李振華教授治療腹瀉型腸易激綜合征臨床經(jīng)驗

王　萍

（河南省安陽市中醫(yī)院肝膽脾胃科，安陽　455000)

?

李振華教授治療腹瀉型腸易激綜合征臨床經(jīng)驗

王萍

（河南省安陽市中醫(yī)院肝膽脾胃科，安陽455000)

摘要：李振華教授從事中醫(yī)臨床工作近30年，長期致力于消化系統(tǒng)疾病臨床研究，通過潛心研究總結(jié)出：腸易激綜合征多虛實夾雜之證，以脾虛為本，氣機(jī)不暢，濕邪困阻為致病之標(biāo)，提出疏肝健脾、祛濕止瀉為法，以使氣機(jī)調(diào)達(dá)、脾氣健旺，標(biāo)本兼顧使疾病向愈的目的。

關(guān)鍵詞：腹瀉；腸易激綜合征；李振華；名醫(yī)經(jīng)驗

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛或腹部不適伴隨排便習(xí)慣的改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，具有排便異常特征。由多種病理生理機(jī)制引起，包括動力異常、內(nèi)臟感覺高敏、腦-腸功能異常、遺傳和環(huán)境因素、感染以及社會心理障礙等[1]，因排便異常給患者生活及工作帶來許多困擾，西醫(yī)對此缺乏特異療法，甚至對患者提出“你必須學(xué)會與它共同生活”的建議[1]。中醫(yī)藥在治療上突顯出明顯優(yōu)勢，它明顯改善患者臨床癥狀，減輕痛苦，具有重要臨床意義。

李振華教授中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)臨床近30年，經(jīng)驗豐富，長期致力于消化系統(tǒng)疾病的臨床、科研及教學(xué)工作，擅長診治慢性胃炎及胃癌前病變、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、便秘、口瘡等疾病，尤其是腸易激綜合征造詣頗深，隨著全國各地“讀經(jīng)典、跟名師、做臨床”如火如荼的開展，在安陽市衛(wèi)生局和光明云校大力支持下，筆者有幸成為第一批學(xué)員選派至西苑醫(yī)院學(xué)習(xí)，跟隨李振華教授坐診，現(xiàn)將其部分經(jīng)驗總結(jié)匯報如下：

1病因病機(jī)

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”疾病范疇。李振華教授認(rèn)為患者由于先天稟賦不足，后天脾胃功能不健，在感受外邪、飲食所傷，抑或情志不遂等情況下，經(jīng)各種病理變化，最終導(dǎo)致腸中氣機(jī)不暢，大腸傳導(dǎo)失職，而發(fā)腹痛、腹瀉，病程纏綿，反復(fù)發(fā)作。其病位在腸，涉及肝脾。并以脾虛為本，氣機(jī)不暢，濕邪阻滯為標(biāo)。

2辨證論治

李振華教授根據(jù)其病因病機(jī)及多年臨床治療經(jīng)驗將本病分為以下4型：

2.1肝郁脾虛型李教授認(rèn)為肝郁脾虛是腹瀉型IBS發(fā)病的一個重要因素。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，現(xiàn)代人群生活壓力在不斷提升。肝主疏泄，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝的疏泄功能正常，則脾胃氣機(jī)升降有序，水谷精微得以輸布。若因情志影響，憂思惱怒、所欲不遂、精神緊張而肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，則橫逆乘脾，運(yùn)化失常，而致IBS發(fā)生。癥見：腹痛、腹瀉，每因情緒緊張而發(fā)或加重，腹痛，痛及腹瀉，瀉后減輕，反反復(fù)復(fù)，可伴見胸悶、噯氣，精神抑郁，舌淡紅苔白脈弦。治療疏肝健脾，方以痛瀉藥方加減，基本處方如下：白芍18 g，炒白術(shù)18 g，防風(fēng)10 g，陳皮10 g，黨參15 g，茯苓15 g。胸脅脹滿、噯氣等肝郁明顯者酌加佛手、香附、柴胡、枳殼等加強(qiáng)疏肝理氣之功效；腹痛加元胡、香附、川楝子等行氣止痛；失眠者加酸棗仁疏肝養(yǎng)血。

2.2脾胃虛弱型脾主升清，胃主降濁，脾胃同居中焦，脾升胃降，為一身氣機(jī)升降之樞紐。如脾胃虛弱，升降失常，運(yùn)化無權(quán)，則清濁不分，而致泄瀉。因此，李師認(rèn)為脾胃虛弱是腹瀉反復(fù)遷延不愈的關(guān)鍵及病因所在。脾胃虛弱，不能受納水谷、運(yùn)化精微，聚水成濕，積谷為滯，濕滯內(nèi)生，清濁不分，混雜而下，稍有飲食不慎或勞累即發(fā)作，故治療上健脾益氣，升清止瀉。方以參苓白術(shù)散加減，基本處方如下：黨參20 g，茯苓10 g，炒白術(shù)15 g，桔梗5 g，山藥20 g，砂仁5 g，麩炒薏苡仁10 g，蓮子肉10 g，炙甘草6 g。脘痞納呆食少者加雞內(nèi)金、山楂、神曲、炒麥芽等健脾開胃；泄瀉嚴(yán)重者加芡實、石榴皮收斂止瀉；氣虛明顯、下墜或肛門重墜者加黃芪、葛根、升麻、柴胡等升提。

