青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒特征與研究現(xiàn)狀

刻　洋　　張偉波　　蔡　軍

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海　200030

青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒特征與研究現(xiàn)狀

刻洋張偉波蔡軍▲

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海200030

近年來，青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒問題愈加突出。青少年焦慮抑郁情緒影響因素涉及家庭、社會以及個人各個方面，其中性別差異、家庭結(jié)構(gòu)、父母文化水平對青少年焦慮抑郁情緒的影響仍有爭議。目前，對青少年焦慮抑郁情緒與生活方式關(guān)系進(jìn)行研究成為新趨勢。此外，針對青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒進(jìn)行的心理干預(yù)技術(shù)，呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)。國內(nèi)外研究已經(jīng)證明認(rèn)知行為治療、家庭治療以及人際關(guān)系心理治療等心理干預(yù)技術(shù)具有較好的效果。

青少年學(xué)生；焦慮情緒；抑郁情緒；研究現(xiàn)狀

［Abstract］Recent1y，anxiety and depression among teenagers has become a more prominent prob1em.There are many factors such as fami1y，society and individua1 contributing to this situation，among which whether gender differences，fami1y structure and parents'educationa1 1eve1 have positive or negative impacts on this situation is sti11 controversia1. At present，re1ationship between anxiety and depression among teenagers and 1ifesty1e has become a new study trend. Besides，psycho1ogica1 interventions aimed to this issue present diversified characteristics.It has been proved in foreign studies that cognitive-behaviora1 therapy，fami1y therapy and interpersona1 psychotherapy have positive effects on this issue.

［Key words］Teenagers；Anxiety；Depression；Research status

青少年是個體生理、心理發(fā)展的重要階段，在心理發(fā)展過程中被稱作“心理斷乳期”，對這一人群心理健康問題的研究十分必要。近年來，我國中學(xué)生心理健康狀況不容樂觀，有研究指出5.8%～30%的中學(xué)生存在不同程度的心理健康問題，而且隨年齡增長中學(xué)生心理健康總體水平呈下降趨勢。青少年正處在身心發(fā)育的重要時期，理想和現(xiàn)實(shí)的矛盾常會導(dǎo)致負(fù)面情緒的產(chǎn)生，主要表現(xiàn)為抑郁情緒和焦慮情緒，影響了青少年的生理、社會交往以及學(xué)業(yè)成就等各個方面的健康發(fā)展。本文就青少年焦慮抑郁情緒流行病學(xué)研究現(xiàn)狀、主要相關(guān)因素的研究進(jìn)展以及心理干預(yù)研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1　青少年焦慮抑郁情緒流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

1.1青少年焦慮抑郁情緒檢出率

由于研究工具以及研究對象的不同，青少年焦慮抑郁情緒檢出率存在不一致的現(xiàn)象，而且近幾年研究發(fā)現(xiàn)青少年焦慮抑郁情緒檢出率有上升趨勢。陳翔春等［1］采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（The screen for chi1d anxiety re1ated emotiona1 disorders，SCARED）對上海市嘉定區(qū)初中生焦慮狀況進(jìn)行調(diào)查，顯示初中生焦慮情緒檢出率為38.5%。金霞芳等［2］采用抑郁量表（CES-D）對上海市松江區(qū)初中生進(jìn)行調(diào)查，顯示該地區(qū)初中生抑郁情緒檢出率為38.3%。

國外研究顯示，青少年焦慮情緒的發(fā)生率為10%～20%，抑郁情緒檢出率在20%左右，而且近年來青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒檢出率差異很大，為4%～30%。有研究使用貝克抑郁量表（the Beck depression inventory，BDI），得出青少年抑郁情緒檢出率為30%［3］，而使用相同的工具其他研究結(jié)果為42.9%［4］。此外，F(xiàn)erro等［3］采用青少年自評量表（youth se1f report，YSR）進(jìn)行研究，顯示青少年焦慮抑郁情緒檢出率分別為30.7% 和22%。

