對比腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療新生兒膈疝的臨床療效

孫忠源

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對比腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)治療新生兒膈疝的臨床療效

孫忠源

【摘要】目的 比較腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)在治療新生兒膈疝方面的臨床療效差異。方法 將患者分成腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組,結(jié)合各項(xiàng)情況分析患者狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)病率、存活率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間更長、施行膈疝修補(bǔ)難度更大,其中九成患者創(chuàng)傷相對較小,且術(shù)后恢復(fù)期縮短。開放手術(shù)組術(shù)后需要更長的住院時(shí)間,傷口愈合較慢。結(jié)論 腔鏡手術(shù)治療新生兒膈疝讓患者滿意度高,其穩(wěn)定性與醫(yī)療價(jià)值已達(dá)到一定水平。

【關(guān)鍵詞】新生兒；腔鏡；對比；患者

先天性膈疝（簡稱CDH）是新生兒外科中較嚴(yán)重的病癥之一，多年努力下臨床療效已逐步提高[1]。本課題對新生兒患者的原始資料、術(shù)前評估、術(shù)中實(shí)況以及術(shù)后修復(fù)情況進(jìn)行全方位考察，對比兩組手術(shù)形式的臨床療效。探討開放手術(shù)與腔鏡手術(shù)的差別有利于啟發(fā)該領(lǐng)域未來的發(fā)展道路，幫助病患減輕痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年8月～2015年10月共有92例新生兒膈疝患者參加外科手術(shù)治療，將該92例新生兒患者隨機(jī)分為腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組。腔鏡手術(shù)組里共有40例患者，其中23例施行胸腔鏡，17例施行腹腔鏡；開放手術(shù)組則有52例患者，經(jīng)胸切口的有28例，經(jīng)腹切口的有24例。參加手術(shù)的新生兒患者平均手術(shù)時(shí)的年齡為（3.6±0.2）d；其中男孩42例，女孩50例；平均體質(zhì)量（4.1±0.3）kg。61例CDH患者在產(chǎn)前就已診斷，生后立刻氣管插管；剩下的新生兒患者生后有氣短、胸悶等現(xiàn)象發(fā)生。所有新生兒患者的家長均在術(shù)前簽字，確認(rèn)知情并且同意手術(shù)，兩組新生兒患者基本情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前新生兒患者依次進(jìn)行心臟超聲檢查、評估各項(xiàng)功能，確診是否患有合并心臟畸形[2]。開放手術(shù)組的52例新生兒患者中，28例經(jīng)胸切口進(jìn)入胸腔、24例經(jīng)腹切口進(jìn)入胸腔，將疝內(nèi)容物進(jìn)行復(fù)位，膈肌缺損部位充分顯露行缺損邊緣間斷褥式縫合術(shù)，對切除有疝囊新生兒患者的疝囊，結(jié)合新生兒患者的具體情況，選擇是否要留置引流管[3]。而另一邊，40例腔鏡手術(shù)組的患者中有23例進(jìn)行的是胸腔鏡手術(shù)。將新生兒患者全身麻醉，側(cè)臥位常規(guī)消毒、鋪巾等。在患者3處肋間分別放3個(gè)Trocar[4]，用氣胸壓力和操作鉗配合將疝內(nèi)容物復(fù)位至腹腔，暴露膈肌缺損范圍，觀察患者膈肌缺損情況。完成后續(xù)操作，把器械拔出、縫合切口，等待患者麻醉清醒、病況穩(wěn)定后將此前的氣管插管拔除。17例進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者開始時(shí)先氣管插管麻醉全身，以頭高足低位在臍正中、左上腹、右上腹這3個(gè)區(qū)域分別放置3 個(gè)Trocar[5]，放入操作器械。下一步，切斷患者4處韌帶展露患側(cè)膈肌，將疝內(nèi)容物納入腹腔，切開疝囊內(nèi)層的腹膜取其游離切除[6]，進(jìn)行最后的縫合。麻醉清醒且情況平穩(wěn)，即可拔除氣管插管。結(jié)合患者的各項(xiàng)相關(guān)情況進(jìn)行深度分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，如不能采用t檢驗(yàn)則采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)[7]。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料、術(shù)前評估、年齡、體質(zhì)量差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。比較兩組手術(shù)的具體情況可知，腔鏡手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間為（118.7±30.1）min，開放手術(shù)組平均手術(shù)時(shí)間（93.6±20.1）min，腔鏡手術(shù)組患者所經(jīng)歷的手術(shù)時(shí)間明顯更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腔鏡組患者所花費(fèi)的住院時(shí)間、術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間比開放組患者少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究得出腔鏡手術(shù)組患者施行膈疝修補(bǔ)難度更大[8]，但美容效果較好。接受腔鏡手術(shù)的患者中有九成患者創(chuàng)傷相對較小，且術(shù)后實(shí)際恢復(fù)期縮短；開放手術(shù)組患者大多在術(shù)后需要更長的住院時(shí)間，傷口較大、愈合較為緩慢，52例患者中有43例傷口疼痛感明顯，其中的6例更是延長了預(yù)計(jì)住院時(shí)間。在存活率和復(fù)發(fā)率方面，92例參與手術(shù)的新生兒患者中有6例出現(xiàn)術(shù)后死亡，存活率為93.5%（86/92）。其中，52例開放手術(shù)組的患者里有4例出現(xiàn)術(shù)后死亡，存活率為92.3%（48/52）；40例腔鏡手術(shù)組患者中2例出現(xiàn)術(shù)后死亡，存活率為95%（38/40）。兩組患者的存活率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本次研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，CDH新生兒患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率為9.8%（9/92），其中腔鏡手術(shù)組新生兒患者復(fù)發(fā)率是10%（4/40），開放手術(shù)組患者復(fù)發(fā)率為9.6%（5/52），可見腔鏡手術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率高于開放手術(shù)組患者，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

