陰道超聲診斷異位妊娠的臨床作用探討

劉斌霞

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陰道超聲診斷異位妊娠的臨床作用探討

劉斌霞

【摘要】目的 分析探討陰道超聲診斷異位妊娠的臨床作用。方法 將2014年6月～2015年5月我院進(jìn)行檢查和治療的42例異位妊娠患者作為觀察對(duì)象,對(duì)其應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲進(jìn)行檢查,根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果對(duì)兩種方法的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。結(jié)果 42例患者通過臨床病理檢查結(jié)果證實(shí),手術(shù)前經(jīng)腹部超聲的診斷準(zhǔn)確率為79.5%；經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率從為95.24%,對(duì)比兩組診斷差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相對(duì)于腹部超聲,陰道超聲對(duì)于異位妊娠的診斷正確率更高,減少誤診率,對(duì)于疾病的治療具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】陰道超聲；腹部超聲；異位妊娠；臨床價(jià)值

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，也被稱之為宮外孕，主要是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程[1]。一旦破裂將可能造成大出血，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅[2-3]。為了進(jìn)一步提高異位妊娠的診斷準(zhǔn)確性，本文對(duì)42例患者行腹部超聲與陰道超聲診斷，探究二者的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年6月～2015年5月我院進(jìn)行檢查和治療的42例異位妊娠患者作為觀察對(duì)象，患者的年齡23～43歲，平均（33.24±4.37）歲；其中31例患者有明確的停經(jīng)史，13例患者存在月經(jīng)紊亂或陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象；42例患者中有18例初產(chǎn)婦、24例經(jīng)產(chǎn)婦。對(duì)所有患者應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲進(jìn)行檢查。1.2 方法

經(jīng)腹部超聲診斷方法：建成之前要求患者充盈膀胱，在必要的情況下，可以通過導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注射生理鹽水?；颊卟扇⊙雠P位，涂抹適量的耦合劑在探頭上，頻率設(shè)定為3.5 MHz。于患者的腹部延橫切面、縱切面以及斜切面等方向掃查[4]。

經(jīng)陰道超聲檢查方法：檢查之前要求患者將膀胱排空，采取截石位。將橡膠套放置于探頭上，涂抹適量的耦合劑。將探頭的頻率設(shè)定為6.5 MHz，伸入患者陰道后穹窿的位置，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭對(duì)多個(gè)切面進(jìn)行檢查。主要觀察點(diǎn)有患者子宮的大小、是否存在盆腔積液、子宮內(nèi)膜的厚度以及妊娠囊是否存在、原始心管搏動(dòng)以及附件內(nèi)是否存在包塊等[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)結(jié)果均錄入到SPSS 18.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，患者采用不同方式得到的檢查結(jié)果采用百分比（%）的形式表現(xiàn)，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。

2 結(jié)果

42例異位妊娠患者均通過手術(shù)病理診斷證實(shí)，其中經(jīng)腹部超聲診斷確診的患者有35例，正確率為79.55%，誤診患者有9例，誤診率為20.45%；經(jīng)陰道超聲診斷確診的患者有42例，診斷準(zhǔn)確率為95.45%，誤診2例，誤診率為4.55%。對(duì)比兩者的差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

42例中40例經(jīng)陰道超聲診斷確診患者的主要聲像圖表現(xiàn)為：（1）宮角妊娠：患者子宮表現(xiàn)為不對(duì)稱性增大，宮底的寬度增加，宮角的突出形態(tài)非常明顯，可見有妊娠囊的回聲，可見少許胎芽和卵黃囊結(jié)構(gòu)、無胎心搏動(dòng)。（2）輸卵管妊娠，患者的子宮形態(tài)正?；蛏源螅訉m內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，宮旁有包塊回聲，呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀、內(nèi)部回聲不均勻，腫塊大小2～7 cm。其中大部分患者可見不規(guī)則與孕囊相似的雙環(huán)回聲。2例患者被誤診為黃體破裂，超聲檢查子宮的大小形態(tài)正常，子宮旁附件區(qū)可見混合性的不均質(zhì)包塊。

3 討論

異位妊娠是臨床中常見的急腹癥之一，異位妊娠一旦破裂將會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的大出血，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致休克，對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。早期的診斷能夠盡早采取保守治療措施，降低危險(xiǎn)的發(fā)生率以及患者的痛苦，同時(shí)能夠保留患者的輸卵管功能[7]。陰道超聲是臨床中應(yīng)用廣泛的檢查方法，無需充盈膀胱，縮短了檢查需要的時(shí)間，且將探頭緊貼在陰道后穹窿和宮頸處，超聲圖像清晰、具有分辨率高的特點(diǎn)[8-10]，尤其是肥胖、盆腔包塊以及子宮后位的患者能夠更加清晰的顯示。應(yīng)用陰道超聲能夠?qū)υ缙诋愇蝗焉?，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的患者進(jìn)行較好的診斷，顯示出妊娠孕囊的具體位置、大小、內(nèi)部回聲以及血流變化，尤其是未破裂的宮外孕檢出率明顯上升。減少了由于破裂出血引發(fā)的出血、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于保證患者生命健康產(chǎn)生重大的意義。

