九在线精品视频| 国产精品 国内视频| 国产高清视频在线播放一区 | 一区福利在线观看| 国产成人av激情在线播放| 国产精品av久久久久免费| 亚洲专区国产一区二区| 午夜老司机福利片| 国产av一区二区精品久久| 久久久久久久久免费视频了| 亚洲九九香蕉| 一区二区三区激情视频| 桃花免费在线播放| kizo精华| 精品高清国产在线一区| av网站免费在线观看视频| 少妇粗大呻吟视频| 欧美一级毛片孕妇| 99国产精品免费福利视频| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲精品日韩在线中文字幕| www.自偷自拍.com| √禁漫天堂资源中文www| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩免费高清中文字幕av| 久久精品成人免费网站| 国产精品影院久久| 欧美少妇被猛烈插入视频| 久久久国产精品麻豆| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久香蕉激情| 国产真人三级小视频在线观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 中亚洲国语对白在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产成人影院久久av| 男人舔女人的私密视频| 亚洲欧洲日产国产| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产精品免费视频内射| 热99re8久久精品国产| 午夜福利一区二区在线看| 国产av国产精品国产| 欧美精品一区二区大全| 三上悠亚av全集在线观看| www.精华液| 国产亚洲欧美在线一区二区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 精品国产一区二区久久| kizo精华| 中文字幕精品免费在线观看视频| 大香蕉久久成人网| 搡老岳熟女国产| 黄色怎么调成土黄色| 久久99一区二区三区| 老汉色∧v一级毛片| 成人三级做爰电影| 岛国毛片在线播放| 一级a爱视频在线免费观看| 午夜老司机福利片| 亚洲精品一二三| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲五月婷婷丁香| 无遮挡黄片免费观看| 日本av手机在线免费观看| cao死你这个sao货| 午夜精品国产一区二区电影| 男女国产视频网站| 成在线人永久免费视频| 国产亚洲一区二区精品| 首页视频小说图片口味搜索| 十八禁网站网址无遮挡| 免费日韩欧美在线观看| 视频区图区小说| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 老司机午夜福利在线观看视频 | 国产免费福利视频在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品人人爽人人爽视色| 久热爱精品视频在线9| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 国产深夜福利视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 99精品欧美一区二区三区四区| 超碰成人久久| 欧美日韩成人在线一区二区| 午夜精品国产一区二区电影| 老司机午夜福利在线观看视频 | 久久人妻熟女aⅴ| 悠悠久久av| 老司机福利观看| 国产精品一区二区在线观看99| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 日本wwww免费看| 欧美激情 高清一区二区三区| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 人妻 亚洲 视频| 91九色精品人成在线观看| 一区在线观看完整版| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 免费在线观看日本一区| 视频区欧美日本亚洲| 男人爽女人下面视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲成人免费电影在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 乱人伦中国视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| avwww免费| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品二区激情视频| 高清欧美精品videossex|