教學(xué)互動在中醫(yī)藥院校藥代動力學(xué)課程中的應(yīng)用※

吳　亮　許惠琴　張啟春　余　丹　卞慧敏　喻　斌

（1　南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南京　210023；2　南京中醫(yī)藥大學(xué)藥物安全性評價研究中心，南京　210023）

教學(xué)互動在中醫(yī)藥院校藥代動力學(xué)課程中的應(yīng)用※

吳亮1，2許惠琴1*張啟春1余丹1，2卞慧敏1喻斌1

（1南京中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，南京210023；2南京中醫(yī)藥大學(xué)藥物安全性評價研究中心，南京210023）

在中醫(yī)藥院校藥代動力學(xué)課程的教學(xué)過程中，根據(jù)實(shí)際情況，采用了多種形式的教學(xué)互動，以鞏固教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效果。并創(chuàng)新性地基于歌詞改編，進(jìn)行了教學(xué)互動的設(shè)計和應(yīng)用。該基于歌詞改編的教學(xué)互動能夠活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并加深學(xué)生對學(xué)科專業(yè)知識的印象，在教育教學(xué)改革的探索和研究中有著一定的借鑒價值。

藥代動力學(xué)；教學(xué)互動；歌詞改編；教學(xué)改革；案例教學(xué)

藥代動力學(xué)是一門年輕而富有活力的交叉學(xué)科，在加速新藥研發(fā)、指導(dǎo)臨床用藥、優(yōu)化藥物劑型等多方面廣泛地發(fā)揮著舉足輕重的作用。該門學(xué)科的知識與數(shù)學(xué)、數(shù)理統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)、藥學(xué)（藥物分析學(xué)、藥理學(xué)、藥物制劑學(xué)）、生命科學(xué)（生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)）等多門學(xué)科都有著密切的聯(lián)系。豐富交融的學(xué)科內(nèi)容也為該門課程的教學(xué)工作帶來了極大的挑戰(zhàn)［1-2］:既要強(qiáng)調(diào)基本理論和基礎(chǔ)概念，也要注重推導(dǎo)、計算和實(shí)例分析；既要進(jìn)行專業(yè)知識的講授，也要培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。

1　教學(xué)互動的必要性

在中醫(yī)藥院校藥代動力學(xué)課程的教學(xué)過程中，往往會采用以教師為主導(dǎo)進(jìn)行講授的教學(xué)模式。雖然在該模式下，教師能夠在既定的時間內(nèi)有目的、有計劃地傳授給學(xué)生較多的內(nèi)容，但學(xué)生卻容易成為被動的接受容器，其主觀能動性不能得到很好的發(fā)揮。如果只是由教師一味地進(jìn)行講授，很可能學(xué)生在課堂上看似能聽懂、能理解；而一旦脫離書本理論，遇到實(shí)際問題，則會表現(xiàn)出手足無措的慌張狀態(tài)。加之中醫(yī)藥院校的學(xué)生大多較為內(nèi)斂，不善于自我表達(dá)，在課后很少會主動與教師進(jìn)行交流和反饋，因此，在課堂教學(xué)的過程中，需要設(shè)計各種形式的教學(xué)互動，讓教師更好地掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而對教學(xué)過程進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)整和安排。

2　課堂教學(xué)互動的安排與實(shí)踐

藥代動力學(xué)參數(shù)是該門課程的內(nèi)容中至關(guān)重要的一部分。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中只是死記硬背，難免會對這些參數(shù)的理解不夠透徹，甚至產(chǎn)生偏頗。對于這部分內(nèi)容，可通過課堂提問的方式，結(jié)合實(shí)例，安排一些課堂互動，來考察學(xué)生對于藥動學(xué)參數(shù)的掌握情況。如對于半衰期參數(shù)，可以讓同學(xué)們根據(jù)概念自己計算，經(jīng)過多少個半衰期之后，藥物在體內(nèi)的殘留小于1%（或0.1%）；為什么有些藥物每天需要給藥3次，而有些藥物只需要2次。對于tmax、Cmax和AUC等參數(shù)，可繪制幾種不同方式給藥的藥時曲線，讓學(xué)生判斷何為靜脈注射，何為血管外給藥；或根據(jù)不同藥物的藥時曲線，讓學(xué)生判斷哪個藥物吸收最快，哪個藥物藥效最強(qiáng)，哪個藥物有著最高的生物利用度等。此部分內(nèi)容還可以和藥理學(xué)中的最小有效濃度、最大有效濃度和最小中毒濃度相結(jié)合，讓學(xué)生判斷有著什么樣體內(nèi)過程的藥物才是最終在臨床上適用的。

