小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理

李興莉

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小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理

李興莉

目的 探討人工機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭中實施臨床護(hù)理的效果。方法 選取本院2015年1～12月期間所收治的40例呼吸衰竭患兒為研究對象，均給予他們?nèi)斯C(jī)械通氣治療，并配合針對性的護(hù)理干預(yù)處理。結(jié)果 40例呼吸衰竭患兒接受人工機(jī)械通氣治療以及護(hù)理之后，成功脫機(jī)的患兒有37例，治愈率為92.5%；3例患兒撤機(jī)失敗，經(jīng)二次插管后也被成功治愈，所占比例為7.5%。人工機(jī)械通氣的時間為1～12 d，平均時間為（5.5±2.1）d。結(jié)論 在呼吸衰竭患兒接受人工機(jī)械通氣治療之后給予合理的護(hù)理干預(yù)，可以使患兒渡過危險期，確保他們的生命健康，具有臨床推廣價值。

小兒呼吸衰竭；人工機(jī)械通氣；護(hù)理干預(yù)

人工機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭患兒的一種重要搶救手段，有助于糾正患兒的低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞和急性呼吸性酸中毒等病狀，有利于確保鎮(zhèn)靜劑和肌松劑在治療應(yīng)用中的安全性。但是如果人工機(jī)械通氣沒有得到科學(xué)、合理的應(yīng)用，或者臨床治療后的護(hù)理工作不到位，那么勢必會對患兒造成巨大損害［1］。本研究選取本院于2015年1～12月期間所收治的呼吸衰竭患兒40例為研究對象，均給予人工機(jī)械通氣治療，并配合針對性的護(hù)理干預(yù)處理，觀察臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在本次研究中，所選研究對象為本院2015年1～12月期間所收治的呼吸衰竭患兒40例，其中有24例男性患兒，16例女性患兒，年齡區(qū)間在0.8～12歲，平均年齡為（6.21±2.15）歲。原發(fā)病情況為：4例GBS患兒，9例化膿性腦炎患兒，2例氣管異物術(shù)患兒，16例重癥肺炎患兒，4例有機(jī)磷中毒患兒，5例神經(jīng)源性肺水腫患兒。

2　結(jié)果

在小兒呼吸衰竭患者接受人工機(jī)械通氣治療之后，進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)處理。針對本次實驗中所涉及的40例呼吸衰竭患兒，成功脫機(jī)的患兒有37例，治愈率為92.5%；3例患兒撤機(jī)出現(xiàn)失敗，經(jīng)二次插管后也被成功治愈，所占比例為7.5%。人工機(jī)械通氣的時間為1～12 d，平均的時間為（5.5±2.1）d。

3　討論

小兒呼吸衰竭是一種常見的兒科綜合病癥，也是危害患兒生命安全的重要因素［6］。但是如果可以及早采用人工機(jī)械通氣手段治療可以幫助這些患兒更好地渡過病患的危險期［7-9］。由于患兒自身的呼吸道纖毛功能還沒有完全發(fā)育，相應(yīng)的防御能力和清除能力等均有所欠缺，所以在人工氣道建立成功之后會因呼吸道的大量失水而進(jìn)一步削弱患兒的纖毛功能，也會破壞患兒呼吸道的生理性，致使其喪失了濕化、過濾以及加溫等能力，進(jìn)而很容易因分泌物而堵塞呼吸道，同時也會因二氧化碳的存在而進(jìn)一步加重患兒的體內(nèi)缺氧狀態(tài)［10］。若在人工機(jī)械通氣的過程中，對患兒進(jìn)行科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)處理，那么就可以確?；純汉粑赖臐窕院蜁惩ㄐ裕瑥亩_?；純簷C(jī)體供氧充足，也有利于及時排除患兒體內(nèi)的二氧化碳，從而全面確保通氣的有效性，逐步幫助患兒脫離呼吸機(jī)，安全地渡過危險期。

［1］劉春霞. 小兒呼吸衰竭人工機(jī)械通氣的護(hù)理［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，23（11）：193-194.

［2］黃雪英，徐桂英. 機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理［J］. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2010，15（4）：362-363.

［3］彭莉，陳宇輝，田紅，等. 呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣的護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（7）：664-665.

［4］周琦，沈彩琴，匡曉紅. 支氣管哮喘患兒基于"微信"平臺的延續(xù)護(hù)理效果觀察［J］. 護(hù)理學(xué)報，2014，11（18）：210-212.

［5］張麗艷，王小英. 呼吸衰竭患兒機(jī)械通氣的護(hù)理探討［J］. 中醫(yī)臨床研究，2015，7（23）：133-134.

［6］周琦瑛，夏奕，張紅梅. 不同方式處理臍帶夾對臍部護(hù)理的效果觀察［J］. 護(hù)理與康復(fù)，2014，7（7）：98-99.

［7］黃建輝，袁秋影. 新生兒晚斷臍聯(lián)合自然干燥法的護(hù)理效果［J］.護(hù)理學(xué)報，2014，10（9）：52-53.

［8］張路，葉春華，姚如婕，等. 小潮氣量和傳統(tǒng)潮氣量機(jī)械通氣在危重癥患兒急性呼吸衰竭治療中的安全性分析［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（17）：3871-3872.

