深度問(wèn)題式學(xué)習(xí)在臨床專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)中的效果分析

黃書(shū)鵬　馬昕　王雪麗　王珍祥

?

深度問(wèn)題式學(xué)習(xí)在臨床專(zhuān)業(yè)研究生教學(xué)中的效果分析

黃書(shū)鵬馬昕王雪麗王珍祥

【摘要】目的 問(wèn)題式學(xué)習(xí)是鼓勵(lì)學(xué)生內(nèi)在感興趣的深度學(xué)習(xí)的方法。探討PBL是否對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)深度和廣度存在影響，是否由不同學(xué)習(xí)環(huán)境造成這些影響以及它們與課程實(shí)施的相關(guān)性。方法 建立以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。PBL學(xué)生小組討論專(zhuān)業(yè)相關(guān)的問(wèn)題，根據(jù)學(xué)習(xí)中的問(wèn)題制定個(gè)人自學(xué)計(jì)劃。結(jié)果PBL方法對(duì)學(xué)習(xí)深度有更積極的影響，與淺在學(xué)習(xí)的效果存在差異。PBL被認(rèn)為加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)和學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提高深度學(xué)習(xí)。滿(mǎn)堂灌的高工作負(fù)載的評(píng)估被認(rèn)為不值得。相對(duì)滿(mǎn)堂灌的教學(xué)對(duì)機(jī)械式淺在學(xué)習(xí)影響較小，更能提高深度學(xué)習(xí)，有力的證據(jù)支持這一結(jié)論。結(jié)論 PBL方法明顯提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

【關(guān)鍵詞】問(wèn)題式學(xué)習(xí)；深度學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)方法；研究生教學(xué)

培養(yǎng)和激發(fā)研究生學(xué)習(xí)與發(fā)展，矯正他們解決問(wèn)題和批判性思維不足的弊病，是研究生教育的一個(gè)重要目標(biāo)?；趩?wèn)題的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning, PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，在世界各地許多大學(xué)實(shí)踐與教學(xué)之中，在我國(guó)也逐漸開(kāi)展。在最近的文獻(xiàn)綜述，斯莫爾和亞力山大（2012年）指出，如果學(xué)生學(xué)習(xí)的研究是要有在實(shí)踐中的明顯提升，需要做關(guān)鍵一方面的探討，是對(duì)學(xué)生深層面學(xué)習(xí)（Deep Approach）的深入研究[1]。但目前研究結(jié)果反映，深層面和表面的學(xué)習(xí)往往導(dǎo)致模棱兩可的和不一致的結(jié)果。其原因是，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)的語(yǔ)境下研究深層和表層學(xué)習(xí)，不同研究使用不同的測(cè)量方法。用于測(cè)量深度學(xué)習(xí)的工具缺乏有效性。另一個(gè)原因，語(yǔ)境中的一些研究結(jié)論經(jīng)常變化，而深度學(xué)習(xí)可能在不同的語(yǔ)境和學(xué)術(shù)領(lǐng)域得到相同結(jié)果[2]。

筆者認(rèn)為未來(lái)很重要的工作：（1）清楚地界定什么是深度學(xué)習(xí)；（2）研究深度學(xué)習(xí)在特定的學(xué)習(xí)情境可能影響；（3）測(cè)量深度學(xué)習(xí)的有效工具。本文中我們將首先解釋學(xué)生的方法框架（SAL）作為指導(dǎo)本研究的理論框架；接下來(lái)，將闡述基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（PBL）的語(yǔ)境下研究。最后，將如何采取有效的工具，并將提出這篇評(píng)論的核心研究問(wèn)題。

1　方法

根據(jù)坎貝爾方案[3]，回顧性分析應(yīng)包括：納入的標(biāo)準(zhǔn)、一個(gè)明確的搜索策略、系統(tǒng)的編碼和進(jìn)行系統(tǒng)的分析研究。

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)

首先，研究應(yīng)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境進(jìn)行：（1）小群體學(xué)習(xí)法；（2）一個(gè)教師指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)；（3）學(xué)習(xí)的過(guò)程是由問(wèn)題引發(fā)；（4）通過(guò)自學(xué)獲得的新信息。其次，每一項(xiàng)研究都應(yīng)該包含一個(gè)深度或表面的方法來(lái)學(xué)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 研究中沒(méi)有限制PBL課程與其他課程比較，包括用不同的方法研究。