1.2性別特征

對于青少年焦慮抑郁情緒的性別差異，目前的研究結(jié)果仍有爭議。徐伏蓮等［4］研究發(fā)現(xiàn)，青少年女生的焦慮情緒評分要高于男性，同時女生焦慮情緒的檢出率要高于男生。這可能是女生生理基礎(chǔ)和社會角色等因素的原因，青春期的女性情感更敏感、細(xì)膩，容易被一些事情所困擾產(chǎn)生情緒問題。但來源等［5］研究發(fā)現(xiàn)，男生容易產(chǎn)生抑郁情緒，這可能是因為青春期的男生自我意識提高，但由于社會角色等原因不善表達(dá)、發(fā)泄情感，較女生而言得到的支持與關(guān)愛較少，容易產(chǎn)生情緒問題。而萬愛蘭等［6］卻指出男生、女生的焦慮情緒并沒有顯著性差異，這可能是所用量表和地區(qū)差異造成的。

2　青少年焦慮抑郁情緒的影響因素研究現(xiàn)狀

2.1家庭因素

許多研究表明，家庭因素中的父母教養(yǎng)方式、父母文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系與青少年的焦慮抑郁情緒均存在顯著相關(guān)。

父母的教養(yǎng)方式對青少年學(xué)生的焦慮抑郁情緒有較大的影響，尤其是父母的拒絕、懲罰粗暴的消極教養(yǎng)方式嚴(yán)重影響著青少年的心理健康。Be1hadj等［7］通過薈萃分析發(fā)現(xiàn)，消極的父母教養(yǎng)方式是焦慮抑郁情緒的高危因素。此外，父母的文化水平與青少年學(xué)生的焦慮抑郁情緒存在顯著相關(guān)，但仍有一些研究結(jié)果有爭議。張莉等［8］研究發(fā)現(xiàn)，父母文化程度高是中學(xué)生焦慮情緒的重要保護(hù)因素。但有研究發(fā)現(xiàn)，父母文化程度為大專及以上的學(xué)生中，其焦慮情緒檢出率較高［6］。目前，家庭結(jié)構(gòu)對青少年焦慮抑郁情緒的影響沒有統(tǒng)一的結(jié)論，有研究發(fā)現(xiàn)單親或者寄養(yǎng)家庭是抑郁情緒的危險因素之一［3］，而Van Oort等［9］認(rèn)為家庭結(jié)構(gòu)與焦慮情緒無顯著相關(guān)。Pikó等［10］的研究表明，家庭經(jīng)濟(jì)不好的青少年更加容易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。此外，Dumont等［11］研究發(fā)現(xiàn)，父母與子女有良好的溝通、父母經(jīng)常聽取子女意見能降低青少年焦慮情緒產(chǎn)生的風(fēng)險。

2.2社會支持

社會支持包括主觀支持、客觀支持以及支持的利用度。一般認(rèn)為，社會支持對初中生的心理適應(yīng)與行為適應(yīng)具有一定程度的保護(hù)效果。張佳妮［12］研究發(fā)現(xiàn)，初中生社交焦慮和社會支持具有顯著負(fù)相關(guān)。此外，有研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，社會支持對受欺負(fù)者的抑郁、焦慮情緒具有顯著的同時性主效應(yīng)與調(diào)節(jié)效應(yīng)，其中社會支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)主要針對受欺負(fù)男生這一群體［11］。國外學(xué)者Tanigawa等［13］研究發(fā)現(xiàn)，父母與好友的支持能夠緩解受欺負(fù)男生的抑郁情緒，而一項研究表明，父母支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)主要針對受欺負(fù)的初中女生群體。

2.3人格

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，焦慮和個體的人格呈顯著相關(guān)即性格愈穩(wěn)定外向，其焦慮水平愈低。徐明津等［14］近期的一項研究發(fā)現(xiàn)，宜人性高、謹(jǐn)慎性高、外傾性高是焦慮抑郁情緒的保護(hù)因子，而情緒不穩(wěn)定的個體較為容易出現(xiàn)焦慮的情緒狀態(tài)，這一發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)更早的一些相關(guān)研究報道比較一致。此外，曹佳等［15］研究結(jié)果表明，人格中的精神質(zhì)與神經(jīng)質(zhì)兩大因子和焦慮情緒有顯著正相關(guān)。

2.4認(rèn)知方面

研究表明，認(rèn)知因素中的自我評價、自我意識以及歸因方式、自我效能感等都與青少年的焦慮抑郁情緒相關(guān)。李玉霞［16］的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)中的積極重評是預(yù)測焦慮情緒的重要因子之一，災(zāi)難化則是預(yù)測抑郁情緒的重要因子，這與國外學(xué)者的研究結(jié)果相類似［13］。國內(nèi)學(xué)者李榮風(fēng)［17］的一項研究發(fā)現(xiàn)，個體的自我意識和抑郁情緒、特質(zhì)焦慮呈顯著負(fù)相關(guān)。張佳妮［12］近期的一項研究發(fā)現(xiàn)，自我效能感是社交焦慮的有效預(yù)測因子之一，二者之間呈負(fù)相關(guān)。此外，Ha11er等［18］的研究表明，高社交焦慮水平的青少年學(xué)生在解釋與歸因方式上存在認(rèn)知偏差。

