不同術(shù)式聯(lián)合中藥治療復(fù)雜肛瘺37例

艾　猛秦立國(guó)

（1遼寧省開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，開(kāi)原　112300；2鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)系，鐵嶺　112000）

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不同術(shù)式聯(lián)合中藥治療復(fù)雜肛瘺37例

艾猛1秦立國(guó)2

（1遼寧省開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院普外科，開(kāi)原112300；2鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療技術(shù)系，鐵嶺112000）

摘要：目的探討不同術(shù)式治療復(fù)雜肛瘺的臨床療效。方法選取2012年1月—2014年12月確診的復(fù)雜肛瘺患者74例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例，觀察組37例，分別采用瘺管曠置術(shù)和外切內(nèi)掛線術(shù)聯(lián)合中藥熏洗、換藥，記錄住院時(shí)間、愈合時(shí)間、有效率等臨床指標(biāo)及隨訪9個(gè)月，篩查復(fù)發(fā)率，并比較兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間、有效率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組在愈合時(shí)間、住院時(shí)間、有效率及復(fù)發(fā)率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組各指標(biāo)分別比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論外切內(nèi)掛線術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療復(fù)雜肛瘺效果更佳，具有傷口愈合時(shí)間短、住院時(shí)間少、有效率高、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)，是復(fù)雜肛瘺治療中值得應(yīng)用的臨床術(shù)式。

關(guān)鍵詞：復(fù)雜肛瘺；瘺管曠置術(shù)；切開(kāi)掛線術(shù)；中藥外治法

肛瘺是肛管直腸與肛門(mén)周圍皮膚相通的異常通道[1]，是肛腸科常見(jiàn)的疾病之一[2]。主要由肛管周圍的膿腫潰破所致，分為低位肛瘺和高位肛瘺，臨床表現(xiàn)以肛周潰口、流膿血及肛門(mén)瘙癢等，具有較高的發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率[3]，且傷口難愈等特點(diǎn)。目前的治療方法包括內(nèi)服西藥加外用的保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)術(shù)式包括掛線術(shù)、開(kāi)窗留浮橋引流術(shù)、瘺管摘除縫合術(shù)、瘺管曠置術(shù)及對(duì)口拖線引流術(shù)等。本研究選取兩組手術(shù)方式，且觀察組聯(lián)合中藥熏洗、換藥，兩組進(jìn)行比較分析，以觀察不同方法在治療復(fù)雜肛瘺的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月—2014年12月來(lái)我院就治并確診的復(fù)雜肛瘺患者74例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組37例，采用瘺管曠置術(shù)治療，觀察組37例，采用外切內(nèi)掛線術(shù)治療聯(lián)合中藥熏洗、換藥。其中對(duì)照組男性20例，女性17例；年齡32～48歲，平均（40.21±7.92）歲；病程21個(gè)月～12年，平均（6.52±2.82）年。觀察組男性22例，女性15例；年齡30～47歲，平均（40.18± 8.11）歲；病程1～14年，平均（6.48±3.24）。兩組患者在性別、年齡及病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的《肛瘺臨床診治指南》[4]。

1.3治療方法對(duì)照組于內(nèi)口周圍作外寬內(nèi)窄、深達(dá)括約肌的切口，搔刮膿腔及管道，修剪瘢痕組織，多切口處理殘留部分，致其瘢痕軟化，切除外口多余皮膚，凡士林油紗布內(nèi)口填塞，壓迫止血，消炎藥物塞肛并用塔形紗布加壓包扎。觀察組于齒狀線下外口處切1.5 cmV型切口，齒狀線上用尾部綁橡皮筋的球頭探針拉出外結(jié)扎，止血鉗破壞支管道，刮匙刮除壞死組織及肉芽組織，引流通暢后用橡皮筋結(jié)扎，術(shù)后常規(guī)甲硝唑沖洗管道及窗口，塔形無(wú)菌敷料外敷至窗口愈合，術(shù)后用經(jīng)驗(yàn)方消痔化瘀洗劑（魚(yú)腥草、苦參、丹參、馬齒莧等）80 ml原液加1000 ml溫開(kāi)水熏洗15～20 min，紗布條換中藥三黃膏（黃芩、黃連、黃柏及地榆等）。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定①觀察指標(biāo)：觀察兩組愈合時(shí)間、住院時(shí)間、療效及隨訪9個(gè)月觀察復(fù)發(fā)率。②依據(jù)相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]。療效判定：顯效，流膿、腫痛等臨床癥狀及體征消失，創(chuàng)面、瘺道內(nèi)外口均閉合；有效，臨床癥狀及體征有所改善，創(chuàng)面、瘺道內(nèi)外口未完全閉合；無(wú)效，臨床癥狀及體征無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間及愈合時(shí)間為（16.63±4.30）d、（19.51±2.62）d；對(duì)照組為（20.73±4.40）d、（30.52±2.61）d；兩組住院時(shí)間及愈合時(shí)間比較t=4.05、t=18.11，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 2組療效及復(fù)發(fā)率比較觀察組顯效34例，有效3例，無(wú)效0例，總有效率100%；對(duì)照組顯效26例，有效7例，無(wú)效4例，總有效率為89.19%；兩組比較，χ2= 26.56，P＜0.01，具有可比性。隨訪9個(gè)月，觀察組有1例（2.70%）復(fù)發(fā)；對(duì)照組有6例（16.22%）復(fù)發(fā)；兩組比較，χ2=21.43，P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