CDH的存在造成了許多家庭的困擾，尤其新生兒的局限性使得手術(shù)困難重重。目前國內(nèi)對于CDH病患的診治手法尚有許多可思考之處，腔鏡技術(shù)的發(fā)展讓CDH的治療向前邁了一段路，然而腔鏡技術(shù)的弊端同時(shí)也被暴露。腔鏡手術(shù)組患者需要經(jīng)歷的手術(shù)時(shí)間仍舊太長，施行膈疝修補(bǔ)難度如何更有力地解決是需要各界共同探討的一項(xiàng)建設(shè)性工程。雖CDH患者就短期來看創(chuàng)傷相對較小、術(shù)后恢復(fù)期較短，但復(fù)發(fā)率問題需要重視?；颊邔τ谇荤R手術(shù)的臨床療效多給予極大的信任，患者滿意度也在增進(jìn)，奠定了很好的群眾基礎(chǔ)。腔鏡手術(shù)治療新生兒膈疝的穩(wěn)定性與醫(yī)療價(jià)值在研究者得以證實(shí)。開放手術(shù)的進(jìn)步也需相關(guān)部門多謀劃，加大科研力度突破瓶頸。良好的機(jī)制可以讓患者在手術(shù)前后均感覺較為舒適，許多因素決定了院方與病患家庭的長遠(yuǎn)聯(lián)系，人道主義理想在醫(yī)學(xué)界仍具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗霜,張悅,劉樹立,等. 腔鏡手術(shù)治療新生兒及嬰幼兒膈肌發(fā)育缺陷[J]. 臨床小兒外科雜志,2013,12（2）：103-106.

[2] 馬麗霜,李龍. 腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療新生兒膈疝的對比研究[J]. 中華小兒外科雜志,2014,35（8）：599-602.

[3] 魏延棟,馬立霜. 先天性膈疝的診治進(jìn)展[J]. 中華腔鏡外科雜志（電子版）,2014,7（6）：55-58.

[4] 張軍,李龍,劉鋼,等. 腹腔鏡治療新生兒膈疝的探討[J]. 中華小兒外科雜志,2007,28（3）：127-129.

[5] 吳鑫銘,沈淳,黃焱磊,等. 胸腔鏡手術(shù)治療新生兒膈疝的臨床研究[J]. 臨床小兒外科雜志,2013,12（4）：267-270, 273.

[6] 唐鳳嬌,陳思. 經(jīng)胸腔鏡行新生兒膈疝修補(bǔ)手術(shù)的護(hù)理配合探討[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21（11）：1487-1488.

[7] 董春鈺,趙雪松,金立民,等. 新生兒先天性膈疝的治療分析[J].中國婦幼保健,2008,23（25）：3543-3544.

[8] 黃金獅,陳快,戴康臨,等. 經(jīng)胸腔鏡手術(shù)治療先天性膈疝的體會(huì)[J]. 中華小兒外科雜志,2012,33（5）：340-343.

To Compare the Clinical Efficacy of Laparoscopic Operation and Open Operation in Treatment of Neonatal Congenital Diaphragmatic Hernia

SUN Zhongyuan, Neonatal Surgery, Children’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To compare laparoscopic operation and open operation in the treatment of neonatal congenital diaphragmatic hernia the clinical curative effect. Methods Patients were divided into endoscopic surgery group and open surgery group and combined with the analysis of the patients, and the complication rate, recurrence rate and survival rate. Results ESTC in groups of patients with operation time longer, the implementation of diaphragmatic hernia repair difficulty bigger, which 90% of patients with less trauma and postoperative shorter recovery period. Open operation group after surgery, the need for longer length of hospital stay, wound healing is slow. Conclusion Endoscopic surgery in the treatment of neonatal diaphragmatic hernia let patient satisfaction is high, the stability and medical value has reached a certain level.

[Key words]The newborn, The cavity mirror, Contrast, Patients

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.083

【文章編號】1674-9308（2016）01-0118-02

【中圖分類號】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

作者單位：450000 河南省鄭州市兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院新生兒外科