小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究

魏景東 鄒繼云 魏影

小切口手術(shù)治療急性闌尾炎的效果研究

魏景東 鄒繼云 魏影

【摘要】目的 研究小切口手術(shù)對急性闌尾炎的治療效果。方法 選取2015年2月～2016年2月急性闌尾炎患者56例，依照數(shù)字法進(jìn)行分組。對照組28例采用傳統(tǒng)手術(shù)；研究組28例為小切口手術(shù)，比較兩組的治療效果。結(jié)果 兩組中研究組出血量少，手術(shù)時間、排氣時間和住院日短，并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小切口手術(shù)治療急性闌尾炎效果良好，出血少，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】急性闌尾炎；小切口手術(shù)；治療

急性闌尾炎多因胃腸道疾病、闌尾腔阻塞和細(xì)菌入侵等引起，患者闌尾點(diǎn)明顯反跳痛及壓痛，右下腹為轉(zhuǎn)移性痛。此病對患者健康有所影響，易引起廣泛腹膜炎、闌尾周圍膿腫及闌尾穿孔等，當(dāng)保守療法無效應(yīng)及時給予手術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。選取2015年2月～2016年2月我院收治的急性闌尾炎患者56例，總結(jié)小切口手術(shù)方法及效果，具體如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院收治的急性闌尾炎患者56例，依照數(shù)字法分為對照組和研究組，各28例。對照組年齡20～49歲，平均年齡（33.29±4.54）歲，女11例，男17例，其中15例闌尾周圍囊腫，急性單純性7例，3例急性穿孔性，3例急性壞疽性，發(fā)病時間3～18 h，平均（8.54±1.13）h。研究組年齡20～48歲，平均年齡（33.14±4.41）歲，女10例，男18例，其中15例闌尾周圍囊腫，急性單純性8例，3例急性穿孔性，2例急性壞疽性，發(fā)病時間3～19 h，平均（8.32±1.33）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)手術(shù) 手術(shù)前，采用連續(xù)硬麻麻醉。按照壓痛點(diǎn)的位置，選擇切口為主，作5～7 cm斜形切口，并將皮膚、皮下脂肪和腹外斜肌腱膜切開，對腹內(nèi)斜肌和腹橫肌作鈍性分離，將其拉開，將腹膜橫行切開，如視野不佳，需取鹽水沙墊，將小腸隔開，找到闌尾根部，或?qū)﹃@尾周圍的粘連處進(jìn)行鈍性分離，闌尾頭體部顯露，闌尾系膜和根部結(jié)扎，荷包縫合；殘端埋在盲腸內(nèi)，并做好消毒，取0號腸線，對腹膜作褥式間斷外翻縫合，逐層縫合。

1.2.2小切口手術(shù) 手術(shù)前，給予個體抗生素，麻醉采用連續(xù)硬麻［1］。于右下腹選擇麥?zhǔn)闲毙吻锌?，長度1.5～2.5 cm，并將皮膚、皮下脂肪和腹外斜肌腱膜切開，注意腹外斜肌腱膜的切口應(yīng)比皮膚切口稍長，形成內(nèi)大外小切口，對腹內(nèi)斜肌和腹橫肌進(jìn)行鈍性分離，提起腹膜，將小腹膜橫行切開，使用拉鉤將切口牽開，沿著側(cè)腹壁使用卵圓鉗滑向后腹膜，闌尾操作同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組出血量、手術(shù)時間、排氣時間及住院日等，組間比較。觀察記錄兩組腹腔膿腫、切口感染、腹腔內(nèi)出血及腸梗阻等并發(fā)癥例數(shù)，對比并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)

對照組出血量（56.67±4.25）ml，手術(shù)時間（52.19±7.44）min，排氣時間（36.57±6.32）h，住院日（6.23±1.41）d。研究組出血量（24.21±5.27）ml，手術(shù)時間（34.16±6.22）min，排氣時間（20.25±4.26）h，住院日（4.15±1.90）d。兩組中研究組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2并發(fā)癥

對照組并發(fā)癥率17.86%，有5例，2例切口感染，1例腹腔內(nèi)出血，2例腸梗阻。研究組并發(fā)癥率7.14%，有2例，切口感染1例，腸梗阻1例。兩組中研究組更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性闌尾炎傳統(tǒng)手術(shù)切口較長，約5～7 cm，遺留疤痕長，對日常生活及美觀有很大影響［2］。隨著外科手術(shù)技術(shù)的迅速發(fā)展，患者對術(shù)后美觀性有較大要求，使得小切口手術(shù)受到重視，成為首選方法［3］。小切口手術(shù)具有疼痛輕、切口小、恢復(fù)快、損傷小、美觀等特點(diǎn)，能夠滿足患者需求。實(shí)施小切口手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)給予B超檢查，若闌尾周圍腫脹較明顯，或回盲部為低回聲團(tuán)塊，需改其他術(shù)式［4］；手術(shù)中游離尋找和結(jié)扎闌尾時，動作輕柔，切忌粗暴，避免闌尾斷裂及穿孔，預(yù)防術(shù)后感染；在切口大小方面，應(yīng)盡量小，一般1.5～2.5 cm，切口腹外斜肌腱膜應(yīng)大于皮膚切口4 cm；將腹膜拉起，使其膨出，擴(kuò)大空間，提起闌尾并切除，若為盲腸后位闌尾，炎性粘連包裹較嚴(yán)重，無法將盲腸和闌尾提起，操作難度大，需將切口延長［5］；若闌尾腫大，較難取出，應(yīng)給予穿刺，將闌尾內(nèi)膿液吸盡［6-10］。本次研究結(jié)果顯示，研究組出血量少于對照組，手術(shù)時間、排氣時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥率低于對照組，表明小切口手術(shù)效果確切，是急性闌尾炎可行、有效方法。

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Study Effect on Small-incision Surgical in Treatment of Acute Appendicitis

WEI Jingdong ZOU Jiyun WEI Ying Surgery， Xinfa Red Cross Hospital of Daoli District， Harbin Heilongjiang 150078， China

［Abstract］Objective Small-incision surgical treatment effect for acute appendicitis is to be studied. Methods 56 patients with acute appendicitis who are treated in hospital， from February 2015 to February 2016 and separate them into two groups according to digits， 28 patients in control group are given conventional surgery treatment， while another 28 patients in study group are given small-incision surgical treatment， and then compare surgical treatment effects between two groups. Results Patients' hemorrhage volume was less， operation time and exhaust time were shorter and hospitalization days were fewer in study group， besides， complication incidence was lower in study group compared to that in control group，was difference had statistically signifcance （P＜0.05）.Conclusions Smallincision surgical treatment is quite effect for acute appendicitis； such a treatment is conducive to reducing patients' hemorrhage and it is of low complication incidence.

［Key words］Acute appendicitis， Small-incision surgery， Treatment

【中圖分類號】R453

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）13-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.055

作者單位：哈爾濱市道里區(qū)新發(fā)紅十字醫(yī)院外科，黑龍江 哈爾濱150078