股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用分析

丁佶康

股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用分析

丁佶康

目的 分析股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用。方法 選取我院50例股骨粗隆間骨折患者，將行人工股骨頭置換的11例為對(duì)照組，行股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定的39例為研究組。結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，但術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間多于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折的治療中均能有效改善患者的臨床癥狀。

加壓鎖定鋼板內(nèi)固定；人工股骨頭置換；股骨粗隆間骨折

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年1月～2016年6月收治的50例股骨粗隆間骨折患者，患者經(jīng)X線及CT檢查均符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2］，均為單側(cè)損傷。將行人工股骨頭置換的11例為對(duì)照組，男5例，女6例，年齡63～81歲，平均（71.3±3.8）歲；行股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定的39例為研究組，男20例，女19例，年齡63～83歲，平均（71.2±3.2）歲；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組采用股骨近端鎖定加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)，全麻后取仰臥位，將外展內(nèi)旋位牽引復(fù)位后，采用股骨近端鎖定解剖鋼板于大腿近端外側(cè)大轉(zhuǎn)子處做3 cm切口，充分暴露股骨大轉(zhuǎn)子及骨折部位，在C臂機(jī)下探查復(fù)位情況，復(fù)位后，將下肢固定于牽引架上，于髖關(guān)節(jié)外側(cè)取縱行切口，暴露股骨大粗隆及骨折部位，清理殘端并盡可能復(fù)位游離骨塊和小粗隆粉粹骨塊，之后于大粗隆外側(cè)置入合適尺寸的鎖定鋼板，在C臂機(jī)下指引下采用3枚以上長(zhǎng)螺釘固定鎖定鋼板近端，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉切口，加壓包扎。

對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全身硬膜外麻醉后取側(cè)臥位切口，暴露骨折部位及關(guān)節(jié)囊，沿大粗隆頂端至小粗隆上緣2 cm處行股骨頸截骨，取出股骨頭，測(cè)量大小后，擴(kuò)大髓腔，置入大小合適的股骨假體，進(jìn)行生物固定，沖洗后與假體附近放置引流管縫合切口。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，清理髖臼盂唇，臼窩內(nèi)軟組織及骨贅，從最小號(hào)的髖臼銼磨削髖臼軟骨面，至出現(xiàn)軟骨下骨板為止，在髖臼內(nèi)安放臼杯，余步驟同半髖置換，再進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查其活動(dòng)度及松緊度是否合適，沖洗后放置引流管進(jìn)行縫合，術(shù)后給與抗感染等支持治療。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3］

對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。采用Harris評(píng)分分別從疼痛、畸形、術(shù)后功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度4個(gè)方面對(duì)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較

研究組與對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（56.32±15.75 vs. 87.63± 19.76）min，術(shù)中出血量為（153.26±13.34 vs. 379.15±12.68）m l，下床活動(dòng)時(shí)間為（27.28±2.52 vs. 11.35±1.26）d，研究組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量少于對(duì)照組，但術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間多于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥比較

研究組術(shù)后發(fā)生肺部感染2例，泌尿系感染2例，深靜脈血栓2例，肺栓塞死亡1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.95%（7/39），對(duì)照組術(shù)后發(fā)生肺部感染1例，深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（2/11），兩組術(shù)后并發(fā)癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

股骨粗隆間骨折約占髖部骨折的50%左右，尤其是高齡患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，更易發(fā)生股骨粗隆間骨折[4］。股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)均為臨床上的常見(jiàn)術(shù)式，人工股骨頭置換術(shù)能快速的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能水平，及早下地行走，并發(fā)癥較少，但術(shù)后易發(fā)生假體松動(dòng)、下沉[5-7］。

鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有抗旋轉(zhuǎn)、抗折彎、抗?fàn)坷淖饔茫中g(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可有效的保護(hù)骨膜血運(yùn)，但不適用于簡(jiǎn)單骨折，術(shù)后易發(fā)生髖內(nèi)翻[8-9］。本研究結(jié)果表明，研究組患者的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量少于對(duì)照組，但術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間多于對(duì)照組。

綜上所述，股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折的治療中均能有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥少，具體還應(yīng)根據(jù)患者的手術(shù)適應(yīng)癥進(jìn)行手術(shù)的選擇，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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[5]阮建偉，宮小康，孔勁松.股骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折[J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28（4）：348-349.

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[7]張華，鄧強(qiáng).股骨近端加壓鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折25例療效分析[J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（18）：3608-3609.

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[9]孟凡喜.股骨近端鎖定加壓鈦板治療老年股骨粗隆間骨折[J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（28）：91-92.

Application of Proxim al Fem oral Locking Com p ression Plate Fixation and Ar tificial Femoral Head Replacement in the Treatment of Intertrochanteric Fracture

DING Jikang Department of Surgery， Taixing Traditional Chinese Medicine Hospital， Taixing Jiangsu 225400， China

Objective To analyze the application of proximal femoral locking compression plate internal fixation and artificial femoral head replacement in the treatment of femoral intertrochanteric fracture. Methods 50 cases of femoral intertrochanteric fracture in our hospital， 11 cases of femoral head replacement for the control group， 39 cases of femoral proximal compression locking plate fixation for the study group. Results The operation time and blood loss in the study group were significantly less than those in the control group， but the postoperative bed time was more than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Proximal femoral locking compression plate fixation and artificial femoral head replacement in the treatment of femoral intertrochanteric fracture can effectively improve the clinical symptoms of patients.

Compression locking plate internal fixation， Artificial femoral head replacement， Femoral intertrochanteric fracture股骨粗隆間骨折是骨科臨床較為常見(jiàn)的一種骨折。針對(duì)股骨粗隆間骨折，臨床常采用股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換術(shù)的方法進(jìn)行治療，以恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，促使患者早期活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥[1］。本研究選取我院收治的50例股骨粗隆間骨折患者，分析股骨近端加壓鎖定鋼板內(nèi)固定與人工股骨頭置換在股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

R 683

A

1674-9308（2016）27-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.065

江蘇省泰興市中醫(yī)院外科，江蘇 泰興 225400