肺癌從痰瘀論治探析※

鄭錫軍孫宏新

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州　450008；2河南省中醫(yī)院腫瘤科，鄭州　450002）

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肺癌從痰瘀論治探析※

鄭錫軍1孫宏新2

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2014級，鄭州450008；2河南省中醫(yī)院腫瘤科，鄭州450002）

摘要：痰乃津液輸布失常，水濕停聚所生，瘀乃血液代謝異常所致，痰、瘀既是致病因素，又是病理產(chǎn)物，且相互影響。隨著腫瘤中醫(yī)基礎理論研究的進行，痰瘀膠結(jié)在腫瘤的發(fā)生中越來越受到重視，同時認識到在肺癌的發(fā)生、發(fā)展與預后中，痰瘀起著重要的作用。因此化痰祛瘀法是治療肺癌的重要原則，化痰活血類中藥在肺癌的治療中應用廣泛。本文試從痰瘀的致病特點，痰瘀致肺癌的病因病機、治則治法和現(xiàn)代研究進展方面，從而論述從痰瘀論治肺癌。

關鍵詞：肺癌；痰；瘀

腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，其中肺癌已躍居我國惡性腫瘤的發(fā)病與死亡的第一位，嚴重影響人類的健康[1]。肺癌相當于古代醫(yī)籍所論述的“肺痿”“息賁”“肺積”，也可見于“咯血”“痰飲”等描述中。其發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，形成氣、血、痰、濕、火熱、毒相互膠結(jié)，致而成瘤。其中痰濁、血瘀貫穿肺癌的發(fā)生和發(fā)展始終，吳玉生[2]在研究肺癌的病因病機與臨床治療中，也指出痰瘀膠結(jié)是導致肺癌的主要病因病機。本文通過以下幾個方面論述從痰瘀論治肺癌。

1　痰、瘀的致病特點及相互關系

1.1痰邪致病廣泛，病癥繁多痰能隨氣升降，流竄周身，內(nèi)致臟腑，外達肌表，影響機體的正常機能，致病廣泛。誠如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所述:“其為物則流動不測，故其為害上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有?！薄兜は姆āは卵分^“為咳為嗽，為吐為利，為眩為暈，為嘈雜驚悸，為寒熱痛腫，為痞膈，為壅塞，或胸脅間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰飲所致”。潘桂娟[3]也指出痰濁留聚機體時，病種繁多，或影響氣血運行而積聚成瘤，或蒙蔽心神導致神志失常，或引起其它等病癥。

1.2瘀邪致病特點瘀邪包括瘀血與血瘀。血瘀是指血液運行不暢或血液停滯不通的一種狀態(tài)。痰血是指體內(nèi)血液停積而形成的病理產(chǎn)物。兩者互為因果。瘀血在體內(nèi)形成之后，一方面影響血液的正常運行；另一方面因血為氣之母，血能載氣，故瘀血停聚多阻塞氣機，引起氣機不暢。因瘀血停聚部位的不同，其臨床表現(xiàn)各異。如瘀阻于肺，脈絡受損可見胸痛、咯血；瘀阻于心，血行不暢可見胸痹心痛等癥。

1.3痰瘀同源，與氣機密切相關生成方面，痰乃體內(nèi)津液代謝失常的產(chǎn)物，瘀乃體內(nèi)血液代謝失常所致，津血同源，故痰瘀同源。如宋劍南[4]通過生物化學的角度論述了痰瘀具有相關的物質(zhì)基礎，痰瘀雖不是同一種物質(zhì)，但是同源。治療上，兩者都重在調(diào)理氣機。氣機受阻，運行失調(diào)可致痰凝、血瘀；同時痰濕凝聚，血行不暢皆可引起氣機失調(diào)。因痰能隨氣升降出入，朱丹溪治痰的過程中，首重調(diào)理氣機[5]，如《丹溪心法·痰》謂“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液隨氣而順矣。”清.王清任在治療血瘀證時，主張行氣活血、補氣活血等療法，始終貫穿調(diào)理氣機[6]，《醫(yī)林改錯·通竅活血湯所治癥目》謂“因虛弱而病，自當先補弱而病可痊；本不弱而生病，因病久致身弱，自當去病，病去而元氣自復?！?/p>

2　痰瘀膠結(jié)是肺癌發(fā)病之根

2.1古代認識《丹溪心法·痰》謂“凡人身中有結(jié)核不痛不仁，不作膿者，皆痰注也”，指出人體內(nèi)的腫塊形成與痰密切相關，段錚[7]等從多個層面論述了痰與腫瘤密切相關。瘀邪已成，積于局部，血行受阻，氣機不暢，聚而成塊，正如癌癥瘀毒論[8]一書中所述，惡性腫瘤的發(fā)生與預后與瘀毒密切相關。臨床中痰瘀常相兼成腫塊，如《丹溪心法·痰》謂：“自氣成積，自積成痰，痰夾瘀血，遂成窠囊”。

