蔡春江教授治療脾胃病常用對(duì)藥淺析※

王月琳王　穎劉英杰李鈺慧蔡春江

（1華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，唐山　063000；2河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊　50051；3華北理工大學(xué)研究生學(xué)院，唐山　063000；4天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，天津　300073）

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蔡春江教授治療脾胃病常用對(duì)藥淺析※

王月琳1王穎3劉英杰3李鈺慧4蔡春江2*

（1華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，唐山063000；2河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，石家莊50051；3華北理工大學(xué)研究生學(xué)院，唐山063000；4天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，天津300073）

摘要：蔡春江主任中醫(yī)師，華北理工大學(xué)教授，現(xiàn)就職于河北省人民醫(yī)院中醫(yī)科，碩士生導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作繼承人，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療消化道疾病，尤其在應(yīng)用中醫(yī)藥治療脾胃病方面積累了頗為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。脾胃為后天之本，氣血生化之源，蔡師臨證用藥尤為注重顧護(hù)脾胃?，F(xiàn)將吾師臨床治療脾胃病常用的對(duì)藥總結(jié)如下。

關(guān)鍵詞：蔡春江；脾胃病；對(duì)藥

《素問·太陰陽明論》云“脾者，土也，治中央，常以四時(shí)長四藏，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也”；脾主運(yùn)化水谷，化生氣血，滋養(yǎng)四肢百骸，故位中央而灌四旁，脾虛胃怯乃立論之宗，治療雜證宜培脾之本，調(diào)理脾胃宜持中央、運(yùn)四旁[1]；脾胃充盛則五臟安和，脾胃受損則五臟不安。余有幸跟蔡師抄方學(xué)習(xí)，現(xiàn)將蔡師臨床治療脾胃病常用對(duì)藥稍做整理，淺析如下，望對(duì)同仁臨證有所幫助。

1　木瓜　威靈仙

《中國藥典》記載“木瓜，酸，溫，歸肝、脾經(jīng)，功效：平肝舒筋，和胃化濕。用于濕痹拘攣，腰膝關(guān)節(jié)酸重疼痛，吐瀉轉(zhuǎn)筋，腳氣水腫。木瓜尚有消食作用，可用于消化不良癥。王好古云“木瓜，去濕和胃，滋脾益肺，治腹脹善噫，心下煩痞”。俗語說“杏一益，梨二益，木瓜百益”，木瓜蛋白酶類[2]包括木瓜蛋白酶、木瓜蛋白酶Ω、木瓜凝乳蛋白酶、木瓜凝乳蛋白酶M，以及木瓜脂肪酶、木瓜超氧化物歧化酶等成分。木瓜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)，可輔助治療胃腸炎、消化不良[3]。威靈仙，傳統(tǒng)中藥將其歸屬為祛風(fēng)濕藥，《本草經(jīng)疏》記載“威靈仙，主諸風(fēng)，而為風(fēng)藥之宣導(dǎo)善走者也。腹內(nèi)冷滯，多由于寒濕，心膈痰水，乃飲停于上、中二焦也，風(fēng)能勝濕”?！侗静菥V目》引用《開元本草》載“威靈仙，通五臟，去腹內(nèi)冷滯，心膈痰水，久積癥瘕，痃癖氣塊”。蔡師由“風(fēng)性主動(dòng)”受啟發(fā)，認(rèn)為腹脹乃氣滯，氣機(jī)停滯，威靈仙既然善祛風(fēng)，就其走竄之性必然會(huì)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)?，F(xiàn)代藥理研究證明，威靈仙可抑制金黃色葡萄球菌、志賀氏痢疾桿菌，能夠促進(jìn)慢性炎癥的充血、水腫吸收，進(jìn)而調(diào)節(jié)胃腸功能，另可直接作用于平滑肌，使其興奮性增強(qiáng)，由節(jié)律收縮變成蠕動(dòng)，故臨床治療功能性消化不良時(shí)加入威靈仙可有事半功倍之效。蔡師運(yùn)用木瓜與威靈仙相配，前者相當(dāng)于化學(xué)性消化，后者相當(dāng)于物理性消化，中醫(yī)西思路并用，在治療功能性消化不良方面效果顯著。

