全科醫(yī)生勝任力模型研究及在培訓(xùn)中應(yīng)用

汪紫妍 趙亞利

1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京100069

全科醫(yī)生勝任力模型研究及在培訓(xùn)中應(yīng)用

汪紫妍1趙亞利2

1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京100069

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不斷發(fā)展，培養(yǎng)能夠勝任崗位職責(zé)的全科醫(yī)生已成為當(dāng)務(wù)之急。全科醫(yī)生勝任力模型的研究為全科醫(yī)生的教育與培養(yǎng)提供了科學(xué)性指導(dǎo)。本文簡述了國外全科醫(yī)學(xué)勝任力模型的應(yīng)用，以及國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)勝任力模型相關(guān)研究、體現(xiàn)的問題和應(yīng)用前景?；仡櫫藙偃瘟皠偃瘟δＰ透拍畹奶岢雠c發(fā)展及近年來國內(nèi)外基于全科醫(yī)生勝任力的研究成果。分析了國內(nèi)研究的不足，對我國全科醫(yī)生勝任力模型的研究方向和應(yīng)用前景提出了建議和期待。

全科醫(yī)生；勝任力模型；培訓(xùn)；應(yīng)用

2011年《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》［1］指出，“通過初步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，到2020年，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生?！?/p>

世界衛(wèi)生組織建議，一名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2000名居民［2］，全科醫(yī)生數(shù)應(yīng)占醫(yī)生總數(shù)的一半或更多［3］。學(xué)歷方面，發(fā)達國家的執(zhí)業(yè)醫(yī)師均有本科以上學(xué)歷并完成3年以上全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)。截至2013年底，我國共有全科醫(yī)生109794人，占醫(yī)師總數(shù)的5.1%［4］；每萬人口全科醫(yī)生0.81人。社區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)生（全科醫(yī)生為主）學(xué)歷以大學(xué)本科（39.3%）和大專（37.7%）為主，職稱以中級（41.1%）和初級（42.8%）為主［5］。我國全科醫(yī)生現(xiàn)狀不容樂觀，與政策目標及國際水平相去甚遠。提高全科醫(yī)生的質(zhì)量和數(shù)量、完善落實全科醫(yī)生教育培養(yǎng)制度尤顯重要。本文將從勝任力角度對全科醫(yī)生培養(yǎng)模式進行分析。

1 勝任力及勝任力模型概念

1.1 勝任力

1973年，McC1e11and首先提出“勝任力”概念：能將高績效者與普通績效者區(qū)分開來的、通過可信的方式度量出來的動機、特質(zhì)、自我概念、態(tài)度、價值觀、知識、可識別的行為技能和個人特質(zhì)［6］。

隨后諸多中外學(xué)者重新定義了勝任力，其中Spencer夫婦的定義較有代表性［7］：某一工作（或組織、文化）中能顯著區(qū)分優(yōu)秀和普通績效的、任何能被可靠測量或計數(shù)的、個人潛在的深層次特征。勝任力由高至低可分為知識和技能、動機、特質(zhì)、自我概念（自我形象、態(tài)度或價值觀）等層次［8］。目前，勝任力的定義并不統(tǒng)一，但大多采用Spencer的定義。

1.2 勝任力模型

勝任力模型的定義已較為統(tǒng)一，是指承擔(dān)某一特定職位角色所應(yīng)具備的勝任力要素組合，即針對該職位將表現(xiàn)優(yōu)異者組合起來的勝任力結(jié)構(gòu)［9］。勝任力模型通常包括勝任力名稱、定義和行為指標等級。基于崗位的勝任力模型以問卷調(diào)查和全方位評價為工具，側(cè)重強調(diào)員工的行為，反映員工的素質(zhì)是否符合崗位的內(nèi)在要求［10］。

2 全科醫(yī)生崗位勝任力研究

2.1 全科醫(yī)生勝任力模型

2.1.1 國外相關(guān)研究Fiona等［11］（2000）構(gòu)建的全科醫(yī)生勝任力模型有11項勝任素質(zhì)，主要包括個人品質(zhì)與素養(yǎng)、知識水平、醫(yī)療能力、溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)與合作能力等方面。

Yang等［12］研究顯示國外全科醫(yī)生勝任力包括12項勝任力因素，除與Fiona構(gòu)建模型相同的因素外，又提出包括初級衛(wèi)生保健、社區(qū)疾病管理及預(yù)防、持續(xù)學(xué)業(yè)進修、全人模式照顧等更有針對性的理念。

