冬令膏方26載防病治病兩相宜※

高紅勤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉附屬醫(yī)院心內(nèi)科，太倉　215400）

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冬令膏方26載防病治病兩相宜※

高紅勤

（南京中醫(yī)藥大學(xué)太倉附屬醫(yī)院心內(nèi)科，太倉215400）

摘要：中醫(yī)膏方，源遠(yuǎn)流長，代有發(fā)展，近現(xiàn)代使用日隆，尤以江浙滬為盛，成為冬令防病治病一大特色。膏方功能，可概括為“調(diào)治”二字，療疾與防病養(yǎng)生相結(jié)合，最大特點(diǎn)是因人處方，“量身定做”，對(duì)癥下藥，可滋補(bǔ)強(qiáng)身、保養(yǎng)臟腑、祛病延年、保健養(yǎng)顏。適宜對(duì)象為各類慢性病患者、疾病康復(fù)期患者、亞健康者、男子性功能障礙、各種婦科疾病、老年人、兒童反復(fù)呼吸道感染、厭食、腹瀉、貧血等，一年四季均可服用，而以冬季為宜。

關(guān)鍵詞：膏方；適宜人群；口瘡；肺結(jié)節(jié)??；咳嗽；月經(jīng)不調(diào)

1988年，吾前往上海中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)上海中醫(yī)藥大學(xué)）附屬龍華醫(yī)院內(nèi)科進(jìn)修，冬季膏方門診開始后，有幸跟隨神經(jīng)與脾胃病專家胡建華、肺病專家邵長榮、脾胃病專家蘇萬方三位教授侍診抄方，這是我首次接觸膏方。雖膏方需自費(fèi)，然上海男女老少服膏方，有病治病，無病防病保健美容，許多服用膏方的慢性病患者2年、3年或更長時(shí)間沒有發(fā)病的經(jīng)歷更讓我震驚。

1989年結(jié)束進(jìn)修回太倉，當(dāng)年冬季，我為自己開出了第一料膏方，困擾4年始于產(chǎn)后的秋冬季咳嗽終得痊愈，1990年，幾位長年易感冒咳嗽的同學(xué)、朋友成了首批服用膏方的人群，當(dāng)時(shí)醫(yī)院不開展這項(xiàng)工作，膏方都得自己煎，然而良好的療效令服用者折服，二年后這部分人群都恢復(fù)了健康，擁有了強(qiáng)健的體質(zhì)，一年省下的醫(yī)藥費(fèi)足夠服膏方好幾年。

之后找我開膏方的人群逐漸增多，醫(yī)院也開展了冬令膏方進(jìn)補(bǔ)業(yè)務(wù)。這些年來找我開膏方者每年均有200多人次，2014年達(dá)到了340人次，今年11月與去年相仿。膏方防病治病的作用為眾人所認(rèn)可。

中醫(yī)膏方，源遠(yuǎn)流長，《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于膏劑的記載，如豕膏、馬膏，主要供外用。東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭煎、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。之后代有發(fā)展，至明代趨于完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，數(shù)量大增，運(yùn)用廣泛。流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》龜鹿二仙膏、龔?fù)①t《壽世保元》茯苓膏及《景岳全書》兩儀膏等。清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉板膠等以加強(qiáng)滋補(bǔ)作用，并增加膏劑的粘稠度，配制膏方尤強(qiáng)調(diào)必須建立在辨證的基礎(chǔ)上，萬不可妄投補(bǔ)益之品，對(duì)后世醫(yī)家影響甚大[1-2]。近現(xiàn)代膏方使用日隆，尤以江浙滬為盛，成為冬令防病治病一大特色。