2　枳殼　桔梗

《素問·刺禁論》言“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”，因此有肝升肺降、心升腎降、脾升胃降三組氣機(jī)升降理論，而脾胃居中焦，處中心和樞紐地位，故脾胃之氣亦被稱為中氣。蔡師由此受啟發(fā)，升降運(yùn)動(dòng)促成了人體的整體氣機(jī)運(yùn)行，而胃脘脹滿則為氣滯，因此調(diào)暢氣機(jī)為治療腹脹的關(guān)鍵。桔梗性辛散，功能“開宣肺氣，祛痰排膿，利咽”，升提利水，以升提上行之力為最，故前人認(rèn)為其有“載藥上行”之力。李時(shí)珍：“朱肱《活人書》中治胸中痞滿不痛，以枳殼、桔梗，取其通肺利膈下氣”；《別錄》曰其“消谷者，以其升載陽氣，使居中焦而不下陷，脾中陽氣長浮，谷食自消”。枳殼性苦溫，功能“降氣消脹，寬胸快膈”，以下降行散為著。研究表明，枳殼的主要生物活性是對(duì)胃腸的雙向調(diào)節(jié)作用，其中的揮發(fā)油和黃酮類成分可促進(jìn)胃腸動(dòng)力，并加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)。將枳殼提取物小劑量予小鼠灌服后可促進(jìn)小鼠胃腸平滑肌的運(yùn)動(dòng)，大劑量灌服后則表現(xiàn)為抑制胃腸運(yùn)動(dòng)[4]。二藥相伍，一升一降，一宣一散，桔梗開肺氣之郁，并可引苦泄降下之枳殼上行于肺，枳殼降肺氣之逆，又能助桔梗寬胸利膈，具有升降肺氣、宣郁下痰、寬胸利膈的作用，共同促進(jìn)氣血的運(yùn)行。蔡師臨床用于治療脘腹脹滿不適，于何種證型，皆可取效。

3　菖蒲　郁金

中醫(yī)把菖蒲歸為開竅藥的范疇，其主要功能為開竅寧神，化濕和胃?，F(xiàn)存最早的中醫(yī)藥專著《神農(nóng)本草經(jīng)》將該藥列為上品，并認(rèn)為“主風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣，開心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出聲音。久服可輕身不忘，不迷惑，延年”。中醫(yī)認(rèn)為，本品性溫，味辛、苦，歸心、脾、肝經(jīng)，有芳香之氣，行散力強(qiáng)，是宣氣通竅的佳品，既可祛濕健脾、和中健胃，又能芳香開竅、辟濁化痰、寧心安神，為滌痰開竅之要藥。適用于濕阻脾胃、脘腹脹滿、食欲缺乏及濕蒙清竅所致的神志錯(cuò)亂、健忘耳鳴、癲癇、痰熱驚厥等病癥。石菖蒲煎劑能夠促進(jìn)消化液分泌，可緩解胃腸平滑肌的痙攣，并能抑制胃腸異常發(fā)酵[5]。郁金性寒，味苦、辛，歸心、肝、膽經(jīng)，具有行氣解郁、利膽退黃、涼血止痛之效，楊淑娟等通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)郁金可明顯興奮兔胃腸平滑肌的收縮活動(dòng)[6]。蔡師治療噯氣、腹脹喜用菖蒲、郁金這一對(duì)藥。

4　百合　烏藥

胃喜潤而惡燥，胃為腑，以降為順，胃氣宜通；肝為剛臟，喜調(diào)達(dá)而主疏泄。脾胃的運(yùn)化、受納，中焦氣機(jī)的升降，均賴于肝之疏泄?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“肝為起病之源，胃為傳變之所?！蔽鸽渫炊嘤捎陲嬍巢还?jié)、情志不暢等因素引起。蔡春江教授認(rèn)為，慢性胃炎、消化性潰瘍引起的胃痛，病程較長，多為虛實(shí)夾雜，陰陽俱損，故治以調(diào)和脾胃、調(diào)理陰陽為主，臨床以百合烏藥散（組成：百合、烏藥）加減常取良效。百合，既養(yǎng)胃陰，又補(bǔ)胃陽，堪稱治療胃病補(bǔ)虛益損的良藥，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其可“補(bǔ)中益氣”；陳修園亦說：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣得降諸氣俱調(diào)”。百合有治心腹疼痛之功，其關(guān)鍵在于其歸手太陰肺經(jīng)，肺為諸氣之總司，肺氣暢則諸氣調(diào)和。烏藥，辛溫，疏肝解郁，理氣和胃，行氣止痛，《本草備要》謂其“辛溫香竄，上入脾肺，下通腎經(jīng)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，烏藥煎劑可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快腸內(nèi)氣體排出。以性微寒之百合合小量辛溫行氣之烏藥可使余熱得清，氣滯得行而痛止，行氣而無耗氣傷陰之弊。兩藥相配，一涼一溫，一走一守，柔中有剛，潤而不滯，辛而不燥，陰陽兼顧，疏理調(diào)補(bǔ)，故對(duì)胃脘痛有較好療效。遇胃痛，屬氣痛、熱痛者均可取效。