［9］陳燁. 機(jī)械通氣治療小兒呼吸衰竭臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（7）：56-57.

［10］繆小紅，祝霞君，周瑛，等. 自然干燥法在新生兒臍帶護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］. 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，10（11）：98-99.

Nursing Care of Children with Respiratory Failure by Mechanical Ventilation

LI Xingli The First Department of Pediatrics，Linyi City of Shandong Province Yishui Central Hospital，Linyi Shandong 276400，China

Objective To investigate the clinical nursing effect of artifcial ventilation in the treatment of respiratory failure in children. Methods 40 cases of children with respiratory failure were treated with artificial ventilation in our hospital during the period from January 2015 to December 2015，they were given targeted nursing intervention. Results40 cases in children with respiratory failure after accepting artifcial controlled mechanical ventilation in the treatment and nursing，the successful weaning children were 37 cases，the cure rate was 92.5%； 3 cases were weaning failure，after second intubation was also successfully treated，the proportion was 7.5%. The time of artificial mechanical ventilation was 1～12 d，the average time was （5.5±2.1） d. Conclusion The patients with respiratory failure after receiving artificial mechanical ventilation treatment，to give reasonable nursing intervention，can make the children through the dangerous period，to ensure that their lives and health，with clinical value.

Pediatric respiratory failure，Artifcial mechanical ventilation，Nursing intervention

R563.8

A

1674-9308（2016）18-0260-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.18.176

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒內(nèi)一科，山東 臨沂 276400

1.2方法

1.2.1插管護(hù)理全部患兒均采用鼻氣管插管，但是在此之前，需要吸凈患兒咽喉和鼻腔等部位殘存的分泌物，并要將導(dǎo)管用無菌生理鹽水潤滑，待插管操作成功之后，醫(yī)護(hù)人員需要做好導(dǎo)管的固定工作，并要測量氣管插管裸露在外面的具體長度，采用X線片來進(jìn)行檢查，確保導(dǎo)管得到妥善處理，接著需要做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄工作，加強(qiáng)相應(yīng)的配合護(hù)理工作［2］。

1.2.2呼吸道護(hù)理在氣管成功插管之后，接著可以建立人工氣道，由于患兒上呼吸道已經(jīng)失去了濕化、過濾以及加溫等功能，以至于呼吸道本身所具有的清除和防御功能有所減弱，同時也增加了患兒下呼吸道的炎癥，自行排痰的難度增加。因此，必須要做好患兒的吸痰處理，以避免患兒氣道被分泌物所堵塞。而就其具體的策略而言，需要借助生理鹽水（濃度為0.45%），按照每次2.0 ml，每次4～6 h的間隔來進(jìn)行濕化處理。在吸痰的過程中需要本著“一慢二快三忌”的原則，退出吸痰管的過程中要本著“慢進(jìn)管，快吸痰”的原則來每隔15秒進(jìn)行一次吸痰處理，但是不可反復(fù)抽查吸痰管，同時要做好吸痰過程中患兒的生理情況檢測，具體包括患兒的面色、心率、意識、血氧飽和度等情況。

1.2.3機(jī)械通氣機(jī)監(jiān)測通常而言，在采用人工機(jī)械通氣治療之后的30 min，要加強(qiáng)監(jiān)測患兒的血?dú)夥治?，看呼吸機(jī)參數(shù)是否準(zhǔn)確、合理，確保相應(yīng)的pH值控制在7.35～7.45范圍內(nèi)；PaCO2控制在35～45 mm Hg范圍內(nèi)；PaO2控制在80～100 mm Hg范圍內(nèi)；SaO2控制在90%以上比例。如果患兒原發(fā)病的控制情況比較好，那么相應(yīng)的臨床治療效果也比較理想，加之自主呼吸比較平穩(wěn)，如果排痰時候的力度充足，可以將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)為同步間歇正壓通氣模式，接著需要分析血壓的實際情況，待其成功脫機(jī)之后方可在48 h之外進(jìn)行二次插管［3］。

1.2.4并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理醫(yī)護(hù)人員需要保持患兒皮膚黏膜的完整性，每天為患兒擦洗身體，更換干凈、整潔的衣物，并要幫助患兒拍背、翻身，以避免因呼吸道分泌物無法及時排除而引起阻塞性肺部、長期壓迫所產(chǎn)生的壓瘡和墜積性肺炎。保持患兒處于半臥位，并要加強(qiáng)其口腔護(hù)理，以避免出現(xiàn)因呼吸機(jī)所引發(fā)的相關(guān)性肺炎；采用生理鹽水潤濕的紗布來遮蓋昏迷患兒的雙眼，同時需要保證連接管部位處呈現(xiàn)無水清潔的狀態(tài)；針對那些設(shè)有導(dǎo)尿管的患兒，需要每天更換一次尿袋，并要采用碘伏來對患兒的尿道進(jìn)行消毒處理，每天3次［4］。待患兒的生命體征恢復(fù)之后，要在1～2 d之后給予腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持，以避免引發(fā)胃腸功能衰竭問題的出現(xiàn)。要遵從醫(yī)生的囑咐來合理留置胃管，并且要徹底做好鼻飼之前的吸痰處理，但是必須要控制鼻飼的速率，待鼻飼前后用5～10 ml的溫開水處理，以確保鼻飼管道的暢通性［5］。