橈骨頭前側(cè)塌陷骨折行肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定的效果

關(guān)瑞祥

橈骨頭前側(cè)塌陷骨折行肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定的效果

關(guān)瑞祥

目的 觀察橈骨頭前側(cè)塌陷骨折行肘關(guān)節(jié)后外側(cè)路切開復(fù)位內(nèi)固定效果。方法 選取我院2014年5月～2015年5月接收并治療的123例橈骨頭前側(cè)塌陷骨折患者作為研究對象，將患者依據(jù)Mason實(shí)施分型，其中II型患者92例，III型患者31例。在肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路的途徑下實(shí)行切開復(fù)位，使用Herbert釘或太空心釘實(shí)行內(nèi)固定。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（11.5±1.3）個(gè)月；依據(jù)Morrey和Broberg對肘關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評分，優(yōu)20例，良93例，可10例，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)肘部感染、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)受損、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等不良并發(fā)癥，但患者術(shù)后的患側(cè)關(guān)節(jié)活動范圍和健側(cè)對比較小。結(jié)論 臨床上容易對橈骨前側(cè)特點(diǎn)骨折出現(xiàn)漏診的情況，使用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路方式開展切開復(fù)位固定術(shù)能有效治療此癥狀。

橈骨骨折；肘關(guān)節(jié)；復(fù)位內(nèi)固定

針對出現(xiàn)十分明顯的移位橈骨骨折，切開復(fù)位固定是該病的治療原則[1-2]。實(shí)施該手術(shù)的目的是對關(guān)節(jié)面實(shí)行內(nèi)固定以及幫助橈骨頸解剖關(guān)系的恢復(fù)。我院自2014年5月～2015年5月對123例橈骨前側(cè)塌陷骨折患者實(shí)施了切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，取得了較為滿意的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月接收的橈骨骨折患者123例作為研究對象，其中男83例，女40例；年齡24～70歲，平均年齡（34.2±3.6）歲；受傷到接受手術(shù)的時(shí)間6～24 h，平均時(shí)間（8.9±2.1）h。依據(jù)Mason實(shí)現(xiàn)對患者的分型，其中II型患者有92例，III型患者有31例。在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)了合并肱骨外髁關(guān)節(jié)軟骨損傷患者3例，橈骨邊緣出現(xiàn)小塊缺損者1例。

1.2 方法

全部患者接受臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，驅(qū)血并安裝氣囊止血帶。手術(shù)切口位于肘關(guān)節(jié)后外側(cè)，旋轉(zhuǎn)前肢，避免損傷橈神經(jīng)深支，對部分環(huán)狀韌帶和部門旋后肌進(jìn)行切開，暴露橈骨頭。一般情況下前臂旋前位不能很好的看清骨折線，置于前臂于旋后位，撬起合適部位開窗，將塌陷關(guān)節(jié)面頂起后，促進(jìn)其恢復(fù)平整，使用一枚微型螺釘在其中實(shí)現(xiàn)固定，支承關(guān)節(jié)面。根據(jù)患者的實(shí)際情況來選擇Herbert釘或鈦空心釘（生產(chǎn)廠家為美國史賽克公司）固定方式為從后向前，固定骨折端分離移位。在關(guān)節(jié)軟骨下部埋入螺旋釘帽，但尖端不能穿透對側(cè)。若合并肱骨外髁關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)了缺損，需要利用克氏釘于缺損區(qū)域鉆出兩個(gè)孔位。針對橈骨邊緣小部分缺損進(jìn)行處理。對骨折穩(wěn)定性實(shí)行檢查，保證旋轉(zhuǎn)的靈活性，修復(fù)環(huán)狀韌帶后，關(guān)閉切口。

術(shù)后處理：術(shù)后采取功能位石膏外固定，保持3～26 d，平均（7.3±1.6）d。對于牢固的內(nèi)固定患者可在3天后主動進(jìn)行功能鍛煉，骨折粉碎情況較為嚴(yán)重的患者通常情況下要在3周后將外固定去除實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 治療效果評價(jià)

依據(jù)Morrey和Broberg評估標(biāo)準(zhǔn)對患者的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定，總分95～100分為優(yōu)，80～94分為良；60～79分為可；0～59分為差[3]。

