腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)高血壓患者血壓影響

馮劍馮濤郭鳳

腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)高血壓患者血壓影響

馮劍1馮濤2郭鳳1

目的 觀察腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)高血壓患者血壓影響。方法 選取我院腹部手術(shù)高血壓患者75例。隨機(jī)分為3組，各25例：I組靜脈鎮(zhèn)痛（舒芬太尼+格拉司瓊+地佐辛）；II組硬膜外鎮(zhèn)痛（嗎啡+氟哌利多+耐樂(lè)品）；對(duì)照組常規(guī)鎮(zhèn)痛。比較三組術(shù)后1 h、12 h血壓、心率及血氧飽和度。結(jié)果 I組和II組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血壓和HR均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹部手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛和硬膜外鎮(zhèn)痛均可降低高血壓患者的血壓和心率，提高血氧飽和度。

高血壓；血壓；術(shù)后鎮(zhèn)痛；腹部手術(shù)

高血壓患者存在冠狀動(dòng)脈供血不足和冠狀動(dòng)脈硬化的問(wèn)題，造成氧耗增多和氧供減少[1］。術(shù)后疼痛又使此類患者的心肌缺氧進(jìn)一步加重，最終會(huì)導(dǎo)致心肌缺血和供氧失衡易發(fā)生腦血管意外、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2-3］。良好的鎮(zhèn)痛既可以消除手術(shù)后疼痛對(duì)患者的不良刺激所造成的傷害，又可以減少術(shù)后患者體內(nèi)的兒茶酚胺分泌過(guò)多及其他應(yīng)激性激素的釋放[4］。本研究回顧性分析了我院腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)高血壓患者的影響，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年3月我院采取腹部手術(shù)的高血壓患者75例。隨機(jī)分3組各25例：I組采用靜脈鎮(zhèn)痛；II組采用硬膜外鎮(zhèn)痛；對(duì)照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛。其中I組男14例，女11例，年齡45～77歲，平均（58.1±3.5）歲；II組男13例，女12例，年齡46～78歲，平均（58.3±3.6）歲；對(duì)照組男12例，女13例，年齡45～78歲，平均（58.7±3.8）歲。三組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2鎮(zhèn)痛方法

I組（靜脈鎮(zhèn)痛）：舒芬太尼100 μg+格拉司瓊6 mg+地佐辛10 mg+0.9%生理鹽水至100 m l。II組（硬膜外鎮(zhèn)痛）：?jiǎn)岱? mg+氟哌利多5 mg+耐樂(lè)品100 mg+0.9%生理鹽水至100 m l。對(duì)照組：根據(jù)疼痛強(qiáng)度給予肌注強(qiáng)痛定100 mg或哌替啶50 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者的平均動(dòng)脈壓，心率，血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

MAP：I組術(shù)后1 h（86.58±9.11）mm Hg，術(shù)后12 h（88.02± 10.21）mm Hg；II組術(shù)后1 h（86.79±9.37）mm Hg，術(shù)后12 h （88.34±10.52）mm Hg；對(duì)照組術(shù)后1 h（102.78±10.21）mm Hg，術(shù)后12 h（108.57±11.36）mm Hg。I組和II組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血壓均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

HR：I組術(shù)后1 h（74.04±10.68）次/分，術(shù)后12 h（75.22±9.32）次/分；II組術(shù)后1 h（74.33±10.42）次/分，術(shù)后12 h（75.11±9.01）次/分；對(duì)照組術(shù)后1 h（88.21±12.20）次/分，術(shù)后12 h （90.11±11.21）次/分。I組和II組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)HR均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

SPO2：I組術(shù)后1 h（90.48±4.48）%，術(shù)后12 h（95.26± 3.21）%，；II組術(shù)后1 h（90.25±4.37）%，術(shù)后12 h（95.03±3.19）%；對(duì)照組術(shù)后1 h（95.32±3.12）%，術(shù)后12 h（90.25±4.72）%。I組和II組術(shù)后12 h的SPO2高于對(duì)照組（P＜0.05）。I組和II組各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

疼痛及其應(yīng)激反應(yīng)是引起術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[5］。術(shù)后疼痛刺激可啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，引起機(jī)體內(nèi)多種內(nèi)源性物質(zhì)的釋放[6-7］。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的平穩(wěn)釋放，因其穩(wěn)定的血藥濃度，可有效的減慢心率，減少氧耗量和心肌做功，防止術(shù)后高血壓及心腦血管疾病意外發(fā)生[8］。本研究中I組和II組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)血壓和心率（HR）均低于對(duì)照組（P＜0.05）。I組和II組術(shù)后12 h的血氧飽和度（SPO2）高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著降低高血壓患者的血壓和心率，提高血氧飽和度。

[1]田立祥，周先爍.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)高血壓患者腹腔鏡手術(shù)后血壓的影響[J］.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版，2013，10（21）：16-18.

[2]司徒穎芬.舒芬太尼用于高血壓患者腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（26）：25-27.

[3]申海芳，李曉蘭，何軍霞，等.右美托咪定復(fù)合曲馬多超前鎮(zhèn)痛與術(shù)后鎮(zhèn)痛在老年患者中的臨床應(yīng)用[J］.河北醫(yī)藥，2015，37（20）：3091-3093.

[4]任永斌.靜脈麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)合并高血壓上腹部手術(shù)患者血壓控制影響[J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（35）：79.

[5]黃元慶，許楷苓，張龍成.右美托咪定輔助全身麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果的影響[J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（10）：1536-1538.

[6]羅豐.原發(fā)性高血壓對(duì)術(shù)后疼痛的影響及相關(guān)機(jī)制研究[D］.杭州：浙江大學(xué)，2012：2-4.

[7]羅軍懷，湯建國(guó).硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)老年高血壓患者圍術(shù)期心肌保護(hù)的研究進(jìn)展[J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（9）：187-188.

[8]廖少忠，盧貴明.地佐辛復(fù)合依托咪酯用于全麻上腹部手術(shù)伴高血壓患者的臨床分析[J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（7）：112-114.

Effect of Postoperative Analgesia on Blood Pressure in Patients With Essential Hypertension

FENG Jian1FENG Tao2GUO Feng11 Department of Anesthesiology Urumqi Friendship Hospital， Urumqi Xinjiang 830000， China， 2 Medical Department

Objective To observe the effect of postoperative analgesia on blood pressure in patients With essential hypertension. Methods 75 patients With hypertension in our hospital were selected， were random ly divided into 3 groups， 25 cases each： group I intravenous analgesia （sufentanil + granisetron + dezocine）， group II epidural analgesia （morphine + droperidol + naropin）， the control group received routine analgesia. The b lood pressure， heart rate and blood oxygen saturation were compared between the three groups after 1 h and 12 h. Resu lts The blood pressure and HR in I group and II group were lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion Intravenous analgesia and epidural analgesia after abdom inal surgery can reduce blood pressure and heart rate， increase blood oxygen saturation in patients With hypertension.

Hypertension， Blood pressure， Postoperative analgesia，Abdom inal operation

R 614

A

1674-9308（2016）27-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.030，

1烏魯木齊市友誼醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830000；2醫(yī)務(wù)部