不同溶栓方法治療心源性腦栓塞患者的有效性分析

丁彥博

不同溶栓方法治療心源性腦栓塞患者的有效性分析

丁彥博

目的 探討不同溶栓方法治療心源性腦栓塞患者的有效性。方法 以90例心源性腦栓塞患者為調(diào)查對象，其中30例接受靜脈溶栓治療，設(shè)為A組；30例接受單純動脈溶栓治療，設(shè)為B組；30例接受機(jī)械輔助動脈溶栓治療中，設(shè)為C組。分析比較三組患者的臨床治療效果，評價指標(biāo)包括血管再通率及溶栓治療1個月后的病死率。結(jié)果A、B、C三組患者的血管再通率分別為40%、60%及73.3%。以C組患者的血管再通率最高。A、B、C三組患者溶栓后1個月的病死率為33.3%、23.3%及23.3%。以A組患者溶栓1個月后的病死率最高。結(jié)論 對于心源性腦栓塞患者，使用機(jī)械輔助動脈溶栓治療血管再通率高、病死率低。

不同溶栓；心源性腦栓塞；有效性

心源性腦栓塞的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，若不對患者進(jìn)行及時有效的治療，患者腦組織功能受到影響，預(yù)后較差，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致死亡［1］。對于心源性腦栓塞患者，常接受溶栓治療，在短時間內(nèi)促進(jìn)局部血管再通，恢復(fù)正常的血液循環(huán)［2］。但目前用于治療的溶栓方法較多，包括靜脈溶栓、單純動脈溶栓及機(jī)械輔助動脈溶栓治療3種［3］。筆者在本文中對該3種治療方案進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取我院在2014年6月～2015年6月收治90例心源性腦栓塞患者作為調(diào)查對象。分為A、B、C組以接受不同方案治療。A組30例，男18例、女12例，年齡為33～72歲，平均年齡為（55.9±2.1）歲；B組30例，男19例、女11例，年齡為32～73歲，平均年齡為（56.0±2.2）歲；C組30例，男18例、女12例，年齡為32～72歲，平均年齡為（56.2±2.2）歲。組間一般資料分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組患者對于本次分組治療情況知情，組間可對比。

1.2方法

A組靜脈溶栓治療方案：以尿激酶100 U與100 ml的生理鹽水相融合，于30 min內(nèi)靜脈滴注完成。

B組單純動脈溶栓治療方案：依據(jù)改良的Seldinger技術(shù)對右股動脈進(jìn)行穿刺，后置入6F動脈鞘，維持患者全身肝素化。對患者進(jìn)行DSA，以明確病變的血管［4］。后將微導(dǎo)管頭緊貼血栓近端面，注入5萬U的尿激酶（urokinase，UK），按照每分鐘1萬U的速度進(jìn)行注射，后間隔5 min觀察數(shù)字減影血管造影（digital subtract angiography，DSA）變化。當(dāng)血管再通后，追加5萬U的UK，后可停止灌注。但使用最大劑量需控制在50萬U以內(nèi)［5］。

C組機(jī)械輔助動脈溶栓治療方案：對患者行DSA確定病變的血管，同樣將微導(dǎo)管頭緊貼血栓的近端面，注射5萬U的UK，且注射速度同樣為每分鐘1萬U。間隔5 min后觀察DSA變化。對微導(dǎo)管的位置進(jìn)行調(diào)整，并使用微導(dǎo)絲進(jìn)行輔助機(jī)械碎栓。以血流順利通過原本的血栓部位時進(jìn)行終止，再次行DSA對血管情況進(jìn)行觀察。當(dāng)血管再通且無造影劑外溢后，準(zhǔn)備肝素鹽水對血管進(jìn)行沖刷，同時追加使用5萬U的UK。

1.3觀察指標(biāo)

比較三組患者的血管再通率及溶栓治療1個月后的病死率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對于計(jì)數(shù)資料，以百分比形式表示，并行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

由調(diào)查結(jié)果可知，A、B、C三組患者的血管再通率分別為40%、50%及80%，A組、B組與C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.000，P＜0.05；χ2=5.934，P＜0.05），以C組患者的血管再通率最高。A、B、C三組患者溶栓后1個月的病死率為46.7%、23.3%及23.3%，A組與B、C組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.581，P＜0.05）。以A組患者溶栓1個月后的病死率最高。

3　討論

心源性腦栓塞發(fā)病突然，若不及時對患者進(jìn)行治療，不僅對患者的腦功能造成影響，甚至可威脅患者的生命。對于心源性腦栓塞患者，常接受溶栓治療，以疏通堵塞的血管［6］。目前，臨床上主要分為3種溶栓治療方案，包括靜脈溶栓、單純動脈溶栓及機(jī)械輔助動脈溶栓治療。在本文中，筆者就該3種治療方案的效果進(jìn)行分析。

作者單位：南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473009

從調(diào)查結(jié)果可知，機(jī)械輔助動脈溶栓治療具有血管再通率，1個月后病死率低等特點(diǎn)，在一定程度上優(yōu)于其他兩種溶栓治療方案。

靜脈溶栓治療雖然操作方便，但可能使得未脫落的栓子脫落，后期繼續(xù)造成堵塞，危險(xiǎn)性較高。若能在血栓脫落時及時的取栓，那么可極大程度上降低病死率［7］。而通過機(jī)械輔助動脈溶栓治療，可在治療過程中機(jī)械碎栓及取栓，降低了血栓的殘留率，效果顯著［8-9］。但筆者認(rèn)為，選擇溶栓治療的方案并非是一定的，需結(jié)合患者的病情進(jìn)行具體分析，進(jìn)而選擇適宜的溶栓治療方案。

在本次調(diào)查研究中確定，3種溶栓治療方案中，以動脈機(jī)械輔助動脈溶栓效果最佳，可幫助更多患者獲得較好的治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

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［7］周紅英. 心源性腦栓塞60例臨床診治分析［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：181-182.

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Efficacy Analysis of Different Thrombolytic Therapy for Patients With Cardiac Cerebral Embolism

DING Yanbo Department of Internal Medicine-Neurology， Nanyang Municipal Central Hospital， Nanyang He’nan 473009， China

Objective To explore the effectiveness of different thrombolytic therapy for patients with cardiac cerebral embolism. Methods 90 patients with cardiogenic cerebral embolism were chosen as the research object，in which 30 cases

intravenous thrombolytic therapy， group A，30 cases

simple arterial thrombolysis treatment， B group， 30 cases

mechanically assisted artery thrombolytic therapy， group C. The clinical therapeutic effect of the three groups were analyzed and compared. The evaluation indexes included the blood vessel patency rate and the mortality rate after 1 months. Results The vascular patency rate of A， B and C in the three groups were 40%， 60% and 73.3%. The highest blood vessel patency rate was C group. The case fatality rate of A， B and C in three groups was 33.3%， 23.3% and 23.3% after thrombolysis for 1 months. The mortality rate of patients with A group was the highest after 1 months. Conclusion For patients with cardiac cerebral embolism， the use of mechanical assisted arterial thrombolysis in the treatment of high vascular patency rate， low mortality.

Different thrombolysis， Cardiac cerebral embolism，Effectiveness

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.083

R743

A

1674-9308（2016）19-0131-02