產(chǎn)科失血性休克治療中限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用效果觀(guān)察

閆平華

產(chǎn)科失血性休克治療中限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用效果觀(guān)察

閆平華

【摘要】目的 探討產(chǎn)科失血性休克治療中限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用效果。方法 120例失血性休克患者，按照救治方法的不同將所有患者分為兩組，各60例。觀(guān)察組應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇搶救治療，對(duì)照組采用常規(guī)大量補(bǔ)液復(fù)蘇的方法搶救治療。結(jié)果 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）；經(jīng)救治后觀(guān)察組患者的血壓、BE、PT情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)科失血性休克患者中應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇進(jìn)行治療救治效果顯著。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科失血性休克；限制性液體復(fù)蘇；應(yīng)用

失血性休克是產(chǎn)科常見(jiàn)急危重癥，是造成孕婦死亡的最主要因素［1］。限制性液體復(fù)蘇治療產(chǎn)科失血性休克療效顯著，能有效降低因失血性休克造成的多器官功能障礙等綜合征的發(fā)生率和死亡率。探討產(chǎn)科失血性休克治療中限制性液體復(fù)蘇的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1資料

選取2013年1月～2016年1月我院產(chǎn)科收治的120例失血性休克患者作為為研究對(duì)象，按照救治方式的不同將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各60例，觀(guān)察組年齡21～37歲，平均年齡（28.79±6.12）歲，出血量1 000～2 000 ml，平均出血量（1 541.25±421.3）ml，休克原因：妊娠晚期失血性休克18例，卵管妊娠破裂休克25例，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克17例；對(duì)照組者年齡21～37歲，平均年齡（28.79±5.98）歲，出血量1 000～2 000 ml，平均出血量（1 524.87±424.7）ml，休克原因：妊娠晚期失血性休克18例，卵管妊娠破裂休克25例，破宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克17例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)大量補(bǔ)液復(fù)蘇法進(jìn)行救治，積極止血，同時(shí)開(kāi)通輸液通道，給予患者迅速進(jìn)行補(bǔ)液處理。對(duì)于嚴(yán)重休克患者迅速輸入2 L等滲平衡鹽溶液和400 ml同型或O型血。觀(guān)察患者病情，若治療后仍未達(dá)到復(fù)蘇要求，血紅蛋白＜10 g/dL，則需要對(duì)其繼續(xù)輸入紅細(xì)胞，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)做好對(duì)癥處理。

觀(guān)察組采取限制液體復(fù)蘇方法救治，在確?；颊邭獾劳〞车那闆r下積極止血，行氣管插管，必要情況下進(jìn)行機(jī)械通氣?？焖佥斎?00 ml低分子右旋糖酐和1 L林格氏液，將晶體液和膠體液的比例控制在2：1，注意保暖，將其MAP維持在5.32～7.98 kPa，控制好補(bǔ)液速度。觀(guān)察患者的血紅蛋白量，將CVP數(shù)值維持在0.3 kPa以上，接著緩慢降低輸液速率并限制復(fù)蘇液用量，維持患者血壓和血容量的穩(wěn)定。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)做好對(duì)癥處理。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較分析，測(cè)量其血壓、血?dú)馐Ｓ鄩A（BE）以及凝血酶原時(shí)間（PT）情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0對(duì)本次研究中所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總處理與分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)救治后，觀(guān)察組4例發(fā)生并發(fā)癥（1例DIC，3例ARDS），發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組12例發(fā)生并發(fā)癥（5例DIC，7例ARDS），并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，χ2=4.615，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2兩組患者經(jīng)救治后血壓、BE、PT情況比較

經(jīng)救治后，觀(guān)察組與對(duì)照組患者的收縮壓（65.35±7.42）mm Hg vs.（54.23±8.24）mm Hg、舒張壓（65.35±7.42）mm Hg vs.（54.23±8.24）mm Hg、BE（1.03±0.08）mmol/L vs.（2.52±0.23）mmol/L）、PT（15.48±2.32）s vs.（11.26±1.34）s 情況比較，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

失血性休克主要是由于急性的大量血液丟失導(dǎo)致機(jī)體血容量在短時(shí)間內(nèi)下降，造成血壓降低，患者出現(xiàn)全身微循環(huán)障礙和心腦等重要器官障礙［2-3］。婦產(chǎn)科失血性休克患者發(fā)生的原因包括妊娠晚期失血性休克、輸卵管妊娠破裂休克、剖宮產(chǎn)術(shù)中出血致休克等，常危及到患者生命安全，需要盡快對(duì)其進(jìn)行止血和液體復(fù)蘇［4］。臨床上治療產(chǎn)科失血性休克傳統(tǒng)方法以積極大量補(bǔ)液為主，大量補(bǔ)液雖然可以快速恢復(fù)血容量，幫助產(chǎn)婦度過(guò)休克難關(guān)，但往往會(huì)造成血壓波動(dòng)，后期出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥的概率較高，死亡率高［5-6］。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，限制性液體復(fù)蘇概念被應(yīng)用于產(chǎn)科失血性休克治療中，醫(yī)學(xué)實(shí)踐證明［7-8］，通過(guò)減少產(chǎn)科患者失血性休克復(fù)蘇期間的液體使用量，能很好地維持休克患者機(jī)體血管內(nèi)的液體容量，具有較高的可行性和安全性。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)科失血性休克患者應(yīng)用限制性液體復(fù)蘇法效果優(yōu)于常規(guī)大量補(bǔ)液方法，能將患者血壓、BE、PT等維持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)，提高救治成功率。

參考文獻(xiàn)

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Observation Application Effect on Restrictive Fluid Resuscitation of Hemorrhagic Shock in Obstetrics

YAN Pinghua Department of Obstetrics and Gynecology， The Second People's Hospital of Xinye County， Xinye He'nan 473500， China

［Abstract］Objective To discuss the application result of limited fluid resuscitation in the treatment of obstetric hemorrhagic shock. Methods 120 patients with hemorrhagic shock， which were divided into two groups according to the different treatment methods， each group had 60 cases. observation group were received limited fluid resuscitation，control group were given conventional fluid resuscitation. Results The complication rate of the observation group was 6.67%， which was lower than the control group 20.00% （P＜0.05）. After treatment， blood pressure， BE， PT in observation group were better than the control group， the difference has statistical significance（P＜0.05）. ConclusionThe application of limited fuid resuscitation in the treatment of obstetric hemorrhagic shock patients can obtain remarkble treatment effect.

［Key words］Obstetric hemorrhagic shock， Limited fuid resuscitation，Application

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.46+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0130-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.087

作者單位：河南省新野縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新野 473500