2 結(jié)果

本組研究中所有患者手術(shù)切口實(shí)現(xiàn)了I期全面愈合，并且沒有骨不連情況發(fā)生，愈合時(shí)間4～20周，平均愈合時(shí)間（13.4±2.0）周；本次研究隨訪率100%，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（11.5±1.4）個(gè)月；全部患者均未出現(xiàn)金屬異物、關(guān)節(jié)炎、腕部畸形、遲發(fā)橈神經(jīng)深支受損、異位骨化等不良情況，其中7例患者在陰雨天或過度活動后發(fā)生關(guān)節(jié)酸痛情況。

本組中，優(yōu)20例，良93例，可10例。各項(xiàng)情況評分：屈曲（21.4±2.6）、旋前（5.9±0.3）、旋后（6.8±0.6）、穩(wěn)定性（4.3±1.4）、力量（13.5±5.3）、疼痛（33.1±2.8），總分（85.2±9.6）。II型骨折患者術(shù)后的側(cè)鍵肘關(guān)節(jié)活動范圍（138.6±8.3）°，患

側(cè)活動范圍（110.3±17.6）°，患側(cè)同健側(cè)比較活動范圍要?。籌II型骨折患者的術(shù)后健側(cè)活動范圍（139.3±4.1）°，患側(cè)為（101.5±8.5）°，患側(cè)同健側(cè)對比活動范圍明顯減小。

3 討論

在臨床治療中患者發(fā)生橈骨頭關(guān)節(jié)面前側(cè)塌陷骨折會伴隨腫脹的發(fā)生，同時(shí)還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和肘關(guān)節(jié)屈伸疼痛等，或是前臂旋轉(zhuǎn)存在明顯阻礙，通過X線片并不容易對骨折位移情況進(jìn)行得知，經(jīng)過高質(zhì)CT掃描后可以觀察到關(guān)節(jié)面存在顯著臺階樣變化，針對該情況要更加重視，防止出現(xiàn)漏診[4-5]。

此次研究中治療方式均未肘關(guān)節(jié)后外側(cè)入路切開復(fù)位術(shù)，患者的骨折線可以被清晰的看到，撬撥復(fù)位骨折線塌陷關(guān)節(jié)面中，若無法清楚的看到骨折線，則需要在適當(dāng)?shù)奈恢瞄_窗。治療總原則是在最大程度上將橈骨頭正常形態(tài)進(jìn)行恢復(fù)，實(shí)現(xiàn)橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)保持一定的光滑，尤其是環(huán)狀關(guān)節(jié)面1/2的位置，要維持一定的正常橈骨頸干角[6]。

術(shù)中對橈神經(jīng)深支實(shí)行重點(diǎn)保護(hù)，避免其出現(xiàn)相應(yīng)程度的損傷。依據(jù)解剖學(xué)中的觀點(diǎn)，將肘關(guān)節(jié)后外側(cè)切口安全范圍確定為：橈骨關(guān)節(jié)面5 cm范圍，內(nèi)植物放置需要和橈骨頭上邊緣保持3.5 cm的距離。手術(shù)中可以將定位標(biāo)志設(shè)置為橈骨粗隆，在肘關(guān)節(jié)伸直且前臂可以完全旋前位中可以對顯露在術(shù)野內(nèi)的情況實(shí)現(xiàn)清楚觀察，一般在距離遠(yuǎn)側(cè)1 cm周圍執(zhí)實(shí)施相應(yīng)操作，安全性較好。通過Herbert釘或空心釘實(shí)現(xiàn)固定，保證進(jìn)釘點(diǎn)在安全范圍內(nèi)，手術(shù)實(shí)施者和手術(shù)實(shí)施的助手需要在釘入中保證動作的準(zhǔn)確性，且動作一定要輕柔，切忌不能實(shí)行暴力牽拉，就能夠很好的對橈神經(jīng)深支進(jìn)行保護(hù)[7]。