1　膏方功能

膏方功能，可概括為“調(diào)治”二字。“調(diào)”即調(diào)補(bǔ)，補(bǔ)充人體的營養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)節(jié)、改善人體的生理機(jī)能，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)抗病能力?！爸巍敝妇哂兄委熂膊〉淖饔茫@一功能與湯劑類似，但作用緩和持久。膏方調(diào)治，療疾與防病養(yǎng)生相結(jié)合，具有美容抗衰老延年益壽作用。吾師江蘇省中醫(yī)院李七一教授強(qiáng)調(diào)開具膏方之時(shí)，須遵循中醫(yī)辨證論治原則，辨證與辨病相結(jié)合，虛實(shí)兼顧，寒溫得宜，升降并調(diào)，氣血同治，動(dòng)靜結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)“陰陽平衡”，切不可以補(bǔ)益藥堆砌，一味蠻補(bǔ)峻補(bǔ)，否則非但無益，反而有損健康，出現(xiàn)各種毒副作用。國醫(yī)大師顏德馨教授亦指出，膏滋藥中“濫用吉林人參、綠毛楓斗或冬蟲夏草，只求價(jià)格昂貴，不講究氣血平衡，于事無補(bǔ)。”[3]

膏方調(diào)治，當(dāng)注意保護(hù)脾胃功能，若脾胃不健，不能受納運(yùn)化，處方再切亦不能發(fā)揮作用。對(duì)首次服用膏方或脾胃功能不健者，或疾病正處急性發(fā)作期，均應(yīng)先服“開路方”即中藥湯劑，待疾病緩解，脾胃功能恢復(fù)，再予膏方調(diào)治。

膏方的最大特點(diǎn)是因人處方，“量身定做”，對(duì)癥下藥，具滋補(bǔ)強(qiáng)身、保養(yǎng)臟腑、祛病延年之功。1990年上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院胡建華老師經(jīng)數(shù)十年臨床實(shí)踐，著成《中醫(yī)膏方經(jīng)驗(yàn)選》，指出“合理服用膏滋藥，兒童可助長發(fā)育，提高智力，中青年可增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐，老年人可延年益壽，永葆健康，體弱多病者可增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的趨向好轉(zhuǎn)和康復(fù)?！盵4]

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，膏方具有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體抗病能力的作用。

2　適宜對(duì)象

①慢性病患者：慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘、高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎、各種排便障礙、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、慢性泌尿系統(tǒng)感染、貧血、各種痹證、神經(jīng)癥等。②疾病康復(fù)期患者：如手術(shù)后、出血后、大病、重病恢復(fù)期等。③亞健康者。④男子性功能障礙，女性月經(jīng)不調(diào)、不孕癥、產(chǎn)后、圍絕經(jīng)期綜合癥、保健養(yǎng)顏等。⑤中老年人保健延年。⑥兒童反復(fù)呼吸道感染、厭食、腹瀉、貧血等。

3　不宜人群

感染性、急、重、危等病證和辨證屬于中醫(yī)實(shí)證的患者。

4　服用膏方時(shí)間

一年四季均可，如急需調(diào)補(bǔ)之患者，可根據(jù)四時(shí)季節(jié)變化特點(diǎn)選方用藥，隨時(shí)進(jìn)補(bǔ)；而慢性疾病、老年人、亞健康狀態(tài)人群等，選擇冬令調(diào)補(bǔ)更宜?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有萬物皆春生、夏長、秋收、冬藏之論，人亦應(yīng)之。《素問·四氣調(diào)神大論》云：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。”故冬三月是“生機(jī)潛伏，陽氣內(nèi)藏”季節(jié)，選擇冬令調(diào)補(bǔ)符合自然規(guī)律，也是“天人相應(yīng)”觀的具體應(yīng)用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，冬季氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對(duì)較其他季節(jié)強(qiáng)，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，而人體在經(jīng)歷了春夏秋三季消耗后，臟腑陰陽氣血有所偏衰，此時(shí)如能適時(shí)進(jìn)補(bǔ)，既可以及時(shí)補(bǔ)充人體的氣血津液，抵御嚴(yán)寒侵襲，又可使來年少生病或不生病，從而達(dá)到事半功倍之效。正如民間所云“冬令進(jìn)補(bǔ)，來春打虎”。

