無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果分析

趙連　郭建昇

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無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用效果分析

趙連郭建昇

【摘要】目的 分析無瘤技術(shù)在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月～2014年12月我院收治的38例行胃癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組采取開腹胃癌根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，比較兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間的比較結(jié)果對(duì)比，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 為保證效果，在行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無瘤原則。

【關(guān)鍵詞】無瘤技術(shù)；腹腔鏡；胃癌根治術(shù)

作者單位：030001太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為食欲減退、腹痛、腹脹等[1]，目前臨床上治療該病以手術(shù)治療為主[2]。我院對(duì)胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，具體報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年12月我院收治的38例行胃癌根治術(shù)患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，每組19例。對(duì)照組年齡38～70歲，腫瘤直徑為0.8～5.3 cm。實(shí)驗(yàn)組年齡39～72歲，腫瘤直徑0.7～5.2 cm。對(duì)比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

對(duì)照組采取開腹胃癌根治術(shù)；實(shí)驗(yàn)組采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，在手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)具有無菌觀念并積極配合操作者實(shí)施無瘤技術(shù)：（1）由下至上自患者的直腸、膀胱（子宮）陷窩沿腹主動(dòng)脈兩側(cè)以及腸系膜根部進(jìn)行探查，再分別對(duì)患者的肝、膽、脾進(jìn)行探查，最后探查胃部病變。（2）手術(shù)過程中通過穿刺閥門進(jìn)行排氣或減小氣腹。（3）于患者十二指腸球部后穿1條紗布并結(jié)扎，防止胃腔內(nèi)癌細(xì)胞脫落至小腸。（4）手術(shù)過程中應(yīng)先結(jié)扎胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)靜脈及胃左、右動(dòng)靜脈，避免癌細(xì)胞因手術(shù)牽拉或擠壓發(fā)生血行播散。（5）沿胃管向胃腔內(nèi)注射5-氟尿嘧啶0.75 g，注射后夾緊胃管，達(dá)到殺死胃、胃外血管或淋巴管可能存在癌細(xì)胞的效果。（6）結(jié)合腫瘤的位置來控制切除范圍，注意切除要足夠充分，保證距腫瘤遠(yuǎn)切緣超過3 cm，近切緣超過6 cm。（7）避免腫瘤被擠壓，輔助切口要大，取出腫瘤標(biāo)本時(shí)用塑料袋保護(hù)切口。（8）手術(shù)完成時(shí)，先用溫鹽水沖洗腹腔后，再用蒸餾水和5-氟尿嘧啶浸泡腹腔，時(shí)間為15～20 min，達(dá)到殺死腹腔內(nèi)脫落腫瘤細(xì)胞的效果。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組行胃癌根治術(shù)患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

對(duì)照組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間分別為（10.79±2.46）枚及（335.79±21.35）min；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間分別為（14.63±3.24）枚及（315.51±11.46）min；兩組患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間的比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

對(duì)胃癌患者行外科切除手術(shù)是目前臨床治愈胃癌的唯一手段[3]，但有研究報(bào)道指出[4]，手術(shù)操作易增加腫瘤細(xì)胞發(fā)生醫(yī)源性擴(kuò)散的概率，影響治療效果。隨著醫(yī)學(xué)與科技的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)憑借手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、痛苦小等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。本研究對(duì)行胃癌根治術(shù)患者實(shí)施腹腔鏡胃癌根治術(shù)，該手術(shù)在操作過程中不僅要遵循常規(guī)外科手術(shù)的基本原則，還需嚴(yán)格遵循無瘤原則[6]，研究證明[7]，嚴(yán)格的無瘤技術(shù)能夠有效預(yù)防癌細(xì)胞發(fā)生醫(yī)源性擴(kuò)散，增加手術(shù)成功的機(jī)率，提高患者的長(zhǎng)期生存率，且相比于開腹手術(shù)，該手術(shù)的侵入性及創(chuàng)傷更小，患者所需忍受的痛苦更小，能提高生存質(zhì)量，臨床意義顯著[8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)及手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，說明在嚴(yán)格遵循無瘤技術(shù)的情況下，對(duì)胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療效果優(yōu)于常規(guī)開腹手術(shù)的治療效果。

綜上所述，為保證手術(shù)效果，在對(duì)胃癌患者行腹腔鏡胃癌根治術(shù)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無瘤原則。

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Analysis the Application Effect of Non-tumor Technique in Laparoscopic Radical Gastrectomy for Gastric Cancer

ZHAO Lian GUO Jiansheng, The First Clinical Medical College of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China

[Abstract]Objective To analysis the application effect of non tumor technique in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer. Methods Selected 38 patients with gastric cancer from January 2012 to December 2014 in our hospital were randomly divided into two groups. The control group was treated with open surgery, the experimental group was treated with laparoscopic radical gastrectomy, and the lymph node dissection, two groups of patients with lymph node dissection and operation time were compared. Results There were significant differences in the groups of patients with lymph node dissectionand operation time during the operation, and the results were significantly different between the two groups, P<0.05, was difference statistically significance. Conclusion In order to ensure the effectiveness, the principle of non tumor should be strictly followed in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer.

[Key words]No tumor technique, Laparoscopy, Radical operation of gastric cancer

通訊作者：郭建昇，E-mail：jianshengguo@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.075

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）02-0106-02

【中圖分類號(hào)】R61

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A