繞骨骨折的內(nèi)固定方法比較多，可吸收螺釘、普通金屬螺釘、Herbert空心釘都可以對大多數(shù)簡單性骨折實(shí)行有效的處理。若存在橈骨頸粉碎性骨折，有限選取交叉螺釘或空心釘實(shí)現(xiàn)對固定的加強(qiáng)，并解剖橈骨頭頸[8]。針對復(fù)雜情況或者是對橈骨金骨折存在累及的情況，使用鋼板進(jìn)行固定一般會更加有效，其中包含的標(biāo)準(zhǔn)和鎖定L和T形鋼板，微型髁鋼板和橈骨近端塑性鋼板。本次研究中的Mason II型患者均為＞2 mm的骨折位移合并前臂旋轉(zhuǎn)阻礙，而Mason III型患者主要表現(xiàn)為骨折塊數(shù)量＜3塊，橈骨頸未出現(xiàn)完全斷裂，內(nèi)固定采用的是螺釘。

臨床上，對于骨折塊的大小在橈骨25%以下的情況，除關(guān)節(jié)面不進(jìn)行旋轉(zhuǎn)外，其他均可被切除。因此，本組骨折復(fù)位可以針對關(guān)節(jié)面下骨缺損進(jìn)行植骨，同時(shí)借助螺釘發(fā)揮良好的支撐作用，針對關(guān)節(jié)囊修復(fù)性是否為良好展開持續(xù)關(guān)注，對術(shù)后外固定牢固性進(jìn)行重視，保證肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在隨訪后得知全部的治療患者都不存在骨不連或固定失效狀況。同時(shí)本組治療人員沒有外側(cè)副韌帶斷裂，一旦發(fā)現(xiàn)存在外側(cè)副韌帶的斷裂需要立即實(shí)行修復(fù)。

Duckworth[9]等指出，如果存在不穩(wěn)定骨折碎片將會十分容易造成內(nèi)固定的早期失效及骨折不愈等結(jié)果。橈骨頭關(guān)節(jié)面前側(cè)塌陷骨折引起的骨折塊一般會比較小，內(nèi)固定只能發(fā)揮支撐關(guān)節(jié)面和骨縫合的作用，手術(shù)后需要借助石膏外固定實(shí)現(xiàn)保護(hù)。本組中患者被評為優(yōu)的數(shù)量比較少，可能同這一情況相關(guān)。在筆者的觀察中得知，最晚在術(shù)后26天將石膏拆除后，在系統(tǒng)的額正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，患者功能恢復(fù)會十分滿意，并順利開展原先的工作。

本研究中，經(jīng)過術(shù)后隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（11.5±1.4）個(gè)月。依據(jù)Morrey和Broberg對肘關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評分，優(yōu)20例，良93例，可10例，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)肘部感染、骨不連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)受損、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等不良并發(fā)癥。

綜上所述，臨床上容易對橈骨前側(cè)特點(diǎn)骨折出現(xiàn)漏診的情況，使用肘關(guān)節(jié)后側(cè)入路方式開展切開復(fù)位固定術(shù)可以有效治療此病，治療效果顯著。

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The Front Line of the Radial Head Collapse of Elbow Joint Posterolateral Effect of Open Fracture Reduction and Internal Fixation

GUAN Ruixiang Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Changchun, Changchun Jilin 130062, China

Objective To observe the anterior open reduction of radial head fixation effect of posterolateral elbow fracture after the collapse. Methods 123 cases of radial head in front of our hospital from May 2014 to May 2015 to receive and treat the collapse fracture patients as the research object, the patients on the basis of Mason implementation, type II patients have 92 cases, 31 cases with type III. Open reduction was carried out in the way of the elbow joint after the lateral approach, and the use of Herbert nail or space screw fixation. Results After postoperative follow-up, followup time 6～18 months, average (11.5±1.3) months, according to the Morrey score, and Broberg on the elbow function was excellent in 20 cases, good in 93 cases, fair in 10 cases, there were no cases of postoperative elbow infection, nonunion and traumatic arthritis, by the damaged elbow instability and other adverse complications, but ipsilateral joint activities of postoperative patients and healthy side of relatively small. Conclusion Clinical features of anterior fracture radius easy to misdiagnosis, using the posterior approach of elbow joint in open reduction and fixation can effectively treat the symptoms.

Radius fractures, Elbow joint, Internal fixation

R687.3

A

1674-9308（2016）32-0116-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.065

長春市第二醫(yī)院骨科,吉林 長春 130062