世界家庭醫(yī)師組織（WONCA）提出的全科醫(yī)生核心勝任力模型是WONCA樹模型（2011）。樹根包含3項基本特征（情景、態(tài)度、科學(xué)），樹干包含3個領(lǐng)域（臨床任務(wù)、與患者溝通、全科醫(yī)療管理），樹枝和樹葉包含6個維度（解決具體問題的技能、社區(qū)導(dǎo)向服務(wù)、以人為中心的照顧、綜合處理、初級衛(wèi)生保健、全人模式照顧等）、12個方面的核心勝任力［13］。

國外全科醫(yī)生勝任力模型的構(gòu)建已較為完善，為我國全科醫(yī)生勝任力模型的構(gòu)建提供了啟示。

2.1.2 國內(nèi)相關(guān)研究我國對于全科醫(yī)生勝任力模型的研究起步相對較晚，但近年來收獲了新的成果。

馬志強等［14］建立了包含3個維度（人力資本、心理資本、關(guān)系資本）、16項因子的全科醫(yī)生勝任力模型，指出全科醫(yī)生核心勝任力特征是人力資本維度，其中更重要的是綜合管理能力、非專業(yè)知識的修養(yǎng)和分析判斷能力3項因子；事業(yè)心是心理資本維度中最重要的勝任力特征；與簽約社區(qū)居民的關(guān)系是關(guān)系資本維度中顯著影響因子。

金麗嬌等［15］構(gòu)建了包含6個特征族（綜合管理能力、基本醫(yī)療服務(wù)能力、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、良好的道德修養(yǎng)、職業(yè)責(zé)任感、人際溝通能力）、32個特征項的全科醫(yī)生勝任力模型，其中貢獻率最突出的是基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力及綜合管理能力。

潘小炎［16］構(gòu)建的全科醫(yī)生勝任力模型包括3個一級指標（態(tài)度、知識、技能）、8個二級指標及42個三級指標。其中，全科醫(yī)療技能及專業(yè)知識、職業(yè)倫理道德是模型中的重要指標。

葉騰飛［17］構(gòu)建的全科醫(yī)生勝任力模型包含5個一級指標（基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人文執(zhí)業(yè)、職業(yè)素養(yǎng)、教育學(xué)習(xí)等能力）、31個二級指標，同樣反映醫(yī)療服務(wù)及職業(yè)素養(yǎng)是核心。

沈群紅等［18］構(gòu)建了包括5大類（專業(yè)知識、診療能力、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力、關(guān)系管理能力、職業(yè)忠誠）、15個要素項的全科醫(yī)生勝任力模型，其中關(guān)系管理能力包含的要素項最為重要，其次為專業(yè)知識和診療能力。

有研究者構(gòu)建了農(nóng)村地區(qū)的全科醫(yī)生勝任力模型，如楊秀木等［19］構(gòu)建的農(nóng)村全科醫(yī)生勝任素質(zhì)模型包含9個維度，其特色為服務(wù)對象的復(fù)雜性和工作范圍的多樣性決定了非醫(yī)學(xué)專業(yè)知識儲備的必要性；相對落后的經(jīng)濟文化狀況及多樣化的風(fēng)俗習(xí)慣決定了整合多種相關(guān)學(xué)科知識的能力。蘇芳等［20］構(gòu)建了包括28項特征指標的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生勝任力模型，其中9項指標構(gòu)成了全科醫(yī)生鑒別勝任力，10項構(gòu)成了基準勝任力。

綜合以上國內(nèi)全科醫(yī)生勝任力模型的研究，內(nèi)容大多涵蓋了基本醫(yī)療服務(wù)及公共衛(wèi)生服務(wù)能力、人文素養(yǎng)及職業(yè)道德能力、學(xué)習(xí)與發(fā)展能力；研究方法常采用定量與定性研究結(jié)合。但研究地點存在局限性，缺乏在全國層面上的整體研究；構(gòu)建的勝任力模型普遍缺乏驗證研究。

對比國內(nèi)外相關(guān)研究，可以發(fā)現(xiàn)國外研究多注重專項勝任力構(gòu)建，例如針對處理某種特定疾病或服務(wù)特定人群所需的勝任力，常采用歷年官方客觀數(shù)據(jù)結(jié)合調(diào)查研究進行精細化分析，循證理念貫穿研究過程；而國內(nèi)研究多采用橫斷面研究方法和文獻整理法，勝任力因素涉及面廣而不精，研究結(jié)果較為籠統(tǒng)。