膏方作為一種治療方法，有補(bǔ)虛扶正、怯病祛邪作用，可調(diào)補(bǔ)機(jī)體，增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病，抗衰延年。由于針對(duì)性強(qiáng)，切合病體，服用方便，易于吸收，臨床療效好，患者樂于接受，故備受青睞。然服藥期間如遇感冒發(fā)熱、傷食腹瀉需暫停服用。忌食濃茶、咖啡等辛辣刺激之品，若方中有參亦不宜食蘿卜。

5　膏方驗(yàn)案舉例

5.1口瘡男患，39歲，已婚，管理者。因口舌潰瘍疼痛一年于2008年12月6日初診。近一年來反復(fù)口腔黏膜、舌體潰瘍，少則1～2枚，多則3～4枚，每周均有發(fā)作，此起彼伏，持續(xù)不斷，疼痛不已，影響進(jìn)餐，內(nèi)服外用中西藥物欠效，口舌不痛最長未超過三天。時(shí)感下肢足底寒冷，飲食不慎即便溏，稍勞輒乏力神倦。舌紅，苔薄白，脈弦。BP130/80 mmHg。曾查血常規(guī)、肝功能、血糖等均正常。此乃脾虛胃熱，心火偏旺。治擬清胃熱，瀉心火，溫脾陽，助脾運(yùn)，寒溫并用，攻補(bǔ)兼施，宗仲景甘草瀉心湯出入。處方：生甘草10 g，姜半夏10 g，淡子芩10 g，川黃連5 g，潞黨參10 g，皂角刺20 g，淡干姜3 g，炙乳香5 g（包），津紅棗10 g。注意口腔衛(wèi)生，忌煙酒辛辣煎炸之品，避免過勞，調(diào)暢情志，慎勿熬夜。

服7劑口舌潰瘍愈后未復(fù)發(fā)，守方稍出入再服7劑，病情穩(wěn)定，于2008年12月31日改予膏方調(diào)理。處方：姜半夏200 g，淡子芩150 g，炒川黃連60 g，黨參150 g，皂角刺200 g，干姜50 g，炙乳香60 g（包），蒼白術(shù)各150 g，茯苓250 g，焦薏苡仁300 g，生黃芪100 g，白芷250 g，澤瀉250 g，馬勃50 g，煨木香200 g，白及250 g，通草30 g，焦山梔150 g，淡豆豉100 g，生甘草100 g，阿膠150 g。按常法制膏，晨空腹及晚睡前各服1湯匙，開水沖服。感冒發(fā)熱及便溏暫停服用。

服膏方后大便正常，精神好轉(zhuǎn)，下肢轉(zhuǎn)溫，口腔潰瘍直至來年5月底方復(fù)發(fā)，再進(jìn)甘草瀉心湯出入7劑。水煎服。

5.2肺結(jié)節(jié)病女患，56歲，退休。2000年12月7日初診?；颊咂剿胤ασ拙?，近2月胸悶氣短，輕咳，食欲不振，胸片及胸部CT示兩側(cè)肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大，兩肺紋理增多增粗紊亂，考慮系肺結(jié)節(jié)病，心臟超聲檢查：少量心包積液。因患者極度敏感、多疑，家人決定向其隱滿病情，僅服中藥治療。舌暗紅，苔薄膩淡黃，脈細(xì)，此乃痰熱瘀結(jié)，擬清熱化痰、祛瘀散結(jié)為法。處方：姜半夏10 g，云茯苓10 g，化橘紅5 g，陳膽星10 g（包），炒枳實(shí)10 g，全當(dāng)歸10 g，功勞葉30 g，蓬莪術(shù)10 g，淡子芩10 g，苦杏仁10 g，夏枯草30 g，炙百部10 g，紫丹參30 g，生甘草5 g。7劑，水煎服。