2.3脾腎陽虛型脾陽與腎陽密切相關(guān)，命門之火能助脾胃腐熟水谷，幫助腸胃消化吸收，腎陽虛衰，命火不足，則不能溫煦脾土，運(yùn)化失常，則引起泄瀉。證見：大便時溏時瀉，完谷不化，稍進(jìn)油膩食物或感寒受涼后即大便次數(shù)增多，或腸鳴即瀉，瀉后則安，或五更泄瀉，形寒、肢冷、腰膝酸軟，舌淡苔白，脈細(xì)弱。方以附子理中丸加減，以溫陽健脾?；咎幏饺缦拢汉诟阶?0 g，黨參20 g，炒白術(shù)15 g，炮姜10 g，山藥20 g，補(bǔ)骨脂10 g，肉豆蔻10 g，制吳茱萸3 g，五味子10 g，炙甘草6 g。惡寒、腰膝酸軟明顯者加肉桂、牛膝等補(bǔ)腎壯陽；大便水樣便者加車前子、澤瀉等利小便實大便。

2.4脾虛濕盛型脾主運(yùn)化，脾不健運(yùn)則釀為濕患，痰濕流于大腸，阻滯氣機(jī)，影響腑氣不暢則或為便溏，或為大便粘滯不暢，濕邪困阻，脘痞納呆，肢體身體困重不舒，舌淡苔白膩，脈濡。治療醒脾化濕為法，方以六君子湯加減，基本處方如下：砂仁6 g，炒白術(shù)15 g，黨參20 g，茯苓30 g，桔梗6 g，山藥30 g，麩炒薏苡仁30 g，蓮子肉15 g，炙甘草6 g，炒扁豆12 g，秫米30 g。如濕盛者酌加蒼術(shù)、藿香、陳皮、清半夏、蔻仁行氣燥濕或杏仁、桔梗開宣肺氣止瀉；腹脹者加大腹皮、厚樸等行氣消脹；舌苔黃膩，熱象者加黃芩、黃連清熱燥濕；納呆不思飲食者加雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲健脾開胃消食。

3醫(yī)案舉隅

陸某，男，48歲，2015年5月就診，腹瀉半年，胃腸鏡檢查未見明顯異常，經(jīng)外院口服調(diào)整腸道菌群藥物及中藥治療，現(xiàn)仍便稀，4～5次一日，無明顯腹痛、腸鳴，無腹脹，但腹部怕冷，食欲差，舌淡邊有齒痕，脈沉。觀察患者形體消瘦，面色萎黃，精神差。診斷：腹瀉型腸易激綜合征。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱；治療：生黃芪20 g，黨參15 g，炒白術(shù)20 g，茯苓20 g，山藥30 g，木香12 g，砂仁6 g，姜炭10 g，干姜6 g，肉豆蔻6 g，白芍15 g，炙甘草6 g，炒神曲30 g，炒二芽各30 g，車前子10 g (布包)。七劑，日1劑，水煎取200 ml，分2次溫服。

二診時患者訴大便次數(shù)減少，便質(zhì)轉(zhuǎn)稠，繼續(xù)給予中藥調(diào)理。

體會：綜合該患者形體消瘦、面色、舌苔脈象等四診所見屬脾胃氣虛型兼陽虛之象，故治療上予四君子湯加黃芪大補(bǔ)脾肺之氣、干姜、姜炭、肉豆蔻溫陽健脾，然大量甘溫之藥容易滋膩太過礙脾滯脾，酌加木香、砂仁以行氣醒脾，神曲、谷芽、麥芽健脾和胃消食，車前子利小便所以實大便，綜上考慮全面、照顧周全方能奏效。

4討論

李振華教授認(rèn)為腸易激綜合征多虛實夾雜之證，以脾虛為本，氣機(jī)不暢，濕邪困阻為致病之標(biāo)，提出疏肝健脾、祛濕止瀉為法，以使氣機(jī)調(diào)達(dá)、脾氣健旺，標(biāo)本兼顧使疾病向愈的目的?！毒霸廊珪ば篂a》：“泄瀉之本，無不由于脾胃”?；颊咴诰o張的生活工作環(huán)境下，饑飽無常，恣食生冷，兼思慮過度傷脾，脾胃虛弱，惱怒傷肝，造就了現(xiàn)在腸易激綜合征發(fā)病率越來越高。加上本病屬慢性病，病程長，易復(fù)發(fā)，患者往往求醫(yī)心切，療效不佳時又顧慮重重，因此，整個疾病過程均有氣機(jī)不暢，而且脾主運(yùn)化，脾運(yùn)失健，不能運(yùn)化水谷精微，以致水反成濕，谷反成滯，濕滯內(nèi)停，加之濕性黏滯，留于腸中，亦會妨礙氣機(jī)，故治療時以健脾益氣同時注意疏肝理氣，行氣化濕。

Clinical Experience of Professor Li Zhenhua in the Treatment of Diarrhea Irritable Bowel Syndrome

WANG Ping
(Department of Gastroenterology, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Anyang 455000, China)

Abstract:Professor Li Zhenhua has been engaged in the clinical study of digestive system disease for nearly 30 years.Through painstaking research, the experience was summsrized as follows: irritable bowel syndrome is the syndrome of deficiency of mixed, spleen deficiency, stagnation of qi activity, and pathogenic dampness trapped resistance.The method is dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen and eliminating dampness for relieving diarrhea, in order to make the gas supply and diseases disappear.

Keywords:diarrhea; irritable bowel syndrome; Li Zhenhua; experience of famous doctor

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.038

文章編號：1672-2779（2016）-07-0082-03