房室模型相關(guān)內(nèi)容是藥代動力學(xué)課程教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在講授的過程中，不僅要讓學(xué)生理解房室模型的概念，還要讓其掌握具體的模型化方法，從而實(shí)現(xiàn)對藥物體內(nèi)過程的模擬和預(yù)估。在模型化的過程中，主要包括畫模式框線圖、填參數(shù)、建立微分方程（組）和解微分方程（組）這幾個步驟。在教學(xué)過程中，教師需要根據(jù)學(xué)生的狀態(tài)，設(shè)立教學(xué)互動環(huán)節(jié)，讓學(xué)生親自走上講臺，進(jìn)行模型的構(gòu)建和公式的推演。該教學(xué)互動既可以是在一部分內(nèi)容（如一房室模型）講完之后的總結(jié)過程中，讓學(xué)生上臺進(jìn)行講解歸納；也可以是在講完諸如一房室靜脈注射及靜脈滴注模型后，讓學(xué)生以同樣的步驟對一房室口服模型進(jìn)行推導(dǎo)和計算。值得強(qiáng)調(diào)的是，對于這部分內(nèi)容，掌握過程要比記住結(jié)果重要得多，一定要讓學(xué)生搞明白藥物在每個房室中的流入和流出，根據(jù)模型推導(dǎo)出藥物在體內(nèi)的經(jīng)時變化情況，而不是機(jī)械地抄內(nèi)容和背公式。

無論是課堂提問還是讓學(xué)生上臺進(jìn)行演示計算，各種教學(xué)互動的形式都能夠更好地集中學(xué)生的注意力，調(diào)動其思維，發(fā)揮其主觀能動性。教師也可以根據(jù)不同章節(jié)的內(nèi)容和特點(diǎn)進(jìn)行安排，比如在判斷藥物在體內(nèi)遵循幾房室模型時，可以讓學(xué)生根據(jù)實(shí)驗數(shù)據(jù)描點(diǎn)畫圖來判斷；在不同方式給藥的例題中，可以讓學(xué)生上臺用excel對藥動學(xué)參數(shù)或給藥初始條件進(jìn)行求算；在講述非線性藥動學(xué)的特點(diǎn)時，可以讓學(xué)生將其與酶促反應(yīng)動力學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行比較等。

3　基于歌詞改編的教學(xué)互動設(shè)計和應(yīng)用

為了讓學(xué)生更好地掌握學(xué)科內(nèi)容，本團(tuán)隊在教學(xué)過程中進(jìn)行了探索和創(chuàng)新，對歌曲《青花瓷》進(jìn)行了歌詞改編，將其編創(chuàng)成為以P450酶為主題的內(nèi)容。在講授完藥物代謝這一章節(jié)之后，教師將該部分內(nèi)容作為教學(xué)情境予以展示。具體如下:

人說感情就像是復(fù)雜的反應(yīng)/難以確定具體的代謝相類型/代謝部位代謝酶究竟誰是誰/說不清誘導(dǎo)抑制的活性/I相反應(yīng)訴說著 過往的情緒 /Ⅱ相反應(yīng)將我們結(jié)合在一起/分子間碰撞的甜蜜/描繪專屬特異的回憶/

別說我太花心像酶P450/我只想介導(dǎo)起我們的反應(yīng)/最后卻發(fā)現(xiàn)我是慢代謝類型/支支吾吾道不出真心/別說我太多情像酶P450/我只想珍藏好沿途的風(fēng)景/共同來創(chuàng)造無與倫比的溫馨/讓我們約定//

氧化反應(yīng)代表著未來的憧憬/還原反應(yīng)勾勒出初識的情形/水解反應(yīng)打破了現(xiàn)實(shí)的困境/結(jié)合上內(nèi)源物質(zhì)來闡明/不良反應(yīng)偶爾會擾亂了心情/代謝激活卻帶來意外的驚喜/肝腸腎肺腦的比拼/不用刻意在意誰會贏/