2000年12月14日復(fù)診，仍胸悶氣短，輕咳，食欲好轉(zhuǎn)，舌脈同前，予膏方緩緩調(diào)治。處方：生黃芪250 g，制黃精250 g，炒白術(shù)200 g，赤芍150 g，白芍250 g，防風(fēng)60 g，姜半夏250 g，茯苓300 g，橘紅60 g，陳膽星200 g，炒枳實(shí)200 g，熟地黃250 g，當(dāng)歸200 g，功勞葉250 g，夏枯草300 g，白花蛇舌草200 g，黃芩100 g，杏仁150 g，桃仁150 g，丹參300 g，炙百部200 g，莪術(shù)300 g，炙坎臍20條，川芎150 g，生甘草100 g，白參100 g（另煎兌入），阿膠250 g。按常法制膏，晨空腹及晚睡前各服1湯匙，開水沖服。感冒發(fā)熱及便溏暫停服用。

服膏方過半，自覺癥狀全部消失，精神食欲振，服完膏方即停藥，之后或因失眠短暫服用中藥，半年后復(fù)查胸片、胸部CT僅肺紋理增多增粗，心臟超聲正常。之后連續(xù)冬季服膏方，多次胸片、胸部CT、心超復(fù)查均正常（每年1次體檢），隨訪至今未復(fù)發(fā)，患者仍不知當(dāng)年事。

5.3感冒咳嗽女童，6歲。2012年10月27日初診?；純鹤?周歲起易感冒、咳嗽，每月均發(fā)，緩解1周左右又反復(fù)，食欲不振，進(jìn)餐即泛惡，多次因“肺炎”住院。末次住院為本月13日，查肺炎支原體陽性，出院后囑繼服阿奇霉素1月，其外公就診時(shí)談及，囑來院試服中藥。患兒納呆神萎，大便偏干，輕咳，舌紅，苔中薄黃膩，脈細(xì)。此乃肺炎后期，余邪未凈，脾胃運(yùn)納不健，擬清熱化痰，健脾和胃。處方：太子參10 g，炒白術(shù)10 g，云茯苓10 g，金銀花10 g，淡竹葉10 g，炒防風(fēng)5 g，粉前胡5 g，西赤芍10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽10 g，焦山楂10 g，炙甘草5 g。囑停服所有西藥。

4劑后，食欲好轉(zhuǎn)，偶咳，守方出入調(diào)治，至2012 年12月1日予膏方：生炙黃芪各100 g，炒白術(shù)150 g，防風(fēng)50 g，炙麻黃50 g，杏桃仁各60 g，蟬衣100 g，地龍100 g，炒僵蠶100 g，炙紫菀100 g，炙款冬花100 g，北沙參100 g，麥冬100 g，當(dāng)歸50 g，炙桑皮50 g，黃芩30 g，知母50 g，象貝母60 g，仙鶴草150 g，百合150 g，山藥150 g，熟地黃30 g，焦六曲100 g，炒麥芽100 g，炙甘草30 g，阿膠200 g。如法制膏，朝晚各半湯匙開水沖服。

2013年感冒咳嗽發(fā)作仍較頻，然較前減少，或整月不發(fā)。發(fā)病時(shí)服中藥2～4劑即可緩解，已不需住院輸液。2013年12月3日察舌紅，苔薄少，脈細(xì)，予去年膏方改當(dāng)歸80 g，熟地黃50 g，桑白皮80 g，黃芩80 g，炙甘草50 g，去焦六曲、麥芽，加生地黃50 g，赤芍50 g，白芍50 g，川芎30 g。如法制膏，朝晚各半湯匙開水沖服。

2014年全年感冒咳嗽三、四次，均為周圍人群感冒發(fā)熱咳嗽波及（學(xué)校、家庭），服中藥2～4劑即愈，亦有周圍人群感冒咳嗽而未被染及時(shí)。舌偏紅、苔薄白，脈細(xì)，去年方去黃芩、知母、桑白皮，改生地黃60 g，白芍100 g，川芎50 g，蟬衣150 g，地龍150 g，炒天蟲150 g，加蘆根150 g。如法制膏，朝晚各半湯匙開水沖服。