肺具有通調(diào)水道，朝百脈，主治節(jié)的功能?！端貑枴そ?jīng)脈別論》謂：“飲入于胃，游溢精氣……，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四步，五經(jīng)并行。”強調(diào)肺調(diào)節(jié)體內(nèi)津液代謝，若肺失宣降，津液不能正常輸布，可聚而成痰，誠如肺為“貯痰之器”?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“肺者，相傅之宮，治節(jié)出焉。”若肺朝百脈，輔助心臟調(diào)節(jié)血液功能異常，血溢脈外，或血聚脈中，可出現(xiàn)瘀血。若肺功能失調(diào)可導致痰瘀的形成。反之，痰瘀形成之后，相互膠結(jié)于胸中，氣機受阻，血行不暢，致而成瘤，成為肺癌的發(fā)病之根。2.2現(xiàn)代研究血瘀證與惡性腫瘤的發(fā)生、增殖、轉(zhuǎn)移密切相關[9]，因此近年來腫瘤患者的血液流變學研究越來越受到重視，腫瘤多伴有高粘狀態(tài)，有研究指出肺癌患者的全血黏度、血漿黏度、等指標高于健康對照組[10]。劉永惠，鄧景元等對比肺癌未轉(zhuǎn)移組、轉(zhuǎn)移組、健康組血液狀態(tài)，結(jié)果顯示高凝狀態(tài)更容易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移[11]。古代對于痰瘀致病的黏滯性，纏綿性，與腫瘤患者的血液狀態(tài)有相似之處?，F(xiàn)代有人研究痰濁證與瘀證的血液流變學，結(jié)果顯示痰濁證主要表現(xiàn)為血液凝固性增高，而血瘀證的表現(xiàn)是血液濃稠性與循環(huán)壓力升高的特點[12]。孫宏新[13]等論述了痰與粘附分子具有類似的粘滯、易行、易聚性等特點，表明痰與粘附分子在導致腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移具有一定的關聯(lián)性。這為痰瘀膠結(jié)致肺癌提供了一定的理論支持。應麗雅[14]通過對48例原發(fā)性肺癌進行辨證分型，同時觀察血液流變學的變化，論述了肺癌于中醫(yī)的“痰”和“瘀”關系密切。

3　化痰祛瘀法在肺癌中的運用

綜上所述，肺癌的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，但痰瘀互結(jié)是其發(fā)生的主要病機。如李松林等[15]在腫瘤的防治應用中強調(diào)，化痰與祛瘀同用是預防腫瘤術后轉(zhuǎn)移的一項重要原則。故化痰祛瘀在肺癌的治療中有了理論依據(jù)。田同德等[16]在惡性腫瘤高凝狀態(tài)與血瘀證相關性的研究中指出，運用活血化瘀的方法可以改善患者的生存期。同時也有研究表明，在惡性腫瘤的治療過程中，化痰與祛瘀都有一定的抗腫瘤效果，同時聯(lián)合更有協(xié)調(diào)抗腫瘤效應[17]。張靈芝[18]在肺癌的治療中，運用祛痰化瘀為主方論治，有一定改善生存質(zhì)量的作用。這為在肺癌的治療中運用化痰祛瘀法提供了現(xiàn)實依據(jù)。

4　祛痰、活血類藥物的現(xiàn)代研究

隨著中藥研究的深入，有報道指出祛痰散結(jié)與活血化瘀類中藥有抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移的作用。如雞血藤、澤蘭、赤芍等活血類中藥可以抑制血小板聚集，從而抑制腫瘤的血行轉(zhuǎn)移[19-20]。半夏含有的多糖組分PMN有活化抗腫瘤的效應，研究中用抗腫瘤多糖進行實驗，發(fā)現(xiàn)抗腫瘤多糖在PMN活化中的特異性糖鏈結(jié)構(gòu)中起關鍵作用[21]。夏文斌等[22]通過色譜分離手段對山慈菇的化學成分進行分離、提純，發(fā)現(xiàn)其中含有的一些化學成分對肺癌、胃癌、肝癌細胞表現(xiàn)出細胞毒活性。有研究指出，瓜蔞煎劑體外對子宮頸癌細胞具有明顯的抑制作用，并與濃度呈正相關[23]。同時也有報道顯示，由（半夏、天南星、馬錢子)等藥物組成的化痰散結(jié)方可影響血液中SPC- A1細胞Fas和Fas L的表達，從而引起腫瘤細胞的凋亡[24]。從中藥中提取的康萊特及艾迪注射液等，也都廣泛應用于肺癌的治療中。

5　結(jié)語

隨著肺癌發(fā)病率的上升，中醫(yī)藥在肺癌中的運用也越來越受到重視。起到了改善患者的生存質(zhì)量，延長生存期的作用。同時在臨床中，各大醫(yī)家形成了自己的辨證思路，周兆興等[25]在論肺癌證治中，主張化痰祛濕兼以活血解毒，同時兼顧脾胃，善用蟲類藥物，郭海濤[26]則主張治肺當先治痰，同時在肺癌的全程治療中也強調(diào)溫陽，善于運用溫陽化痰法?？梢钥闯?，雖然各大醫(yī)家在肺癌的治療中各有特色，但有一個共同的治療特點就是化痰與祛瘀。

參考文獻

[1]陳萬青，鄭榮壽.2011年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2015，24(1):1-10.