別說我太花心像酶P450/我只想介導(dǎo)起我們的反應(yīng)/最后卻發(fā)現(xiàn)我是慢代謝類型/支支吾吾道不出真心/別說我太多情像酶P450/我只想珍藏好沿途的風(fēng)景/共同來創(chuàng)造無與倫比的溫馨/讓我們約定//

該歌詞改編以P450酶為主題，把人的情感比作復(fù)雜的生化反應(yīng)，并由此展開，引出代謝類型、代謝部位、代謝酶等專業(yè)名詞，將本章節(jié)的相關(guān)知識點(diǎn)融入其中。

人的情感是多元化的，就好比在代謝反應(yīng)中，代謝類型主要可分為Ⅰ相反應(yīng)和Ⅱ相反應(yīng)，代謝部位可以發(fā)生在肝、腸、腎、肺、腦等多個組織器官，代謝酶可以是P450酶中的某個亞型一樣。情感中的喜歡和厭惡，就像是藥物對代謝酶產(chǎn)生的誘導(dǎo)或抑制作用。Ⅰ相反應(yīng)主要為氧化反應(yīng)、還原反應(yīng)和水解反應(yīng)，在此，為了便于記憶，已都將其編入了歌詞之中；而Ⅱ相反應(yīng)本身多為結(jié)合反應(yīng)，故在這里用“將我們結(jié)合在一起”以及“結(jié)合上內(nèi)源物質(zhì)來闡明”與之對應(yīng)。在藥物的體內(nèi)過程中，可能會因為藥物蓄積（不易被代謝）或代謝轉(zhuǎn)化而發(fā)生不良反應(yīng)，也可能會產(chǎn)生代謝激活，在新藥研發(fā)和藥物的臨床使用過程中，這些情況均應(yīng)引起足夠的重視；因而在此歌詞改編中，相應(yīng)的內(nèi)容也予以體現(xiàn)，認(rèn)為“不良反應(yīng)偶爾會擾亂了心情”，“代謝激活卻帶來意外的驚喜”。

副歌部分用“花心”和“多情”來形容P450酶，反映了其在生物學(xué)功能上的特性:首先，P450酶是一個多功能的酶系，可以催化多種代謝反應(yīng)；其次，P450酶對底物的結(jié)構(gòu)特異性不強(qiáng)，可以代謝各種類型化學(xué)結(jié)構(gòu)的底物；此外，P450酶還具有多型性、多態(tài)性等特點(diǎn)。這些特點(diǎn)突出了P450酶在藥物代謝中的作用，體現(xiàn)了P450酶系與其它生化反應(yīng)中專屬性很強(qiáng)的酶之間的差異。也正是如此，才將P450酶的特點(diǎn)凝練入“花心”和“多情”這兩個詞中，便于理解和記憶。同時，在酶P450多態(tài)性的特點(diǎn)中，由于基因表達(dá)的差異，P450酶在不同的個體中主要可表現(xiàn)為快代謝類型和慢代謝類型這兩個大類，其概念及其區(qū)別也是教學(xué)過程中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。在此歌詞改編中，將慢代謝類型比喻為一種對于言辭和情感內(nèi)斂、含蓄，藏在心中不善表達(dá)的狀態(tài)，也正好與藥物在慢代謝類型的個體中代謝消除慢、更易產(chǎn)生蓄積的情況相符合。

在具體的教學(xué)過程中，教師可先初步結(jié)合該歌詞改編對章節(jié)中相關(guān)的知識點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)回顧，再用一系列問題，如“歌詞改編中提到了許多代謝反應(yīng)，其中屬于Ⅰ相代謝反應(yīng)的有哪些？”、“歌詞改編中用‘花心’來形容P450酶，反映出P450酶在生物學(xué)功能上有什么樣的特性？”、“歌詞改編中提到了慢代謝類型，該類型的人群在臨床用藥的過程中有哪些地方需要注意？”等與學(xué)生進(jìn)行討論和互動，從而考察學(xué)生對專業(yè)知識的掌握情況。采用該歌詞改編的方法進(jìn)行教學(xué)互動，能夠活躍課堂氣氛，吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時也能夠鞏固教學(xué)內(nèi)容，加深學(xué)生對學(xué)科專業(yè)知識的印象。