2015年體質(zhì)續(xù)有好轉(zhuǎn)，全年感冒3次，服中藥即愈，冬季繼予膏方調(diào)理。

5.4感冒咳嗽月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)女患，25歲，教師。2008年12月26日初診：易感冒咳嗽七八年，肢冷，以下肢為甚，眠差，不易入睡，睡后易醒，月經(jīng)后期7～ 14天，夏季2月一行，近二年經(jīng)行腹痛，面多痤瘡，舌紅、苔薄白，脈細(xì)。此乃氣陰兩虛，肺腎虧損，郁熱上蒸，不達(dá)四末，熱擾心神，治宜益氣養(yǎng)陰、宣肺通經(jīng)、清熱透達(dá)、寧心安神并進(jìn)。處方：生黃芪200 g，白術(shù)150 g，防風(fēng)60 g，當(dāng)歸150 g，生地黃100 g，川芎150 g，知母150 g，赤芍150 g，白芍150 g，百合150 g，炙麻黃100 g，杏仁100 g，炙紫菀150 g，炙百部100 g，蒼耳子150 g，石韋300 g，仙鶴草300 g，炒僵蠶200 g，蟬衣200 g，地龍200 g，炙坎臍20條，白芷150 g，生薏苡仁300 g，焦山梔150 g，淡豆豉100 g，茯苓200 g，酸棗仁200 g，夜交藤300 g，淮小麥300 g，炙甘草50 g，紅棗200 g，阿膠250 g。按常法制膏，晨空腹及晚睡前各服1湯匙，開水沖服。感冒發(fā)熱及便溏暫停服用。

2009年12月11日：全年無感冒，未咳嗽，肢暖，月經(jīng)周期調(diào)，仍經(jīng)行腹痛，腰酸，痤瘡減少，眠差，舌淡尖紅，苔薄白，脈細(xì)；去年方去生地黃、麻黃、杏仁、炙紫菀、炙百部、蒼耳子、薏苡仁，改黃芪300 g，酸棗仁300 g，白芍300 g，百合300 g，加黨參、丹參各250 g，炒遠(yuǎn)志60 g，熟地黃200 g，炮姜30 g，炒延胡200 g，失笑散150 g，茴香30 g，肉桂30 g，炙乳香60 g，龍眼肉100 g，夜交藤300 g。煎服法同前。

藥后痛經(jīng)亦緩解。感冒極少，夜眠得安。

參考文獻(xiàn)

[1]呂曉恩，陳湘君.中醫(yī)膏方源流及臨床運(yùn)用進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（10）：214.

[2]童宏選.中國膏方源流淺述[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，4：135.

[3]顏德馨.國醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)錄·國醫(yī)大師顏德馨[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：292.

[4]胡建華.中醫(yī)膏方經(jīng)驗(yàn)選[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：4.

26 Years of Experiences in Clinical Use of the Winter Herbal Extract Which Is Appropriate for both Disease Prevention and Treatment

GAO Hongqin
(Department of Cardiology, Taicang Hospital affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine, Jiangsu Province, Taicang 215400, China)

Abstract:Chinese herbal extract has a long history, and it develops in each dynasty. It is increasingly used in modern times. It is quite popular especially in Jiangsu, Zhejiang and Shanghai, and has become a major feature of disease prevention and treatment in winter. The functions of the herbal extract can be summarized as two words such as " regulation and treatment" . The disease treatment is combined with the disease prevention and health maintenance. The biggest feature is that the prescription is made according to individuals' difference, namely " tailor-made" , and the medicine is prescribed according to symptoms. It can nourish the physical body to keep fit, maintain and nourish the internal organs, eliminate disease and prolong life, and promote the health and beauty. The appropriate objects are all types of patients with chronic diseases, patients with diseases in convalescence phase, sub-healthy people, men with sexual dysfunction, and patients with various gynecological diseases, the elderlies and children with recurrent respiratory tract infections, anorexia, diarrhea and anemia, etc. It can be taken throughout the year, but it is appropriate that it is taken in the winter.

Keywords:herbal extract; appropriate objects; oral aphthae; pulmonary sarcoidosis; cough; irregular menstruation

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：錢建強(qiáng)2015-12-15）

基金項(xiàng)目：※國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家邵長榮傳承工作室項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.060

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0124-03