痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合的治療體會(huì)

張曉星 王萌嘉 王麗哲 豐健宇 陳婉婷

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痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合的治療體會(huì)

張曉星 王萌嘉 王麗哲 豐健宇 陳婉婷

【摘要】目的 分析并討論痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。方法 選取2014年12月～2015年11月，在我院就醫(yī)的痛風(fēng)患者42例，對(duì)其中西醫(yī)結(jié)合的治療方法進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，42例痛風(fēng)患者中痊愈32例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例。結(jié)論 痛風(fēng)的中西醫(yī)治療方法的治愈率相對(duì)較高，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，患者的預(yù)后相對(duì)較好。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)；中西醫(yī)結(jié)合；治療方法

痛風(fēng)是有嘌呤代謝障礙所引發(fā)的代謝性的疾病，其發(fā)病具有明顯的異質(zhì)性，痛風(fēng)的主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)炎、急性關(guān)節(jié)炎、慢性間質(zhì)性、關(guān)節(jié)畸形尿酸性尿路結(jié)石與腎炎［1］。痛風(fēng)常會(huì)累及患者的腎臟，引發(fā)慢性的間質(zhì)性腎炎與尿酸腎結(jié)石。對(duì)于高尿酸血癥的患者，只有在出現(xiàn)上述的臨床癥狀時(shí)，才會(huì)稱之為痛風(fēng)。痛風(fēng)在臨床上可以分為原發(fā)性痛風(fēng)及繼發(fā)性痛風(fēng)2大類，其在中醫(yī)學(xué)的辯證上屬于“痹病”等的范疇［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年11月，在我院就醫(yī)的痛風(fēng)患者42例，其中男性39例，女性3例，年齡29～69歲，平均（45.2±7.3）歲，病情1個(gè)月～7年。所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中關(guān)于痛風(fēng)的診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 西醫(yī)治療 患者需要控制飲食的總攝入的熱量，限制含有嘌呤的食物攝入，戒煙戒酒，避免疲勞及受涼，謹(jǐn)慎使用會(huì)抑制尿酸排泄的藥物，急性痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎治療需要患者絕對(duì)的臥床休息，并適當(dāng)抬高患肢，避免出現(xiàn)負(fù)重過(guò)大的情況，在發(fā)病時(shí)迅速使用秋水仙堿，越早的用藥其療效會(huì)越好。秋水仙堿為痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的特效藥物，患者的口服劑量在開(kāi)始時(shí)為0.5 mg/h，而后可增加至6 mg/h直至癥狀緩解?；颊咴诜脮r(shí)可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、腹瀉腹痛等強(qiáng)烈的胃腸道的反應(yīng)，長(zhǎng)期服用還可能會(huì)引起肌肉痛、脫發(fā)、再生障礙性的貧血及白細(xì)胞減少，甚至是癌癥。膽道梗阻、肝腎疾病及骨髓抑制患者不適合服用［3］。患者也可使用非甾體類的抗炎藥，例如吲哚美辛，初始時(shí)的劑量50 mg/次，1次/8 h，在直至緩解后可減量為25 mg/次，2～3 次/天，堅(jiān)持維持3天；保泰松，初始時(shí)的劑量0.4 g/h，而后0.1 g/5 h，在直至有所緩解后可減為0.1 g/次，3次/天，并堅(jiān)持維持用藥數(shù)日?；颊哌€可使用糖皮質(zhì)激素類藥物，在秋水仙堿及非甾體類的抗炎藥物治療無(wú)效或患者出現(xiàn)過(guò)敏情況時(shí)，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素類藥物，該類藥物的使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。其能迅速的緩解急性發(fā)作的痛風(fēng)直至，但在停藥后容易出現(xiàn)“反跳”的現(xiàn)象［4］。