1.2文獻(xiàn)檢索

研究在2006和2015之間進(jìn)行搜索。使用本校教務(wù)處的教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中與教學(xué)相關(guān)的報(bào)告。關(guān)鍵詞的使用：基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，面向問(wèn)題的學(xué)習(xí)、問(wèn)題導(dǎo)向的方法，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，深入學(xué)習(xí)，結(jié)合深層次的學(xué)習(xí)，深刻理解，死記硬背，表面和膚淺的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)?；跇?biāo)題和摘要進(jìn)行研究。

1.3編碼研究特性

基于我們的研究問(wèn)題，我們開(kāi)發(fā)了一個(gè)計(jì)劃，代碼和總結(jié)所有研究。對(duì)以下信息進(jìn)行總結(jié)：作者、期刊、出版年份、目的、全PBL課程，單一的課程或課程的廣泛實(shí)施，研究設(shè)計(jì)、儀器、主體、主要結(jié)論、結(jié)果的解釋?zhuān)⒔ㄗh未來(lái)的研究。第一作者（DD）改寫(xiě)總結(jié)部分，沒(méi)有明確的總結(jié)意見(jiàn)則交予其他作者。隨后，三位作者（DD，SL，和DG）在編碼的基礎(chǔ)上寫(xiě)論文綜述。每個(gè)作者的編碼是否探討PBL或混合課程/課程，是否本研究涉及一個(gè)單一的課程或課程的實(shí)施，無(wú)論是定量、定性或混合的方法研究，每一組（1分）或?qū)嶒?yàn)對(duì)照組設(shè)計(jì)（2分），一個(gè)后測(cè)（1分）或前測(cè)設(shè)計(jì)（2分），縱向研究（即至少三個(gè)測(cè)量時(shí)刻）（1分）或不（0分），樣本量是否足夠（1分）或不（0分），儀器測(cè)試是可靠的。有分歧通過(guò)討論解決。

2　結(jié)果

2.1本文搜索處理PBL和學(xué)生學(xué)習(xí)方法文獻(xiàn)146篇，涉及研究生1 372人。結(jié)果表明，PBL教學(xué)與非PBL的以教師講課為主相比較，學(xué)生認(rèn)為在任務(wù)拓寬知識(shí)面；分折解決問(wèn)題的能力；主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力；對(duì)知識(shí)的理解能力；獨(dú)立查閱資料的能力；對(duì)相關(guān)領(lǐng)域感興趣都有明顯的提高。由此產(chǎn)生不同以往的看法、想法、有了對(duì)原有認(rèn)識(shí)的新的看法，這就是批判性思維。學(xué)生的新認(rèn)識(shí)、新觀(guān)點(diǎn)、新所為、豐富的想像力也差異明顯。PBL方法讓學(xué)生擺脫簡(jiǎn)單的表淺學(xué)習(xí)，具有更積極的深入學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。PBL是認(rèn)為加強(qiáng)主動(dòng)學(xué)習(xí)和學(xué)生的內(nèi)在動(dòng)機(jī),提高深度學(xué)習(xí)。高強(qiáng)度負(fù)載和大容量的灌輸式教學(xué)被認(rèn)為只能提高表淺學(xué)習(xí)，而無(wú)法實(shí)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)，本文結(jié)果有力支持這一結(jié)論。

2.2學(xué)生學(xué)習(xí)方法的理論框架

我們建立了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)方法的理論框架（SAL）。有些學(xué)生想要理解課文的意思，而其他學(xué)生則主要是想要能夠復(fù)制他們?cè)谫|(zhì)疑時(shí)所讀到的東西。一個(gè)想從閱讀中提取意義的學(xué)生可能會(huì)涉及信息的先驗(yàn)知識(shí)，綜合的想法變成可能的整體，并審慎評(píng)估知識(shí)和結(jié)論中的文字。學(xué)生把自己完成的文字記憶任務(wù)變成可能要利用加工的策略或者機(jī)械地學(xué)習(xí)。前者在意圖和處理策略成為一種深層的方法，而后者學(xué)習(xí)作為一種表面的方法。回顧了25項(xiàng)研究，我們提出了一個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法，在一個(gè)特定的學(xué)習(xí)環(huán)境，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)。

2.3基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)

