探討胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床療效

仲照奎

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探討胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床療效

仲照奎

【摘要】目的 探討胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床療效。方法 選取2009年1月～2014年12月我院接受治療的凝固性血胸患者60例,將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組患者30例。其中對(duì)照組患者以開胸術(shù)進(jìn)行治療,觀察組患者以胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)比兩組患者

的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組,兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸具有較好的臨床效果,可改善患者預(yù)后,減輕對(duì)患者造成的傷害。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡；開胸術(shù)；凝固性血胸；臨床療效

作者單位：463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院胸外科

凝固性血胸是指因各種原因?qū)е禄颊呃w維蛋白功能降低或失效，進(jìn)而引起胸內(nèi)積血發(fā)生凝集的病癥[1]。對(duì)于凝固性血胸患者，需接受及時(shí)有效的治療，否則易導(dǎo)致肺部感染。以往，臨床上主要以開胸手術(shù)法對(duì)患者進(jìn)行治療，但該項(xiàng)手術(shù)具有時(shí)間長、創(chuàng)口大等特點(diǎn)，患者預(yù)后較差。隨著胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，使得凝固性血胸的治療進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代。在本次調(diào)查中，筆者將分析胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的臨床效果，并與傳統(tǒng)手術(shù)方法進(jìn)行對(duì)比，詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年1月～2014年12月我院接受治療的凝固性血胸患者60例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30例。其中對(duì)照組男18例、女12例，患者年齡為25～65歲，平均（43.3±2.3）歲；觀察組男19例、女11例，患者年齡為25～65歲，平均（44.1±2.4）歲。兩組患者對(duì)于本次分組情況知情無異議，愿意積極配合治療。且兩組患者在一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法

觀察組以胸腔鏡手術(shù)法進(jìn)行治療，詳情如下：手術(shù)切口選取腋中線與第7肋間隙的交點(diǎn)處，以手指進(jìn)行探查，并將粘連分開，后置入30°的胸腔鏡，并通過胸腔鏡引導(dǎo)尋找適宜的操作切口，切開后置入操作器械。于胸腔內(nèi)置入吸引管，搗碎血塊后通過負(fù)壓吸引管將其吸出，生理鹽水對(duì)殘腔進(jìn)行沖洗。若形成粘連或纖維板，需將其剝離。再次對(duì)殘腔進(jìn)行檢查，觀察有無出血點(diǎn)或破裂點(diǎn)，而后進(jìn)行縫合。

對(duì)照組以開胸手術(shù)進(jìn)行治療，詳情如下：手術(shù)切口選取后外側(cè)，開胸后對(duì)血塊進(jìn)行清除，修補(bǔ)受損的肺部組織，損傷過重處給予切除。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由本次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、住院時(shí)間短、引流管留置時(shí)間短及并發(fā)癥發(fā)生率低等臨床優(yōu)勢。其中觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率分別為（42.3±2.3）min、（125.3±24.4）ml、（7.8±2.3）d、（2.5±0.9）d與3.3%；對(duì)照組患者分別為（58.1±3.4）min、（158.1±25.4）ml、（9.9±2.4）d、（3.8±1.2）d與16.7%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝9.211，t＝5.833，t＝8.211，t＝7.812，χ2＝8.911，P＜0.05）。

3 討論

凝固性血胸是指因各種原因?qū)е禄颊呃w維蛋白功能降低或失效，進(jìn)而引起胸內(nèi)積血發(fā)生凝集的病癥。疾病早期患者通過胸腔閉式引流方式進(jìn)行治療，但部分患者因早期血液凝固，形成凝固性血胸，引流無效，無以手術(shù)法進(jìn)行治療。

以往臨床上主要以開胸手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，該種治療方法可有效的清除胸腔內(nèi)的血凝塊，療效顯著。但因創(chuàng)口大、術(shù)中出血量多等原因，可對(duì)患者的機(jī)體造成一定的傷害，患者術(shù)后住院時(shí)間長，恢復(fù)慢，預(yù)后較差[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡手術(shù)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用。雖在應(yīng)用早期引發(fā)一定的臨床爭議，部分醫(yī)師認(rèn)為以胸腔鏡手術(shù)治療血胸可導(dǎo)致“小切口、大創(chuàng)傷”等情況。因此在一段時(shí)間內(nèi)該種治療術(shù)未獲得推廣使用。后隨著醫(yī)師治療技術(shù)的不斷成熟，越來越多的醫(yī)學(xué)者了解到以胸腔鏡手術(shù)法對(duì)患者進(jìn)行治療具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等臨床特征，可獲得較好的臨床效果。

通過治療，觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率上比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸具有較多的臨床優(yōu)勢。

筆者對(duì)胸腔鏡手術(shù)治療的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，如下：（1）手術(shù)操作方便，損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快；（2）患者術(shù)后疼痛感低，減少生理不適；（3）患者術(shù)后瘢痕較小，不易被發(fā)現(xiàn)；（4）術(shù)后并發(fā)癥少，改善患者預(yù)后[3]。但值得注意的是，雖胸腔鏡手術(shù)治療血胸具有較多的臨床優(yōu)點(diǎn)，但該種手術(shù)治療對(duì)于醫(yī)師的操作水平要求較高，醫(yī)師需具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，熟練的胸腔鏡操作技巧，以更好的進(jìn)行手術(shù)治療。且在手術(shù)治療過程中，應(yīng)做好相應(yīng)的開胸手術(shù)準(zhǔn)備，以備萬一。綜上所述，胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸具有較好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝駿,魏小東,王志華,等. 單操作孔胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸12例[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2014,16（2）：153.

[2] 王志強(qiáng),張建華,茍?jiān)凭?等. 電視胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸的薈萃分析[J]. 中國急救醫(yī)學(xué),2012,32（6）：534-538.

[3] 張強(qiáng). 胸腔鏡手術(shù)治療凝固性血胸臨床療效與安全性分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9（9）：105-106.

To Investigate the Clinical Effect of Thoracoscopic Operation in the Treatment of Coagulated Hemothorax

ZHONG Zhaokui, Thoracic Surgery Department, Central Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical efficacy of thoracoscopic surgery for blood coagulation chest. Methods From January 2009 to December 2014 in our hospital, coagulation of blood patients with thoracic 60 cases were treated, the patients were randomly divided into two groups and the control group, 30 patients in each group. Wherein the control group were treated with thoracotomy, observed in patients treated with thoracoscopic surgery, compared to the therapeutic effect of two groups of patients. Results The patients better than the control group, two groups in operative time, blood loss, postoperative hospital stay, drainage tube indwelling time difference and the incidence of complications were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Thoracoscopic surgery coagulated hemothorax have better clinical effect, can improve the prognosis of patients and reduce the harm to the patient.

[Key words]Thoracoscopy, Thoracotomy, Coagulated hemothorax, Clinical efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.069

【文章編號(hào)】book=100,ebook=1111674-9308（2016）01-0099-02

【中圖分類號(hào)】R655

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A