[2]吳玉生.肺癌的病因病機與臨床治療[J].新中醫(yī)，2005，37(8):3.

[3]潘桂娟.論中醫(yī)學之“痰”的致病特點[J].中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(7): 906-908.

[4]宋劍南.從生物化學角度看痰及痰瘀相關[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2000，6(3):40-42

[5]嚴世蕓.中醫(yī)各家學說[M].北京：中國中醫(yī)藥出社，2003：193-194.

[6]嚴世蕓.中醫(yī)各家學說[M].北京：中國中醫(yī)藥出社，2003：369-370.

[7]段錚，孫宏新.從痰論治癌癥的研究探索[J].中醫(yī)學報，2010，25(148):396-398. [8]鄭偉達，鄭東海.癌癥瘀毒論[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2014：4-12.

[9]陳可冀.血瘀證與活血化瘀研究[M].上海：上海科學技術出版社，1990：11. [10]韋貞紅.肺癌患者血液流變學指標變化的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（6）:958-960.

[11]劉永惠，鄧景元，等.肺癌及其轉(zhuǎn)移患者微觀血瘀證的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學報，2003，18（2）:1-3.

[12]方永奇，黃可兒.痰證的血液循環(huán)特征初探[J].湖北中醫(yī)雜志，1992，14 ( 6 ): 33-34.

[13]孫宏新，蔣士卿.痰—粘附分子相關性理論與腫瘤轉(zhuǎn)移[J].河南中醫(yī)，2005，25（9）:7-8.

[14]應麗雅.原發(fā)性肺癌與中醫(yī)“痰”和“瘀”相關性臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，11(7):434-435.

[15]李松林，唐由君，曾慶明，等.論“氣虛學說”在腫瘤防治的應用[J].中醫(yī)臨床研究，2014(19):43-44.

[16]田同德，儲真真.惡性腫瘤高凝狀態(tài)與血瘀證相關性及中醫(yī)防治對策研究[J].北京中醫(yī)，2009，28（6）:425-427.

[17]齊元富，錢伯文.腫瘤血瘀證及活血化瘀治療的現(xiàn)代研究進展[J].中醫(yī)雜志，1993，34(6):370.

[18]張靈芝.從痰瘀毒論治晚期肺癌的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2006，28 (7): 27.

[19]陳銳深.現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：287.

[20]胡素坤，李曉琳，王少君，等.赤芍801抗腫瘤作用的實驗研究[J].中國醫(yī)藥學報，1990，5(3)：182.

[21]周金黃.中藥藥理學[M].上海：上海科技出版社，1986：125-126.

[22]夏文斌，薛震，李帥，等.杜鵑蘭化學成分及腫瘤細胞毒活性研究[J].中國中藥雜志，2005，12，30(23)：1827-1830.

[23]秦林，高偉良.瓜蔞對子宮頸癌細胞和巨噬細胞的影響[J].山東中醫(yī)學院學報，1995，19(6)：414.

[24]楊勤建，陳振發(fā)，雷良蔚，等.化痰散結(jié)方對人肺癌細胞Fas和Fasl表達的影響[J].北京中醫(yī)藥學報，2003，22(6):55.

[25]周兆興，唐福安.論肺癌證治[J].浙江中醫(yī)學院學報，2000，24(2):45.

[26]郭海濤.溫陽化痰法治療肺癌芻議[J].光明中醫(yī)，2010，25(4):680-681.

Exploration on Treatment of Lung Cancer from Phlegm and Blood Stasis

ZHENG Xijun1, SUN Hongxin2
(1. Grade 2014 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China;
2. Department of Oncology, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Phlegm evil was made by body fluid transportation and transformation aberration and liquid agglomeration. Blood stasis was caused by the disorder of blood metabolism. Both of them are pathology and etiological factors, furthermore, they may influence each other. With the study of the basic theory of cancer in traditional Chinese medicine, the role of the phlegm and blood stasis theory has gained extensive attention in tumorigenesis, at the same time, they recognized that phlegm and blood stasis played an important role in the occurrence and development and prognosis of pulmonary cancer. So in the treatment of lung cancer, the removing phlegm and blood stasis is an important principle and Chinese crude drugs to dissipate phlegm and remove blood stasis which has been widely applied. The article tried to recommend the treatment of lung cancer with the theory of phlegm and blood stasis from pathogenic characteristics of phlegm and blood stasis, pathogenesis and therapeutical principle and advancement that lung cancer caused by phlegm and blood stasis.

Keywords:lung cancer; phlegm; blood stasis

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：段錚2016-01-19）

基金項目：※河南中醫(yī)學院省屬科研業(yè)務專項自主創(chuàng)新項目（No：2014kyywf- zzcx3- 07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.070

文章編號：1672-2779（2016）-08-0151-02