1.2.2 中醫(yī)治療 中醫(yī)辨證論治中痛風(fēng)主要有風(fēng)寒濕阻證、風(fēng)濕熱郁證、痰瘀痹阻證及肝腎虧虛證，此時(shí)可使用祛風(fēng)止痛湯、玉山痛風(fēng)飲與痛風(fēng)煎加減進(jìn)行治療。祛風(fēng)止痛湯的主要功效為通絡(luò)止痛、祛風(fēng)活血，其用生地黃、雞血藤各18 g，益母草、威靈仙、防己各12 g，防風(fēng)、秦艽、防風(fēng)、沒(méi)藥、乳香各9 g，水煎服，每日1劑，可分早晚進(jìn)行服用；玉山痛風(fēng)飲的主要功效為祛風(fēng)活血、清熱利濕，其用玉米須30 g，山慈菇20 g，茵陳、虎杖、漢防己、豬苓、白茯苓各15 g，羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、蒼術(shù)、川牛膝、青皮、陳皮各10 g，水煎服，每日1劑，可分早晚進(jìn)行服用［5］；痛風(fēng)煎加減的功效主要為通絡(luò)消腫止痛、清利濕熱，其用薏苡仁30 g，防己、石膏、蒲公英各15 g，蒼術(shù)、知母、連翹、萆薢解、金錢(qián)草、秦艽、川芎各10 g，生甘草6 g。水煎服，每日1劑，可分早晚進(jìn)行服用。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診療常規(guī)》中的標(biāo)準(zhǔn)，痛風(fēng)的治療標(biāo)準(zhǔn)為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈3類。治愈：臨床癥狀消失，進(jìn)行理化檢查時(shí)為正常；好轉(zhuǎn)：患者的關(guān)節(jié)腫脹有所消減，疼痛癥狀有所緩解，理化檢查有所改善；未愈：臨床癥狀與理化檢驗(yàn)均無(wú)變化［6］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，42例痛風(fēng)患者中痊愈32例，好轉(zhuǎn)9例，未愈1例?；颊叩年P(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、血尿酸及血沉癥狀均得到一定的改善（未愈患者除外）。

3 討論

痛風(fēng)在臨床上可以分為原發(fā)性痛風(fēng)及繼發(fā)性痛風(fēng)2大類，原發(fā)性痛風(fēng)患者的尿酸產(chǎn)生量較多，排出量較少，多數(shù)情況下發(fā)生原因不明確，通常伴有肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病及動(dòng)脈硬化等；繼發(fā)性痛風(fēng)的核酸代謝速度加快，腎臟排泄尿酸量較低，同時(shí)也可能是由血液病、腎臟病及藥物因素等引發(fā)［7］，痛風(fēng)性的關(guān)節(jié)炎是由尿酸鹽的結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)引發(fā)的。痛風(fēng)石是因患者的血尿酸的水平升高，致使尿酸以結(jié)晶的形式沉積在結(jié)締組織內(nèi)，且周圍存在大量的巨核細(xì)胞浸潤(rùn)與單核細(xì)胞，最后生成肉芽腫。

痛風(fēng)腎臟病變包括痛風(fēng)性腎病、急性的梗阻性腎病、尿酸性的腎結(jié)石，痛風(fēng)性的腎病屬于慢性的間質(zhì)性的炎癥，因?yàn)槟蛩猁}沉積在腎臟的錐體、髓質(zhì)等位置，引發(fā)腎小管的損傷，而腎小球損害較輕［8］。急性的梗阻性腎病會(huì)使患者在短期內(nèi)沉積大量的尿酸結(jié)晶在腎盂、集合管、腎盞與輸尿管內(nèi)，引發(fā)尿路阻塞，導(dǎo)致急性的腎功能衰竭。尿酸性的腎結(jié)石會(huì)使尿酸鹽在尿路中大量的沉積后形成尿路結(jié)石，使患者出現(xiàn)血尿酸水平。痛風(fēng)可以發(fā)生在任何的年齡段，其疾病的高發(fā)年齡在40歲左右，其中男性患者較多，女性患者多為絕經(jīng)后的女性。

綜上所述，痛風(fēng)的中西醫(yī)治療方法的治愈率相對(duì)較高，可以有效的提高患者的生活質(zhì)量，患者的預(yù)后相對(duì)較好。

參考文獻(xiàn)

［1］ 汪榮盛，何東儀.淺談痛風(fēng)的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（4）：465.

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［8］ 郭麗萍.中西醫(yī)結(jié)合治療痛風(fēng)18例療效觀察［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20（4）：313-314.

【中圖分類號(hào)】R2-031

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0188-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.133

作者單位：黑龍江省醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，黑龍江 哈爾濱150036

The Treatment Experience of Gout Combined With Traditional Chinese Medicine and Western Medicine

ZHANG Xiaoxing WANG Mengjia WANG Lizhe FENG Jianyu CHEN Wanting Department of Combineation of Chinese Traditional and Westeren Medicine， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036，China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the treatment of integrative medicine gout. Methods December 2014 to November 2015 period， gout patients in our hospital for medical treatment of 42 cases， on which the treatment of Integrative Medicine analyzed retrospectively. Results After treatment of integrative medicine， 42 cases of gout patients cured 32 cases， improved in 9 cases， cured in 1 case. Conclusion The cure rate in Western medicine treatment of gout is relatively high， can effectively improve the quality of life of patients， the prognosis is relatively good.

［Key words］Gout， Integrative medicine， Therapy