一般情況下，典型的異位妊娠診斷較為容易，但是不典型異位妊娠患者由于沒有明顯停經(jīng)史或者典型的聲像圖表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)與宮內(nèi)妊娠、黃體破裂、附件腫塊扭轉(zhuǎn)以及盆腔炎性包塊互相鑒別。其中黃體破裂與異位妊娠破裂非常相似，表現(xiàn)為大量的出血、無閉經(jīng)史，且腹痛大多發(fā)生在月經(jīng)之前，盆腔大多不能夠探及包塊。而附件腫塊扭轉(zhuǎn)主要是部分帶蒂附件腫瘤扭轉(zhuǎn)之后可能出現(xiàn)急性腹部疼痛，應(yīng)當(dāng)結(jié)合閉經(jīng)史有無盆腔腫塊進(jìn)行鑒別。盆腔炎性包塊患者多表現(xiàn)為持續(xù)性的腹部疼痛，無突然加重的情況，常伴隨出現(xiàn)發(fā)熱甚至是高熱的現(xiàn)象。本組研究中，應(yīng)用陰道超聲診斷的42例異位妊娠患者的診斷準(zhǔn)確率達(dá)到95.45%，提示具有良好的診斷價(jià)值，對(duì)于保障患者健康具有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 王琦,陳瑩瑩. 陰道三維能量多普勒超聲檢測(cè)妊娠黃體血流對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2012,6（16）：4689-4691.

[2] 何以敉,高上達(dá),林禮務(wù),等. 經(jīng)陰道或經(jīng)直腸彩色多普勒超聲檢測(cè)滋養(yǎng)層血流對(duì)異位妊娠早期鑒別診斷的價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2011,8（1）：93-102.

[3] 呂劍. 超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度對(duì)早期異位妊娠與宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷價(jià)值[J].河北醫(yī)藥,2013,35（24）：3775-3777.

[4] 徐開煙,張偉華,魏靈芝,等. 超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值的分析[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34（1）：142-144.

[5] 陳燕,馬小燕,涂艷萍,等. 三維超聲在早孕期殘角子宮妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2013,10（3）：222-226.

[6] 施華芳,皮丕湘. 經(jīng)腔內(nèi)陰道彩色多普勒超聲早期診斷剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床價(jià)值分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14（23）：2691-2692.

[7] 李蒙森,鄭麗,吳燕,等. 斷層超聲顯像技術(shù)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值[J]. 上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,33（3）：310-313,330.

[8] 李蒙森,石有振,鄭瑜,等. 經(jīng)陰道三維超聲聯(lián)合斷層超聲顯像技術(shù)在早期異位妊娠診斷中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2015,12（2）：128-135.

[9] 張冬梅. 陰道超聲觀察胚胎停止發(fā)育的聲像圖特征及診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6（1）：19-20.

[10] 劉曉輝. 產(chǎn)前超聲對(duì)單臍動(dòng)脈合并胎兒先天畸形的診斷研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7（26）：51-52.

Clinical Effect of Vaginal Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy

LIU Binxia, the Third People's Hospital of Changshou District, Chongqing 401220, China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of vaginal ultrasound diagnosis of ectopic pregnancy. Methods From June 2014 to May 2015 to the hospital inspection and treatment of 42 patients with ectopic pregnancy were as research object, the application of abdominal ultrasound and transvaginal ultrasonic inspection, according to the result of surgical pathologic examination the accuracy of the two methods were compared. Results 42 cases confirmed by clinical pathological findings, before the operation of abdominal ultrasound diagnostic accuracy rate is 79.5%. Transvaginal ultrasound diagnostic accuracy rate from 95.24%, compared to two group of diagnosis results statistically significant difference （P ＜ 0.05）. Conclusion Compared with abdominal ultrasound, vaginal ultrasound for the diagnosis of ectopic pregnancy accuracy is higher, significantly reduce the misdiagnosis rate, has important clinical value for the treatment of diseases.

[Key words]Vaginal ultrasound, Abdominal ultrasound, Ectopic pregnancy, Clinical value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.037

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）01-0055-02

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：401220 重慶市長(zhǎng)壽區(qū)第三人民醫(yī)院