問(wèn)題是先討論過(guò)的，在任何準(zhǔn)備或自學(xué)已經(jīng)發(fā)生前，激活學(xué)生的先驗(yàn)知識(shí)。要求學(xué)生充分理解的問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題，制定進(jìn)一步的個(gè)人自學(xué)計(jì)劃。在此之后個(gè)人自學(xué)期（即2天或3天），學(xué)生們?cè)俅尉奂陀懻撍麄兯鶎W(xué)到的知識(shí)，并得出所制定問(wèn)題的答案。小組討論安排一位老師（即導(dǎo)師），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌如何獲得知識(shí)，更好地理解這個(gè)問(wèn)題，并獲得解決問(wèn)題的技能。由于學(xué)生討論的概念和原則之間的關(guān)系，整合不同的文獻(xiàn)資源，運(yùn)用這些概念和原理，通過(guò)小組討論，將知識(shí)和技能成為鼓勵(lì)深層學(xué)習(xí)方式。

3　討論

PBL的機(jī)制被認(rèn)為提高深度學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增加活躍的和自主的學(xué)習(xí)氛圍。PBL是一種積極的學(xué)習(xí)方式。因?yàn)閷W(xué)生需要分析、比較、對(duì)比和解釋信息，積極地參與學(xué)習(xí)過(guò)程，努力開(kāi)發(fā)和解釋假設(shè)問(wèn)題，尋找這些解釋和假設(shè)的證據(jù)，充分使用各種文獻(xiàn)和其他學(xué)習(xí)資源。自主學(xué)習(xí)培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)。他們?cè)谀撤N程度上自由選擇自己的學(xué)習(xí)資源來(lái)回答問(wèn)題。本研究表明，PBL促進(jìn)深度學(xué)習(xí)。這種效應(yīng)可能是通過(guò)內(nèi)在動(dòng)機(jī)激發(fā)。最近的一項(xiàng)研究中，學(xué)生自由選擇文獻(xiàn)資源，會(huì)將此資源分享給其他學(xué)生，表明學(xué)生在自主動(dòng)機(jī)、自主學(xué)習(xí)能力提高，為自主學(xué)習(xí)和自主/內(nèi)在動(dòng)機(jī)之間的關(guān)系提供了證據(jù)[4]。本文的調(diào)查結(jié)果也表明，PBL對(duì)機(jī)械性淺在學(xué)習(xí)幾乎沒(méi)有影響。測(cè)量結(jié)果顯示照本宣科式學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)廣度與學(xué)習(xí)興趣不存在明顯幫助。這是好消息嗎?可以這樣說(shuō)。這個(gè)發(fā)現(xiàn)在某種程度上是一個(gè)積極的影響。然而在某些情況下，我們也應(yīng)該考慮到更好的深度和淺在學(xué)習(xí)的結(jié)合最好應(yīng)使用有效的學(xué)習(xí)方法。滿(mǎn)堂灌式的高工作負(fù)載感更可能會(huì)導(dǎo)致淺在和深度學(xué)習(xí)的低效率，可能對(duì)學(xué)生是有害的。學(xué)生認(rèn)為工作負(fù)載高的學(xué)習(xí)環(huán)境更有可能顯引起對(duì)學(xué)習(xí)缺乏興趣和疲憊。如果評(píng)估認(rèn)為不值得深度學(xué)習(xí)，學(xué)生將學(xué)習(xí)依賴(lài)于照本宣科式淺在學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)是另一個(gè)因素學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)所使用評(píng)價(jià)方法的份量。學(xué)習(xí)環(huán)境評(píng)估的重要角色在薩爾的研究中明顯得到考慮。Entwistle等研究發(fā)現(xiàn)不同學(xué)習(xí)環(huán)境可以改變學(xué)生對(duì)內(nèi)容不同程度的理解，正確環(huán)境明確獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)估程序。Kadri等定性研究在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，證實(shí)學(xué)生適應(yīng)自己的學(xué)習(xí)方法，加快達(dá)到評(píng)估的要求（即類(lèi)型的評(píng)估）。Scouller等證明學(xué)生更有可能采用深度學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于學(xué)習(xí)作業(yè)與論文，他們認(rèn)為如此能夠?qū)崿F(xiàn)更高水平的認(rèn)知過(guò)程。而多項(xiàng)評(píng)估認(rèn)為選擇PBL方法的學(xué)生尤其如此[5]。

