腹腔鏡膽囊在減少術(shù)后腸黏連的發(fā)生率中的作用

來洪磊

·臨床研究·

腹腔鏡膽囊在減少術(shù)后腸黏連的發(fā)生率中的作用

來洪磊

【摘要】目的 探究腹腔鏡膽囊手術(shù)在減少術(shù)后腸黏連發(fā)生率中的作用。方法 選取我院接收膽囊炎患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥腸粘連發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組腸粘連發(fā)生率11.25%（9例），低于開腹組33.75%（27例），手術(shù)效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.648，P＜0.05）。結(jié)論 在降低膽囊術(shù)后腸粘連發(fā)生幾率上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果良好，對(duì)比開腹手術(shù)而言治療效果優(yōu)越。

【關(guān)鍵詞】膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)率；腸粘連

膽囊手術(shù)目前多以開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)為主，二者在治療方面各有優(yōu)劣。由于操作過程中腸管暴露時(shí)間過長(zhǎng)、異物刺激、操作不當(dāng)?shù)纫蛩?，術(shù)后常會(huì)導(dǎo)致患者因漿膜受損引發(fā)腸粘連，從手術(shù)效果和預(yù)后來看，腹腔鏡術(shù)式表現(xiàn)出眾［1］。本次研究選取2012年6月～2013年8月我院接收膽囊炎患者160例作為研究對(duì)象，探討腹腔鏡手術(shù)減少術(shù)后腸粘連作用，臨床報(bào)告整理如下。

1　材料與方法

1.1一般材料

選取2012年6月～2013年8月我院接收膽囊炎患者160例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，納入研究患者均經(jīng)過彩超確診為膽結(jié)石，符合膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除干擾因素，確定需手術(shù)切除膽囊，簽署治療同意書。其中男性82例，女性78例，年齡24～67歲，平均年齡（40.1±4.3）歲，隨機(jī)分為開腹手術(shù)組和腹腔鏡手術(shù)組，每組80例，兩組患者的臨床基本資料（性別、年齡等）對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

腹腔鏡組：患者行全身麻醉，取仰臥位，右側(cè)略高。建立氣腹，進(jìn)入氣腹針，在腹腔內(nèi)部壓力達(dá)到12～13 mm Hg之后插入套管針，插入腹腔鏡。腹腔鏡進(jìn)入之后觀察腹腔、膽囊情況及與周圍組織的解剖關(guān)系，并確定手術(shù)方案。操作孔建立在患者劍突下10 mm處、鎖骨中線與肋緣下10 mm處、腋前線及肋緣下5 mm處。確定膽囊管、肝總管與膽總管解剖關(guān)系后，分離膽囊周圍組織，在膽囊三角內(nèi)側(cè)做鈍性分離尋找動(dòng)脈，確保動(dòng)脈充分暴露后做夾斷，然后剝離膽囊，并電凝止血［2］。確定患者腹腔內(nèi)部無活動(dòng)性出血之后，取出膽囊，消除氣腹，縫合手術(shù)切口。

開腹組：患者采取開腹手術(shù)治療膽囊炎，取仰臥位，行連續(xù)硬膜外麻醉，在患者右肋下緣約18～20 mm處做橫斜切口進(jìn)入腹部，游離膽囊后切斷膽管并完成膽囊摘除，后續(xù)對(duì)接口處做縫合處理。

術(shù)后隨診1年，觀察并記錄患者腸粘連發(fā)生情況。腸粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后2～4 d仍未恢復(fù)正常排便排氣情況；術(shù)后患者進(jìn)水進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)反復(fù)性嘔吐現(xiàn)象；腹部有不適癥狀或隱約痛感；X線檢查結(jié)果顯示患者有腸段局部擴(kuò)張現(xiàn)象，確診為出現(xiàn)積氣積液；患者腹部有持續(xù)性脹痛癥狀，檢查時(shí)可見腹部局部隆起與腹鳴音亢進(jìn)情況［3］。