肛瘺疾病具有較高的發(fā)病率，占肛腸疾病的25%[6]。而復(fù)雜性肛瘺因遷延日久、瘺管多、管道形態(tài)復(fù)雜，加之手術(shù)創(chuàng)口大，會(huì)導(dǎo)致療程長(zhǎng)、愈合慢、后遺癥多、復(fù)發(fā)率高等治療難題的出現(xiàn)，給患者的健康及生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。如何選擇合適的手術(shù)方式減少患者的病痛，以及有效的縮短住院時(shí)間、加快創(chuàng)口愈合并防止復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)師值得深思的。目前，國(guó)內(nèi)臨床上治療復(fù)雜肛瘺的手術(shù)方式依舊以掛線療法為主。但發(fā)展至今，切開(kāi)掛線療法已經(jīng)成為治療復(fù)雜性肛瘺的常規(guī)術(shù)式，但其創(chuàng)傷性大，直腸保護(hù)不理想，且傷口愈合速度較慢。隨著肛腸外科的不斷提高，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)外切內(nèi)掛術(shù)對(duì)直腸環(huán)有很好的保護(hù)作用。既提高了手術(shù)安全性、治愈率，加快了創(chuàng)口愈合時(shí)間，又縮短了住院時(shí)間及降低了復(fù)發(fā)率。同時(shí)，中藥熏洗及換藥的聯(lián)合應(yīng)用有效的起到了消腫排膿、活血止痛、益氣解毒等功效，極大的促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，縮短了療程。本研究顯示，觀察組在愈合時(shí)間（16.63±4.30）d、住院時(shí)間（19.51±2.62）d、有效率100%及復(fù)發(fā)率2.70%均優(yōu)于對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，外切內(nèi)掛線術(shù)聯(lián)合中藥熏洗、換藥與瘺管曠置術(shù)在治療復(fù)雜肛瘺的臨床效果方面相比，其臨床效果更佳，具有傷口愈合時(shí)間短、住院時(shí)間少、有效率高、復(fù)發(fā)率低等諸多優(yōu)勢(shì)，是復(fù)雜肛瘺治療中值得應(yīng)用的臨床術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

[1]嵇正嶺.不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性肛瘺的療效研究[J].臨床合理用藥，2011，4（9C）：21-22．

[2]那云郎，富羽翔，蘇震宇，等.不同手術(shù)方式治療高位復(fù)雜肛瘺的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2015（12）：35-36．

[3]楊青山，魯寶卿.瘺管曠置內(nèi)口掛線術(shù)治療高位復(fù)雜肛瘺臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2014，11（12）：283-284．

[4]袁和學(xué)，曾憲東.掛線療法聯(lián)合中藥坐浴治療高位肛瘺臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（2）：149-150．

[5]李建業(yè).用三種不同的手術(shù)方法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（18）：237-238．

[6]游小敏.不同方法治療肛瘺的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（7）：115-116．

Different Surgical Methods combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Complex Anal Fistula for 37 Cases

AI Meng1, QIN Liguo2
(1. Department of General Surgery, Kaiyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Kaiyuan 112300, China; 2. Department of Rehabilitation Treatment Technology, Tieling Health College, Liaoning Province, Tieling 112000, China)

Abstract:Objective To discuss the clinical efficacy of different surgical methods in the treatment of complex anal fistula. Methods 74 cases with complex anal fistula were selected from January 2012 to December 2014, who were diagnosed and treated in our hospital. They were divided into two groups. 37 cases in the observation group were treated by external resection and seton operation combined with traditional Chinese medicine fumigation. 37 cases in the control group were treated by fistula exclusion. The clinical indicators of the two groups, such as healing time, hospitalization time, effective rate and recurrence rate were recorded and compareed. Results The observation group were better than the control group in healing time, hospitalization time, effective rate and recurrence rate. In the various indicators, the two groups were statistically significant (P<0.05) . Conclusion The external resection and seton operation combined with traditional Chinese medicine fumigation is the better treatment. This method has many advantages, such as wound healing time, less hospitalization time, high efficiency and low recurrence rate and so on. It is worthy of clinical surgical application in treatment of complex anal fistula.

Keywords:complex anal fistula; fistula exclusion; incision and thread; external therapy of TCM

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：郭兵2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.041

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0089-02