2.5生活方式

2.5.1飲食與睡眠 不健康的飲食行為可能是導(dǎo)致青少年抑郁、焦慮情緒產(chǎn)生的重要危險因素。Weng等［19］研究指出，零食型飲食模式和紅色肉類飲食模式是青少年焦慮抑郁情緒產(chǎn)生的高危因素，而傳統(tǒng)型飲食模式則是青少年焦慮抑郁情緒的保護(hù)因素。此外，White等［20］研究發(fā)現(xiàn)，對于男生來說，家庭進(jìn)餐頻率高、家庭進(jìn)餐氛圍好、進(jìn)餐時間合理、飲食結(jié)構(gòu)高水平是抑郁情緒的保護(hù)因素，而且提高家庭進(jìn)餐頻率、改善進(jìn)餐氛圍能夠提高青少年的幸福感，預(yù)防焦慮抑郁情緒的發(fā)生。

睡眠質(zhì)量、睡眠模式等對青少年焦慮抑郁情緒有較大的影響。Potvin等［21］研究表明，白天嗜睡、睡眠紊亂與焦慮情緒存在顯著相關(guān)。此外，Simor等［22］的研究發(fā)現(xiàn)，下午、夜晚工作而白天思睡的睡眠模式是預(yù)測個體產(chǎn)生高焦慮抑郁情緒的風(fēng)險因子，此外，研究發(fā)現(xiàn)上床時間延遲會使中學(xué)生的焦慮抑郁情緒變得更糟。

2.5.2參與活動與體育鍛煉多參加活動以及進(jìn)行體育鍛煉可預(yù)防以及改善青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒。國外研究發(fā)現(xiàn)，多進(jìn)行創(chuàng)造性的活動有利于降低抑郁情緒產(chǎn)生的風(fēng)險，如縫紉、修補(bǔ)或修理東西、做飯、唱歌或演奏樂器、繪畫或者涂畫，該研究指出這可能是由于高頻率的參加創(chuàng)造性活動能夠激發(fā)青少年的積極情緒、提高自我效能感以及競爭意識、維持幸福感，而且可以緩解壓力帶來的負(fù)面情緒［23］。此外，一些研究發(fā)現(xiàn)體育鍛煉對青少年焦慮抑郁情緒有較大影響，如Dziubek等［24］的研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)體育鍛煉有利于降低抑郁水平。

3　青少年焦慮抑郁情緒的心理干預(yù)研究現(xiàn)狀

對于青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒的治療主要是藥物治療和心理治療?？紤]到藥物治療的不良反應(yīng)和副作用，很多研究者提倡以心理治療為主的綜合治療方法。目前根據(jù)青少年焦慮抑郁情緒的特點(diǎn)及其影響因素，心理治療主要含有認(rèn)知行為治療、家庭治療以及人際關(guān)系心理治療等。

3.1認(rèn)知行為治療

認(rèn)知行為治療可以有效改善青少年的焦慮抑郁情緒，已被很多研究證實(shí)。如國內(nèi)一項隨機(jī)對照實(shí)驗，使用團(tuán)體認(rèn)知行為治療技術(shù)有效地降低了青少年學(xué)生的焦慮癥狀［25］。此外，國外學(xué)者對患有抑郁情緒青少年進(jìn)行的一項縱向隨機(jī)對照試驗表明，接受認(rèn)知行為治療以及基于正念療法的睡眠干預(yù)實(shí)驗組，治療結(jié)束后其抑郁水平顯著低于控制組［21］。隨著計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，目前更多的研究使用基于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療來改善青少年焦慮抑郁情緒，如Stasiak等［26］采用基于計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知行為治療技術(shù)，有效改善了青少年的焦慮抑郁情緒。