大多數(shù)研究表明，PBL在加強(qiáng)深度學(xué)習(xí)優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)表面沒(méi)有影響學(xué)習(xí)。在本文中，我們調(diào)查了深度學(xué)習(xí)在特定的上下文意境中更好培養(yǎng)學(xué)生多方面能力。結(jié)果顯示：PBL積極影響趨勢(shì)性深度學(xué)習(xí)，而對(duì)淺在學(xué)習(xí)沒(méi)有影響。在不同研究中表明，PBL是否應(yīng)用對(duì)學(xué)習(xí)效果起到關(guān)鍵的作用。研究認(rèn)為，學(xué)生通過(guò)PBL已經(jīng)獲得深度學(xué)習(xí)高分，這可能難進(jìn)一步提高深度學(xué)習(xí)的有利意境[6]。

本文也有一些局限性。首先,研究包括在本文僅利用自我報(bào)告數(shù)據(jù)；其次本文沒(méi)有考慮與學(xué)業(yè)成就的關(guān)系；此外，縱向研究和定性研究的數(shù)量是有限的，有些研究只包括一組或測(cè)試后數(shù)據(jù)（沒(méi)有預(yù)先測(cè)試數(shù)據(jù))。并不是所有的研究包括在審查報(bào)告必要的信息來(lái)計(jì)算尺度效應(yīng)。未來(lái)的研究需要更多的縱向研究確定PBL對(duì)深度學(xué)習(xí)和淺在學(xué)習(xí)的影響，以及實(shí)驗(yàn)研究與對(duì)照組和預(yù)處理和后測(cè)量，可以給更好的洞察學(xué)生的實(shí)際變化的深度和表面處理。未來(lái)的研究應(yīng)該報(bào)告有效性和可靠性數(shù)據(jù)的儀器用來(lái)測(cè)量深度和淺在學(xué)習(xí)的有效參數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Dinsmore DL，Alexander PA． A critical discussion of deep and surface processing：What it means，how it is measured，the role of context，and model specification[J]． Educational Psychology Review，2012，24（4）：499-567．

[2]石玉秀，梁非，劉虹，等． 實(shí)施PBL可培養(yǎng)學(xué)生批判性思維和創(chuàng)新能力[J]． 解剖科學(xué)進(jìn)展，2012，18（6）：578-580．

[3]Asikainen，H． Successful learning and studying in the biosciences．Exploring how students' conceptions of learning，approaches to learning，motivation and their experiences of the teaching-learning environment are related to study success[J]． Helsinki： nigrafia，2014,23（3）：12-17．

[4]Wijnia L，Loyens SMM，Derous E，et al． How important are student-selected versus instructor-selected literature resources for students' learning and motivation in problem-based learning？[J]．Instructional Science，2015，45（12）：34-38．

[5]李俊玲． PBL結(jié)合多媒體教學(xué)模式在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J]． 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（11）：89-90．

[6]梁非， 韓芳，肖冰，等． 在組織學(xué)胚胎學(xué)PBL教學(xué)中早期培養(yǎng)學(xué)生對(duì)臨床的興趣[J]． 解剖學(xué)雜志，2015，38（3）：367-369．

如何撰寫(xiě)論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對(duì)于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實(shí)際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對(duì)象；⑵采用一定的實(shí)驗(yàn)、診斷或治療方法（包括實(shí)驗(yàn)步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的觀(guān)察，相同條件下的對(duì)照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡(jiǎn)明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Analysis of Teaching Efiects on Problem-based Learning in Clinical Graduate Students

HUANG Shupeng MA Xin WANG Xueli WANG Zhenxiang, Department of Plastic and Aesthetic Surgery, Southwest Hospital Affiliated to Third Military Medical University, Chongqing 400038, China

[Abstract]ObjectiveProblem-based learning (PBL) enhance application and integration of knowledge, which is assumed to encourage students towards a deep learning approach in which students are intrinsically interested and try to understand what is being studied. This article investigates: (1) the efiects of PBL on students’ deep and surface approaches to learning, (2) whether and why these efiects do difier across (a) the context of the learning environment , and (b) study quality. Methods Studies were searched dealing with PBL and students’ approaches to learning. We establish a student-centered teaching method. PBL student groups to discuss problems related to professional learning problems develop selfstudy. Results The results indicate that PBL does enhance deep learning with studies. And PBL has a more positive impact on the deep approach compared to an implementation within a single course. Conclusion PBL is assumed to enhance active learning and students’ intrinsic motivation, which enhances deep learning. A high perceived workload and assessment that is perceived as not rewarding deep learning are assumed to enhance surface learning.

[Key words]Problem-based learning, Deep approach, Learning method, Graduate teaching

通訊作者：王珍祥，E-mail：413040369@qq．com

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．03．022

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）03-0035-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位： 400038 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形科