5　海螵蛸　浙貝母

海螵蛸又名烏賊骨，味咸澀，性微溫，功善收斂止血、收斂固澀，制酸止痛，可用于治療胃、十二指腸潰瘍之吞酸燒心、胃脘疼痛等?，F(xiàn)代藥理研究海螵蛸含碳酸鈣，可有效中和胃酸[7]，并有護(hù)粘膜、抗?jié)兊淖饔肹8]。貝母有浙貝母與川貝母之分，其中川貝母偏于潤肺，而浙貝母偏于清肺散結(jié)，現(xiàn)代研究證實(shí)浙貝母可抑制腺體的分泌，有抗?jié)?、?zhèn)痛的作用，可用于胃、十二指腸潰瘍病的治療。兩藥合用出自《中華人民共和國藥典》(2000年版)之“烏貝散”。兩藥聯(lián)用時(shí)，制酸止痛之力益彰，臨床多用于治療胃痛反酸及胃、十二指腸潰瘍等。

6　炒谷芽　炒麥芽

《靈樞·脈度》云“脾氣通于口，脾和則口能知五谷?！泵鞔_提出了厭食癥的病位在于脾胃?！侗静菥V目》記載：“麥芽，消化一切米面諸果食積”，“谷芽，開胃健脾，下氣和中，消食化積”。取類比象，“芽”有生發(fā)之象，內(nèi)藏始生之氣。2010年版《中國藥典》記載“炒麥芽消食化滯”，現(xiàn)代研究表明，谷芽、麥芽含淀粉酶，其水煎劑可增加胃酸分泌、促進(jìn)胃蛋白酶分泌[9]，二藥相配，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)人體內(nèi)部運(yùn)動(dòng)的原動(dòng)力，又可醒脾健脾，臨床治療納呆常有事半功倍之效。

7　仙鶴草　絞股藍(lán)　紅景天

蔡師認(rèn)為，脾胃病因失治、誤治，病程遷延日久者，病人多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之證，此時(shí)若一味投以甘溫之劑，病人往往因虛而不受補(bǔ)。此時(shí)蔡師建議以清補(bǔ)平補(bǔ)為主，喜用仙鶴草、絞股藍(lán)、紅景天等，使補(bǔ)虛扶正而不會(huì)壅滯，健脾益氣而不會(huì)助熱。仙鶴草又名脫力草，味苦性平，歸肝、脾、肺經(jīng)，具有抗腫瘤、抑菌、止血等藥理作用；絞股藍(lán)具有降低血壓、降低血脂、抗衰老、抑制腫瘤細(xì)胞增長、提高機(jī)體免疫力、保護(hù)心臟和肝臟、抗動(dòng)脈硬化、保護(hù)血管、抗?jié)兊茸饔肹10]，被譽(yù)為“南方人參”、“第二人參”；紅景天中所含的紅景天苷具有抗衰老、抗疲勞、抗氧化、提高免疫功能等作用[11]。蔡師將其運(yùn)用到治療虛實(shí)夾雜型脾胃病中，效果顯著。

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Discussion on Commonly Used Couplet Medicines of Professor Cai Chunjiang in the Treatment of Spleen and Stomach Disease

WANG Yuelin1, WANG Ying3, LIU Huijie3, LI Yuhui4, CAI Chunjiang2△
(1. College of Traditional Chinese Medicine, North China University of Science and Technology, Hebai Province, Tangshan 063000, China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Hebei People's Hospital, Shijiazhuang, 50051, China; 3. Graduate School, North China University of Science and Technology, Hebai Province, Tangshan 063000, China; 4. Graduate School, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 300073, China)

Abstract：Cai Chunjiang, TCM doctor, director of north China university of science and technology, Professor now at regions in Hebei Province People's Hospital, Master tutor, the fourth group of the old Chinese medicine expert academic experience inheritance heir, is good at combining Chinese and Western medicine in the treatment of gastrointestinal diseases, especially in the application of traditional Chinese medicine in the treatment of spleen and stomach disease and has accumulated very rich clinical experience. The spleen and stomach is the foundation of the body and the source of qi and blood biochemical. Professor Cai Chunjiang especially paid attention to protect the spleen and stomach. Commonly used couplet medicines of professor cai chunjiang in the treatment of spleen and stomach disease was summarized below.

Keywords：Cai Chunjiang; spleen and stomach disease; couplet medicines

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：蔡春江2016-03-01）

*通訊作者：caichj326@sina.com

基金項(xiàng)目：※國家中醫(yī)藥管理局全國第四批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目；國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.030

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-08-0066-03