3.2家庭治療

家庭人員之間的關(guān)系對青少年焦慮抑郁情緒有很大的影響，家庭治療的目的是改善家庭成員間的溝通模式與行為互動模式，使家庭能夠解決問題，緩解個人癥狀，采用家庭治療可以有效改善青少年的焦慮抑郁情緒。國內(nèi)的一項隨機(jī)對照實(shí)驗，采用家庭治療技術(shù)有效治療了青少年的焦慮情緒，而且遠(yuǎn)期效果較為明顯［5］。同時，Betancourt等［27］的研究表明，使用家庭治療技術(shù)，包括改善家庭關(guān)系、好的教養(yǎng)方式以及父母對孩子的支持，能夠有效改善青少年的焦慮抑郁情緒。此外，Shpige1等［28］指出，基于依戀理論的家庭治療是家庭治療的新趨勢，并且該技術(shù)治療青少年焦慮抑郁情緒的效果較好。

3.3人際關(guān)系心理治療

不良的人際關(guān)系會給青少年帶來焦慮抑郁情緒問題，尤其是來自家庭和朋友間不良的關(guān)系。目前呈現(xiàn)出基于網(wǎng)絡(luò)的人際關(guān)系心理治療趨勢，Donker等［29］的一項隨機(jī)對照研究表明，基于網(wǎng)絡(luò)的人際關(guān)系心理治療可能是治療青少年抑郁情緒的首選治療方法。此外，O'Shea等［30］采用個體以及團(tuán)體人際關(guān)系治療技術(shù)對患有抑郁情緒的青少年進(jìn)行隨機(jī)對照試驗，顯示二者對青少年抑郁情緒的改善均有長期效果。Rahioui等［31］的臨床試驗表明，人際關(guān)系心理治療技術(shù)治療各種人群的重度抑郁癥是有效的。此外，研究表明音樂治療、基于校園的干預(yù)項目、藝術(shù)治療、森田治療、生活方式的干預(yù)項目（如加強(qiáng)體育鍛煉與改善睡眠質(zhì)量）等對青少年焦慮抑郁情緒的改善均有效。

4　總結(jié)與展望

縱觀國內(nèi)外研究，青少年學(xué)生的焦慮抑郁情緒問題現(xiàn)狀不容樂觀。但青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒的調(diào)查工具有多種，且各研究同時使用，焦慮抑郁情緒評判標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。對青少年焦慮抑郁情緒影響因素的研究主要涉及家庭因素、社會因素以及個人因素三大方面，包括父母教養(yǎng)方式以及父母文化程度、家庭結(jié)構(gòu)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、社會支持、個體的人格、認(rèn)知、生活方式等。其中，對于性別差異、家庭結(jié)構(gòu)以及父母文化水平對青少年焦慮抑郁情緒的影響目前仍有爭議。此外，生活方式這一因素成為國外以及中國臺灣學(xué)者研究的熱點(diǎn)，而中國大陸學(xué)者對此進(jìn)行的研究相對較少且研究中涉及的因子以及綜合考慮生活方式外的其他因素較少。提示以后可以對其進(jìn)行較為全面的研究，為解決青少年焦慮抑郁情緒問題提供更多豐富的依據(jù)。

對于青少年學(xué)生焦慮抑郁情緒的心理干預(yù)，國內(nèi)外已證明認(rèn)知行為治療、家庭治療、人際關(guān)系心理治療等心理干預(yù)技術(shù)的有效性。但這些干預(yù)研究的缺陷在于研究樣本量較少、進(jìn)行療效長期追蹤的研究較少、國內(nèi)采用的干預(yù)技術(shù)較為單一。

由此，我國青少年心理衛(wèi)生研究可加強(qiáng)以下方面：統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)研究工具、鼓勵大樣本與縱向研究、增加研究的相關(guān)因素、采用多種心理干預(yù)技術(shù)進(jìn)行研究。此外，要大力宣傳青少年心理健康衛(wèi)生知識，使家長、學(xué)校能夠早識別孩子的心理健康問題并得到及時有效的治療，最終完善學(xué)校-家庭-社會三位一體，促進(jìn)青少年學(xué)生心理的健康成長。

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The characteristics and research status of teenager depression and anxiety

LIU YangZHANG WeiboCAI Jun▲
Shanghai Menta1 Hea1th Center，Shanghai Jiao Tong University Schoo1 of Medicine，Shanghai200030，China

R749

A

1673-7210（2016）04（c）-0053-04

劉洋（1991-），女，碩士研究生，主要從事社區(qū)精神衛(wèi)生康復(fù)方面的研究。

2016-01-24本文編輯：程 銘）