1.3指標(biāo)觀察

對(duì)比觀察兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床治療數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生幾率對(duì)比結(jié)果顯示，開腹組術(shù)后發(fā)生腸粘連患者27例，比例33.75%，腹腔鏡組發(fā)生腸粘連患者9例，比例11.25%，腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)生發(fā)生幾率低于開腹組，手術(shù)效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 3.648，P＜0.05）。

3　討論

腸粘連作為膽囊炎術(shù)后常見并發(fā)癥，容易導(dǎo)致黏連性腸梗阻的發(fā)生。其是臨床常腹部手術(shù)最典型的惡性并發(fā)癥之一［4］，研究顯示［5］，普通開腹手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生幾率高達(dá)60%左右，其中約有5%～10%的患者可能進(jìn)展為黏連性腸梗阻，通過不斷改進(jìn)術(shù)式來降低其負(fù)面影響，是膽囊手術(shù)治療實(shí)踐中的重要課題。

腸粘連的發(fā)生有多種因素，目前有效的預(yù)防手段包括術(shù)中細(xì)致操作、控制局部缺血、術(shù)中應(yīng)用抗感染藥物、嚴(yán)格防范異物、使用防粘連藥物等［6］，本次研究中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來預(yù)防腸粘連的產(chǎn)生，取得了良好的效果。腹腔鏡組患者腸粘連發(fā)生率低于開腹組，說明腹腔鏡術(shù)式應(yīng)用的可行性與優(yōu)越性。與腹腔鏡手術(shù)相比，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療雖然手術(shù)視野良好，止血徹底，但是術(shù)中需時(shí)間暴露腸管，手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后感染率高、住院恢復(fù)期長(zhǎng)，增加了腸粘連的發(fā)生幾率［7］。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)治療方式，術(shù)中切口小、創(chuàng)面小，患者術(shù)后恢復(fù)快，在降低并發(fā)生發(fā)生幾率方面有出眾表現(xiàn)，但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)難度大、醫(yī)療成本高，一定程度上限制了其大范圍大規(guī)模運(yùn)用［8］。此外，腹腔鏡手術(shù)治療中如遇到特殊情況，需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)治療，比如膽囊動(dòng)脈變異、膽囊三角粘連與解剖結(jié)構(gòu)分辨困難者、膽囊管過粗或過短無法施夾者、膽囊管與肝膽總管并行者等，遇到以上這些情況時(shí)都需要轉(zhuǎn)變術(shù)式，以便更好的完成治療。

綜上所述，在降低膽囊術(shù)后腸粘連發(fā)生幾率上應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果良好，相較開腹手術(shù)治療效果更優(yōu)越。

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The Effect of Laparoscopic Gall Bladderin Reducing the Incidence of Postoperative Intestinal Adhesion

LAI Honglei General Surgery， The People's Hospital of Xihua County，Zhoukou He'nan 466600， China

［Abstract］Objective To explore the laparoscopic gallbladder surgery role in reducing the incidence of postoperative intestinal adhesion. Methods To choose our receiving cholecystitis patients 160 cases as the research object，which were randomly divided into open surgery group and the laparoscopic surgery group， compared two groups of postoperative complications incidence of intestinal adhesion. Results Incidence of intestinal adhesion of laparoscopic group 11.25% （9 cases） was lower than laparotomy group 33.75% （27 cases）， the operation effect was good， was difference had statistically significant （χ2=3.648， P＜0.05）. Conclusion To reduce the gallbladder application of laparoscopic surgery on the risk of postoperative intestinal adhesion effect is remarkable， compared to open operation for treatment effect is superior.

［Key words］Cholecystitis， Laparoscopic surgery， Open operation rate，Intestinal adhesion

【中圖分類號(hào)】R575.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）13-0083-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.052

作者單位：西華縣人民醫(yī)院普外科，河南 周口 466600