4　討論

在中醫(yī)藥院校藥代動力學(xué)課程的教學(xué)過程中，除了教師進(jìn)行講授之外，還必須結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行諸如問答、討論、演示等多種形式的教學(xué)互動。通過各種教學(xué)互動，可以了解學(xué)生對知識的掌握情況，與學(xué)生進(jìn)行更好的交流。同時，學(xué)生在教學(xué)互動中的各種反饋，也可以作為學(xué)生平時成績的一部分，在最終的形成性評價中有所體現(xiàn)。歌詞改編則是本團(tuán)隊在藥代動力學(xué)課程的教學(xué)過程中，進(jìn)行教學(xué)互動的一種新方法和新舉措。目前有些課程也采用了順口溜、歌訣等手段來輔助教學(xué)［3-5］，但其內(nèi)容往往僅為該學(xué)科關(guān)鍵知識點(diǎn)的堆疊和濃縮；學(xué)生必須先將這些內(nèi)容進(jìn)行識記和背誦，才能進(jìn)一步將學(xué)科的專業(yè)知識予以理解和運(yùn)用。本教學(xué)團(tuán)隊選取了當(dāng)今的流行歌曲《青花瓷》進(jìn)行了歌詞改編，其內(nèi)容朗朗上口，貼近生活；教學(xué)情境也很容易吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的興趣，并拉近與學(xué)生之間的距離。通過歌詞改編，將學(xué)科中的各知識點(diǎn)進(jìn)行串聯(lián)，可以活躍課堂氣氛，讓學(xué)生更好地理解這些原本枯燥、繁雜的專業(yè)名詞，感覺到藥代動力學(xué)的知識可以是生動而又有趣的，從而對學(xué)習(xí)該門學(xué)科的意義和重要性有著更深刻的認(rèn)識。此項嘗試能夠獲得學(xué)生的認(rèn)可，且具有較強(qiáng)的互動性，就教學(xué)目的和效果而言也取得了一定的成效。該歌詞改編的案例可直接被其他教學(xué)工作者所應(yīng)用，易推廣。然而，如何將更多的專業(yè)知識進(jìn)行合理地編創(chuàng)，寓教于樂，通過合適的教學(xué)互動形成良好的課堂氛圍，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，將是本團(tuán)隊乃至所有教學(xué)工作者值得深思的艱巨命題以及為之努力奮斗的長期目標(biāo)。

［1］張啟春，卞慧敏.藥代動力學(xué)教學(xué)中的繼承與創(chuàng)新［J］.藥學(xué)教育，2011，27（4）:46-47.

［2］郭建明，卞慧敏，許惠琴.中醫(yī)藥院校藥物動力學(xué)課程教學(xué)思考［J］.藥學(xué)教育，2010，26（6）:27-29.

［3］管華全，樊巧玲.方劑歌訣教學(xué)改革探索［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（8）:95-96.

［4］陳琳，魏冬霞，黃東璋.歌訣在《動物藥理》抗菌藥物章節(jié)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.考試周刊，2010（23）:209-211.

［5］王社利.巧用歌訣記中藥［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005（2）:71-72.

The Application of Teaching-learning Interactions in the Pharmacokinetics Course in Colleges of Traditional Chinese Medicine

WU Liang1，2，XU Huiqin1*，ZHANG Qichun1，YU Dan1，2，BIAN Huimin1，YU Bin1
（1.School of Pharmacy，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China；2.Center for Drug Safety Evaluation and Research，Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210023，China）

During the teaching of the pharmacokinetics course in colleges of traditional Chinese medicine，different forms of teachinglearning interactions were used to consolidate the teaching content，and to improve teaching effectiveness according to practical situations.The teaching-learning interactions based on adaptation of lyrics was innovatively designed and applied.Such interaction could attract the attention of the students，raised their learning interest，deepen their impression in the professional knowledge of pharmacokinetics，and provided a demonstration in the exploring and researching of the reform in education.

pharmacokinetics；teaching-learning interactions；adaptation of lyrics；reform in education；case-based teaching

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.014

1672-2779（2016）-13-0030-03

南京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)優(yōu)勢學(xué)科教育教學(xué)改革開放課題（No:Nzyzyxjg-1006）

hqxu309@sina.com

（本文編輯:李海燕 本文校對:李海燕2016-03-24）