2.2 全科醫(yī)生勝任力模型的應(yīng)用

2.2.1 國外應(yīng)用國外基于全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建的培養(yǎng)模式已較為成熟。其課程設(shè)置涵蓋了全科醫(yī)生勝任力模型的方方面面。

英國全科醫(yī)生培養(yǎng)的總時限為10年。培訓(xùn)過程中貫徹服務(wù)優(yōu)先理念，開設(shè)患者接觸課及溝通咨詢技巧等講座［21］。其繼續(xù)教育課程致力于培養(yǎng)突出的臨床技能、管理能力、學(xué)術(shù)研究方法和領(lǐng)導(dǎo)技巧［22］。

加拿大全科醫(yī)生本科期間課程強調(diào)對專業(yè)能力、交流合作能力、管理能力、健康倡導(dǎo)能力、學(xué)術(shù)能力及職業(yè)精神的培養(yǎng)［23］。住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的核心課程包括全面的能力、注重繼續(xù)教育和患者照顧、以家庭醫(yī)學(xué)為中心［24］。

澳大利亞對于全科醫(yī)生培養(yǎng)的總時限為8～10年［25］。課程計劃分為5個維度：醫(yī)患溝通、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識技能、人群健康、職業(yè)和倫理角色以及組織和法律問題。本科階段、住院醫(yī)培訓(xùn)階段及繼續(xù)教育階段均貫穿全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)［26］。

2.2.2 國內(nèi)應(yīng)用前景現(xiàn)階段我國全科醫(yī)生培養(yǎng)主要有兩種模式：5+3規(guī)范化培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。國家衛(wèi)計委已開始重視并提倡培養(yǎng)有勝任力的全科醫(yī)生，但目前全科培訓(xùn)內(nèi)容實用性需要加強，課程設(shè)置未凸現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的核心地位［27］。因此，應(yīng)用全科醫(yī)生勝任力模型設(shè)置更科學(xué)化的全科醫(yī)生培訓(xùn)課程尤顯重要。對于全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的課程設(shè)置，我國學(xué)者基于勝任力模型也做出了嘗試。

王曉玲［28］提出了基于勝任力的全科醫(yī)生培養(yǎng)基地課程體系建設(shè)的初步方案，包括3大維度（基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)能力、職業(yè)素養(yǎng)）、10項內(nèi)容和47項課程。對于基于勝任力模型的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程設(shè)置的研究在我國開展的還不甚廣泛，該項研究為全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的課程設(shè)置提供了思路。但是，該研究僅局限于對于課程體系的初步構(gòu)建，對于課程的具體內(nèi)容、課時、培訓(xùn)機構(gòu)及授課方式等都有待進一步展開。

3 展望

與國外相比，我國全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建及應(yīng)用還基本處于理論研究狀態(tài)，隨著對全科醫(yī)生勝任力模型研究的不斷開展與深化，將全科醫(yī)生勝任力模型不斷完善、達到統(tǒng)一并最終運用到全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)實際中，是今后優(yōu)化全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)模式過程中的重點。本研究將全科醫(yī)生勝任力模型聚焦在教育培訓(xùn)的研究及應(yīng)用方面，除此之外，在社區(qū)招聘及引進合格的全科醫(yī)生、全科醫(yī)生考核及晉升、培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)生等方面均可引進全科醫(yī)生勝任力模型作為參考，這也為日后全科醫(yī)生勝任力模型構(gòu)建的進一步完善及應(yīng)用提供了更廣闊的研究方向。

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Review on comPetency model of general Practitioners and its aPPlication in training

WANG Ziyan1ZHAO Yali2
1.Schoo1 of Basic Medicine，Capita1 Medica1 University，Beijing 100069，China；2.Schoo1 of Genera1 Practice and Continuing Education，Capita1 Medica1 University，Beijing 100069，China

With the deve1opment of community hea1th service in China，the cu1tivation of genera1 practitioners（GPs）with competency has become an extreme urgency.Re1ative studies on competency mode1 of GPs provide various scientifica11y directions of deve1opment in this fie1d.This review summarizes the estab1ishment of the GP competency mode1 and its app1ication in the training of genera1 practice，and makes a review of the domestic and internationa1 re1evant studies in recent years.The suggestion and expectation are given in order to provide some possib1e directions of the corre1ation research in future.

Genera1 practitioner；Competency mode1；Training；App1ication

R192.3

A

1674-4721（2016）07（c）-0181-04

2016-04-08本文編輯：趙魯楓）

北京市教育委員會首都全科醫(yī)學(xué)研究專項課題（16QK22）。

趙亞利（1974.3-），女，博士，副教授；研究方向：全科醫(yī)學(xué)。